Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению ежемесячного денежного
вознаграждения лицам, удостоенным звания
"Ветеран труда Ленинградской области"

В

социальной защиты населения администрации

муниципального образования "

муниципальный район"

Ленинградской области

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Адрес

телефон

Заявление

Возмещение переплаты, образовавшейся по моей вине в размере

руб.

коп.

обязуюсь производить путем зачисления средств в Сбербанк РФ N

на счет

N

После перечисления средств, в течение 3-х дней обязуюсь представить в органы социальной защиты населения квитанцию, подтверждающую перечисление соответствующей суммы.

"

"

20

года

(подпись)

Заявление принято "

"

20

года.

Специалист

(подпись)

(Ф.И.О)