Приложение 4. Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий

Приложение 4
к Положению
о порядке оказания специализированной
медицинской помощи застрахованным
гражданам при лечении женского бесплодия
трубного происхождения с применением
вспомогательных репродуктивных технологий
в соответствии с Территориальной программой
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге
на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов

Перечень
противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий

N	Наименование заболевания	Форма, стадии, степень, фаза заболевания	Код заболевания по МКБ-10*	Примечания
1	2	3	4	5
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
1	Туберкулез:	Все активные формы	А 15-А19
	а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически	-"-	А 15 А 15.0-А 15.9
	б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически	-"-	А 16 А 16.1 А 16.2 А 16.6	При явлениях легочно-сердечной недостаточности
	в) туберкулез нервной системы	-"-	А 17 А 17.1-А 17.9
	г) туберкулез других органов и систем	-"-	А18
	д) туберкулез костей и суставов	-"-	А18.0
	е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)	-"-	А18.1
	ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов	-"-	А18.3
	з) туберкулезный перикардит	Констриктивный перикардит	А 18.8	С развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения
2	Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G; Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)		В 15-В 19
3	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	В стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А,2Б,2В); прогрессирования вторичных проявлений (4А,4Б,4В); терминальной (стадия 5)	В 20 - В 24	При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев
4	Сифилис у мужчины или женщины		А 50-А 53	Использование ВРТ возможно после излечения
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
Новообразования
1	Злокачественные новообразования любой локализации		С 00 - С 97	При наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога
2	Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения		Д25 Д26 Д27 Д28
Болезни крови и кроветворных органов
1	Впервые диагностированные острые лейкозы		С 91.0 С 92.0 С 92.4 С92.5 С 93.0 С 94.0
2	Миелодиспластические синдромы		Д46
3	Лимфомы из группы высокого риска		С 82 С 83 С 84 С 85 С 90
4	Лимфогранулематоз		С 81
5	Хронический миелолейкоз: а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназа б) терминальная стадия заболевания		С 92.1
6	Хронические миелопролиферативные заболевания	Властный криз	Д47 Д47.1 С 92.7 С93.1 С 94.1
7	Апластическая анемия	Тяжелая форма	Д61
8	Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы	Тяжелое рецидивирующее течение	Д55 Д58 Д59 Д56
9	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии	Д69.3
10	Острая атака порфирии, при продолжительности "светлого" периода после последней атаки менее 2 лет		Е80
11	Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)	Тяжелое рецидивирующее течение	D69.8	Поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта
12	Антифосфолипидный синдром	Тяжелое течение	D68.3	Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
1	Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки		Е10.2 Е11.2
2	Сахарный диабет после трансплантации почки
3	Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией		Е10.3 Е11.3 Е12.3 Е13.3 Е14
4	Гиперпаратиреоз	Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями	Е21
5	Некомпенсированный гипотиреоз		Е03
6	Гиперпролактинемия		Е22.1
Психические расстройства
1	Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов		F03 F04 F06 F07 F09 F20 - F29 F42 F70 - F79 F99
2	Наследственные и дегенеративные психические расстройства		F70 F84
3	Выраженные психогенные расстройства		F23 F44
4	Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ		F10-F19
5	Расстройства настроения (аффективные расстройства)		F30-F39	При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий
Болезни нервной системы
1	Тяжелые ивалидизирующие инкурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами		G00-G13 G20-G26 G30-31 G35 G40 G46-G47 G54 G70 - G73
Болезни системы кровообращения
1	Ревматические пороки сердца:		1 05-1 09
	а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК)	2Б, 3 степени	150
	б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией		174 126 -127
	в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца		1 81-1 82 151.3
2	Кардиомиопатии: а) дилатационная кардиомиопатия б) рестриктивная кардиомиопатия в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма		142.0 142.5 142.1 142.2
3	Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)		127.0
4	Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
	а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС)		Т82
	б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии		Т88.8
	в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом		Т88.8
	г) многоклапанное протезирование		Т82
5	Болезни сосудов:
	а) заболевания аорты и ее ветвей: - аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций - шунтирования, протезирования - аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения		171 172.1 172.2 172.3 172.8 172.9
	б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)		1 74 1 82 1 26 163.6 174.2 174.3 174.8
6	Гипертоническая болезнь:	II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии	1 10-1 13
Болезни органов дыхания
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гипертензии
Болезни органов пищеварения
1	Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени		К 72.0 К 72.1 К 72.9
2	Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности		К 70.3 К71.7 К 74.3 - К 74.6
3	Острая жировая дистрофия печени		К 76.0
4	Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями		К 50
5	Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями		К51.0
6	Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке		К 90.0	Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой
				(двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе
7	Грыжа брюшной стенки		К 43.0	Значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции
8	Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости		К 56.5
9	Кишечные свищи		К 63.2	При невозможности хирургического лечения
	Болезни мочеполовой системы
1	Острый гломерулонефрит		N 00 N 01
2	Любая форма хронического гломерулонефрита	В стадии обострения	N 03
3	Хроническая почечная недостаточность любой этиологии		N 18 N 18.9 N 19	Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл);
	Беременность, роды и послеродовый период
1	Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)		О 01
2	Хорионэпителиома		С 58
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1	Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем	Быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью	М05.3 М06.8
2	Узелковый полиартрит	Тяжелое течение	МЗО.О	Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией
3	Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)	Тяжелое течение	М30.1	Поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью
4	Гранулематоз Вегенера	Тяжелое течение	М31.3	Поражение легких и почек с признаками их недостаточности
5	Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит)	Тяжелое течение	М31.4	Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения
6	Системная красная волчанка	Острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания	М32.1	Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов
7	Дермато (поли) миозит	Тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов	М33.1 М33.2	Поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения
8	Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)	Острое и хроническое течение с высокой активностью процесса	М34.0	Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции
9	Сухой синдром (Шегрена)	Тяжелое течение	М35.0	Поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций
Врожденные пороки развития
1	Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности		Q51.0 Q51.5 Q51.7 Q52.0 Q52.2	Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей
2	Врожденные пороки сердца: а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток): - сопровождающиеся НК - сопровождающиеся легочной гипертензией - осложненные бактериальным эндокардитом	НК 2Б, 3 степени Легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу) НК 2А степени и более	Q20 Q21.0 Q21.1 Q25.0 150 126-127 133
	б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии): - сопровождающиеся НК - при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии) в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма		Q25.3 Q25.4 Q25.1 Q25.6 150 Q23
	г) Тетрада Фалло		Q21.3	Некорригированная, после паллиативных операций
	д) Пентада Фалло		Q21.8	Некорригированная, после паллиативных операций
	е) Аномалия Эбштейна		Q22.5	Некорригированная
	ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)		Q20.0 Q20.3 Q20.8-Q20.9 Q22.0 Q22.8 Q23.9 Q25.0 Q25.2 Q25.5 Q25.8-Q25.9
	з) синдром Эйзенменгера		Q21.8
	и) синдром Лютембаше		Q21.1
3	Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе		Q60
4	Экстрофия мочевого пузыря		Q64.1
5	Врожденный множественный артрогрипоз		Q74.3
6	Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника		Q77.5
7	Врожденная ломкость костей (незавершенный остеогенез)		Q78.0
8	Врожденное отсутствие конечностей		Q73.0
9	Краниосиностоз		Q75.0
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин
1	Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности		S37.6	Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей