Приложение 4. Сводный реестр поставленных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения

Приложение 4
к Порядку взаимодействия участников
обеспечения лекарственными препаратами
и изделиями медицинского назначения
отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга,
имеющих право на социальную помощь
за счет средств федерального бюджета
и бюджета Санкт-Петербурга

(организация)

ИНН

КПП

ОГРН

Сводный реестр

поставленных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения

источник финансирования

"

"

.20

года

Код ЛП (ИМН)

Код цены

МНН

Торговое наименование ЛП (ИМН)

Серия упаковки

Код серии

Кол-во ЛП (ИМН)

Цена за уп.

Сумма

Номер и дата государственного контракта

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого по Реестру

XXX

XXX

Директор СПб ГБУЗ МИАЦ

Ф.И.О.

М.П.

Главный бухгалтер СПб ГБУЗ МИАЦ

Ф.И.О.