Приложение N 8. Свидетельство на высвободившийся номерной агрегат

Приложение N 8
к Административному регламенту
Государственной инспекции Санкт-Петербурга
по надзору за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники по предоставлению
государственной услуги по проведению регистрации
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним, а также выдаче
на них государственных регистрационных знаков
(кроме машин Вооруженных сил и других войск
Российской Федерации)

Форма свидетельства на высвободившийся номерной агрегат

Свидетельство на высвободившийся номерной агрегат

АА 000000

(наименование инспекции гостехнадзора)

подтверждает, что

(наименование и N агрегата)

который был установлен (зарегистрирован) на

(наименование и марка самоходной машины)

регистрационный знак

, год выпуска

Зав. N машины (рамы)

модель, N двигателя

Коробка передач N

Основной ведущий мост (мосты) N

Цвет

, регистрационный документ

серия

N

(наименование документа)

дата и место выдачи

принадлежит

(фамилия, имя, отчество, адрес, паспорт или заменяющий его документ,

кем, когда выдан, наименование юридического лица, адрес)

Государственный инженер-инспектор

гостехнадзора

(фамилия, имя, отчество)

М. П.

"

"

20

г.

(подпись)

(наименование организации сервиса и его юридический адрес)

подтверждает, что выдан из ремонта взамен агрегат N

Ответственное лицо организации

(фамилия, имя, отчество)

М. П.

"

"

20

г.

(подпись)