Приложение 4. Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий

Приложение 4
к Положению
о порядке оказания специализированной
медицинской помощи застрахованным
гражданам при лечении женского бесплодия
трубного происхождения с применением
вспомогательных репродуктивных технологий
в соответствии с Территориальной программой
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
в Санкт-Петербурге в 2013 году

Перечень
противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий

N	Наименование заболевания			Форма, стадии, степень, фаза заболевания	Код заболевания по МКБ-10*		Примечания
1	2			3	4		5
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
1	Туберкулез: а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически			Все активные формы	А 15-А19
				-	А 15 А 15.0-А 15.9
	б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически			-	А 16 А 16.1 А 16.2 А 16.6		При явлениях легочно-сердечной недостаточности
	в) туберкулез нервной системы			-	А 17 А 17.1-А 17.9
	г) туберкулез других органов и систем д) туберкулез костей и суставов е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин) ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов			-	А18
				-	А18.0
				-	А18.1
				-	А18.3
	з) туберкулезный перикардит			Констриктивный перикардит	А 18.8		С развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения
2	Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G; Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)				В 15 - В 19
3	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)			В стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А,2Б,2В); прогрессирования вторичных проявлений (4А,4Б,4В); терминальной (стадия 5)	В 20 - В 24		При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев
4	Сифилис у мужчины или женщины				А 50-А 53		Использование ВРТ возможно после излечения
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
Новообразования
1	Злокачественные новообразования любой локализации				С 00 - С 97		При наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога
2	Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения				Д 25 Д 26 Д 27 Д 28
Болезни крови и кроветворных органов
1	Впервые диагностированные острые лейкозы				С 91.0 С 92.0 С 92.4 С92.5 С 93.0 С 94.0
2	Миелодиспластические синдромы				Д 46
3	Лимфомы из группы высокого риска				С 82 С 83 С 84 С 85 С 90
4	Лимфогранулематоз				С 81
5	Хронический миелолейкоз: а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ б) терминальная стадия заболевания				С 92.1
6	Хронические миелопролиферативные заболевания			Властный криз	Д 47 Д 47.1 С 92.7 С 93.1 С 94.1
7	Апластическая анемия			Тяжелая форма	Д61
8	Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы			Тяжелое рецидивирующее течение	Д 55 Д58 Д 59 Д 56
9	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура			Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии	Д 69.3
10		Острая атака порфирии, при продолжительности "светлого" периода после последней атаки менее 2 лет			Е 80
11		Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)		Тяжелое рецидивирующее течение	Б 69.8		Поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта
12		Антифосфолипидный синдром		Тяжелое течение	Б 68.3		Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
1		Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки			Е 10.2 Е 11.2
2		Сахарный диабет после трансплантации почки
3		Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией			Е 10.3 Е 11.3 Е 12.3 Е 13.3 Е 14
4		Гиперпаратиреоз		Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями	Е 21
5		Некомпенсированный гипотиреоз			Е03
6		Гиперпролактинемия			Е 22.1
Психические расстройства
1		Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов			F 03 F 04 F 06 F 07 F 09 F 20 - Р29 F 42 F 70 - F 79 F 99
2		Наследственные и дегенеративные психические расстройства			F 70 F 84
3		Выраженные психогенные расстройства			F 23 F 44
4		Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ				F 10 - F 19
5		Расстройства настроения (аффективные расстройства)				F 30 - F 39	При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий
Болезни нервной системы
1		Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами				G 00 - G 13 G 20 - G 26 G 30-31 G 35 G 40 G 46 - G 47 G 54 G 70 - G 73
Болезни системы кровообращения
1		Ревматические пороки сердца:				I 05 - I 09
		а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК)		2Б, 3 степени		I 50
		б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией				I 74 I 26 - I 27
		в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца				I 81 - I 82 I 51.3
2		Кардиомиопатии: а) дилатационная кардиомиопатия
		б) рестриктивная кардиомиопатия				I 42.0
		в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков				I 42.5
		г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма				I 42.1
						I 42.2
3		Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)				I 27.0
4		Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
		а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС)				Т 82
		б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии				Т 88.8
		в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом				Т 88.8
		г) многоклапанное протезирование				Т 82
5		Болезни сосудов:
		а) заболевания аорты и ее ветвей: - аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций - шунтирования, протезирования				I 71
		- аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения				I 72.1 I 72.2 I 72.3 I 72.8 I 72.9
		б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)				I 74 I 82 I 26 I 63.6 I 74.2 I 74.3 I 74.8
6		Гипертоническая болезнь:		II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии		I 10 - I 13
Болезни органов дыхания
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гипертензии
Болезни органов пищеварения
1		Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени				К 72.0 К 72.1 К 72.9
2		Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности				К 70.3 К 71.7 К 74.3 - К 74.6
3		Острая жировая дистрофия печени				К 76.0
4		Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями				К 50
5		Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями				К 51.0
6		Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке				К 90.0	Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе
7		Грыжа брюшной стенки				К 43.0	Значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции
8		Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости				К 56.5
9		Кишечные свищи				К 63.2	При невозможности хирургического лечения
		Болезни мочеполовой системы
1		Острый гломерулонефрит				N 00 N 01
2		Любая форма хронического гломерулонефрита		В стадии обострения		N 03
3		Хроническая почечная недостаточность любой этиологии				N 18 N 18.9 N 19	Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл);
		Беременность, роды и послеродовый период
1		Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)				О 01
2		Хорионэпителиома				О 58
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1		Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем		Быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью		М 05.3 М 06.8
2		Узелковый полиартериит		Тяжелое течение		М 30.0	Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией
3		Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)		Тяжелое течение		М30.1	Поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью
4		Гранулематоз Вегенера		Тяжелое течение		М 31.3	Поражение легких и почек с признаками их недостаточности
5		Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит)		Тяжелое течение		М 31.4	Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения
6		Системная красная волчанка		Острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания		М 32.1	Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов
7	Дермато(поли)миозит			Тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов	М33.1 М 33.2		Поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения
8	Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)			Острое и хроническое течение с высокой активностью процесса	М 34.0		Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции
9	Сухой синдром (Шегрена)			Тяжелое течение	М 35.0		Поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций
Врожденные пороки развития
1	Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности				Q 51.0 Q 51.5 Q 51.7 Q 52.0 Q 52.2		Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей
2	Врожденные пороки сердца:
	а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток): - сопровождающиеся НК				Q 20 Q21.0 Q 21.1 Q 25.0
			НК 2Б, 3 степени		I 50
					I 26-I 27
	- сопровождающиеся легочной гипертензией		Легочная гипертензия II- IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу)		I 33
	- осложненные бактериальным эндокардитом
	б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии): - сопровождающиеся НК - при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)		НК 2А степени и более		Q 25.3 Q 25.4 Q 25.1 Q 25.6 I 50
	в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма				Q 23
	г) Тетрада Фалло				Q 21.3		Некорригированная, после паллиативных операций
	д) Пентада Фалло				Q 21.8		Некорригированная, после паллиативных операций
	е) Аномалия Эбштейна				Q 22.5		Некорригированная
	ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)				Q 20.0 Q 20.3 Q 20.8 - Q 20.9 Q 22.0 - Q 22.8 Q 23.9 Q 25.0 Q 25.2 Q 25.5 Q 25.8 - Q 25.9
	з) синдром Эйзенменгера				Q 21.8
	и) синдром Лютембаше				Q 21.1
3	Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе				Q 60
4	Экстрофия мочевого пузыря				Q 64.1
5	Врожденный множественный артрогрипоз				Q 74.3
6	Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника				Q 77.5
7	Врожденная ломкость костей (незавершенный остеогенез)				Q78.0
8	Врожденное отсутствие конечностей				Q 73.0
9	Краниосиностоз				Q 75.0
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин
1	Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности				S 37.6		Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей