Приложение 5. Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

Приложение 5
к Программе
развития здравоохранения
Санкт-Петербурга до 2020 г.

Подпрограмма 5.
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Комитет по здравоохранению.
Цели Подпрограммы:	Увеличение продолжительности активного периода жизни населения Санкт-Петербурга.
Задачи Подпрограммы:	Разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации. Разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Охват пациентов санаторно-курортным лечением. Охват пациентов реабилитационной медицинской помощью. Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: - первый этап: 2013 - 2015 гг.; - второй этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего: 9 619 154,30 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: 1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга - 2 759 968,30 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 282 993,30 тыс. руб. 2014 г. - 300 539,00 тыс. руб. 2015 г. - 318 872,00 тыс. руб. 2016 г. - 336 091,00 тыс. руб. 2017 г. - 353 904,00 тыс. руб. 2018 г. - 371 953,00 тыс. руб. 2019 г. - 389 435,00 тыс. руб. 2020 г. - 406 181,00 тыс. руб. 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 6 859 186,00 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 703 307,00 тыс. руб. 2014 г. - 746 912,00 тыс. руб. 2015 г. - 792 474,00 тыс. руб. 2016 г. - 835 268,00 тыс. руб. 2017 г. - 879 537,00 тыс. руб. 2018 г. - 924 393,00 тыс. руб. 2019 г. - 967 839,00 тыс. руб. 2020 г. - 1 009 456,00 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для взрослых пациентов - не менее 45%. Охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов - не менее 25% в 2020 г. Охват санаторно-курортным лечением детского населения увеличится до 94,6% в 2020 г. Охват реабилитационной медицинской помощью детей увеличится с 87,0% в 2011 г. до 96,0% в 2020 г. Охват реабилитационной помощью детей-инвалидов, от числа нуждающихся увеличится с 92,0% в 2011 г. до 96,0% в 2020 г.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из важных и социально-значимых направлений практического здравоохранения в Санкт-Петербурге является совершенствование организации системы медицинской реабилитации.

Актуальным остаётся вопрос о внедрении системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Санкт-Петербурга. Кроме того, дефицит коечного фонда медицинской реабилитации, крайний дефицит амбулаторной и патронажной формы проведения реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения города в данных медицинских услугах.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга на первом месте находятся болезни системы кровообращения (19,36%), на втором - болезни органов дыхания (16,42%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (13,13%).

Нуждаемость в медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и ТИА (28 235 больных), инвалидизирующими последствиями травм головного и спинного мозга (100 пациентов), острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом (6 755 больных), прооперированных по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (4 497), составила 100%. В 25% случаев нуждаются в медицинской реабилитации пациенты, имеющие цереброваскулярную болезнь (всего 342 095), патологию опорно-двигательного аппарата (55 655) и периферической нервной системы (38 012), новообразования (360 103), в том числе первичные новообразования (76 279).

В настоящее время дефицит коек в многопрофильных стационарах для первого этапа медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 30% (849 коек). Дефицита коек в многопрофильных стационарах для первого этапа медицинской реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом нет.

Дефицит коек в реабилитационных центрах и отделениях для медицинской реабилитации пациентов на втором этапе - 1000 коек. В отделениях дневных стационаров АПУ для медицинской реабилитации пациентов с указанными заболеваниями - 1200 коек.

Дополнительно необходимо более 3000 путевок для проведения санаторно-курортного лечения всех категорий граждан.

Укомплектованность отделений медицинской реабилитации врачами физиотерапевтами составляет 74%.

Основная масса врачебного и сестринского персонала, занятого в реабилитации, совмещает от 1,5 до 2 ставок.

Число младшего медицинского персонала по уходу за больными в 2 раза меньше количества штатных должностей.

Средний возраст физиотерапевтов - 52 года, инструкторов ЛФК - 38 лет, массажистов - 39 лет.

Проблемы кадровой политики:

- создание привлекательности для выпускников вузов (гарантия занятости, социальный пакет и финансовое вознаграждение);

- миграция и эмиграция, "централизация" высококлассных специалистов. Межсекторальные различия (между частными и государственными учреждениями, - федеральными и городскими) - неравная оплата труда в различных медицинских учреждениях уменьшает возможность сотрудничества между ними, которое могло бы привести к повышению эффективности;

- организация рабочего места, обеспечение современным оборудованием, расходными материалами.

Другие существующие проблемы:

- отсутствие единого подхода к определению реабилитационного потенциала, который повлечет изменение данных о количестве пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, о необходимых силах и средствах для оказания указанных видов медицинской помощи (количество коек, потребность в специалистах и медицинских изделиях);

- отсутствие единой информационной системы, объединяющей все этапы проведения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, позволяющей принимать адекватные управленческие решения;

- отсутствие доказательной базы об эффективности (в том числе экономической целесообразности) традиционных и новых технологий реабилитации и санаторно-курортного лечения, применения тех или иных лечебных и физических факторов.

Реализация мероприятий Подпрограммы будет производиться на основании следующих нормативно-правовых актов:

- ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", дающей определение медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;

- Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"), где в перечень работ услуг, составляющих медицинскую деятельность введено понятие "медицинская реабилитация";

- Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Минюсте России 22.02.2013 г. N 27276).

Таким образом, к 2015 г. будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 г.

В рамках первого этапа реализации мероприятий Подпрограммы до 2015 г. будет определена потребность жителей города в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении в соответствии с заболеваемостью населения Санкт-Петербурга. Актуализирована работа санаториев по всем профилям патологий. Внедрены в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

В результате проводимых преобразований охват санаторно-курортным лечением пациентов возрастет с 3,5% в 2011 г. до 17,0% в 2015 г.

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов возрастет с 1% в 2011 г. до 9% в 2015 г.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 г.

В рамках II этапа программы будет производиться стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 г. охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21% в 2016 г. до 45% в 2020 г.

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 г. до 25% в 2020 г.

На первом этапе, в 2013 - 2015 гг., планируются структурные преобразования системы здравоохранения Санкт-Петербурга, будет создана система медицинской реабилитации, построенная на трех этапах.

Первый этап медицинской реабилитации (в острый период течения заболевания или травмы) будет осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Медицинская реабилитация будет оказываться в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

В Санкт-Петербурге на базе СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" создана система первого этапа медицинской реабилитации. Внедрение данной системы планируется в стационары экстренной медицинской помощи города.

Порядок проведения медицинской реабилитации представлен следующим образом. Пациенты, находящиеся в отделении реанимации или профильном отделении нуждающиеся в медицинской реабилитации осматриваются специалистами мультидисциплинарной бригады, в состав которой входят: врач ЛФК, врач физиотерапевт, постовые медсестры, инструктора ЛФК, логопед, психотерапевт, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, врачи функциональной, ультразвуковой, лучевой диагностики, специалисты клинической лабораторной диагностики. Решение о показаниях к проведению мероприятий по медицинской реабилитации принимается совместно членами мультидисциплинарной бригады. Задачей членов мультидисциплинарной бригады является: оценка степени нарушения функций организма, эффективности внешнего дыхания, функции глотания и речи, определение сохранившихся в нормальном диапазоне функций поврежденной системы; определение состояния выделительной функции, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы организма, толерантности к физической нагрузке, постуральной и двигательной функции, состояния высших психических функций и психоэмоционального состояния; определение реабилитационного потенциала, проведение реабилитационных мероприятий, профилактика осложнений, определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса.

Специалисты по МР заполняют на каждого пациента "Индивидуальный план восстановительного лечения", который вкладывается в историю болезни и "Карту физических методов лечения больного".

Реабилитационные мероприятия проводятся: непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. методам медицинской реабилитации; в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и других кабинетах специализированного отделения.

При внедрении системы ранней медицинской реабилитации в стационары города пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, будут разделены по группам нозологий: поражение центральной нервной системы и органов чувств, кардиология и соматические заболевания, поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, онкология. Исходя из этих нозологических групп, будут планироваться схемы и методики проведения медицинской реабилитации в условиях стационаров экстренной медицинской помощи.

Планируется внедрить систему ранней медицинской реабилитации в учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом и пострадавшим с сочетанной нейротравмой:

- СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2";

- СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы";

- СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 26";

- ГБУ "Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района";

- СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн";

- СПб ГБУЗ "Городской Клинический онкологический диспансер";

- СПб ГБУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)".

После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты будут переводиться в реабилитационные центры для продолжения реабилитационных мероприятий. Лечение в реабилитационном центре будет начинаться непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва.

Второй этап медицинской реабилитации будет осуществляться в стационарных условиях (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а так же нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений в центрах реабилитации: для пациентов с очаговой патологией головного мозга и нарушением функции органов чувств; для пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и периферической, нервной системы; для пациентов с соматической патологией.

Для проведения реабилитационных мероприятий в отделениях медицинской реабилитации созданы мультидисциплинарные бригады. В состав реабилитационной бригады входят все специалисты отделения. После коллегиального осмотра пациента оценивается его реабилитационный потенциал и определяется маршрут его движения и последовательность прохождения медицинских процедур.

В настоящее время для пациентов с поражением центральной нервной системы и органов чувств создана 601 койка в стационарных отделениях медицинской реабилитации:

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 8" - 55 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 20" - 30 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 62 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 2 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 40 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 33" - 5 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 36" - 5 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 85 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница святой Елизаветы" - 10 коек;

- СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 20 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 44 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница Святителя Луки" - 60 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 123 койки;

- Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 60 коек.

Для больных кардиологического и соматического профилей в стационарных отделениях медицинской реабилитации открыто 432 коек:

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 46 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 20 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 75 коек;

- СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 15 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 2 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 117 коек;

- Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова - 130 коек;

- Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 27 коек.

Для людей с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в стационарных отделениях медицинской реабилитации создано 537 коек:

- СПб ГБУЗ "Городская больница святой Елизаветы" - 10 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 23" - 122 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 4 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 28" - 60 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 10 коек;

- СПб ГБУЗ "Николаевская больница" - 5 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - 3 койки;

- СПб ГБУЗ "Городская клиническая больница Святителя Луки" - 10 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 308 коек;

- Клиника восстановительной медицины СПб ГУ - 5 коек.

Для пациентов онкологического профиля создание коек медицинской реабилитации находится в стадии разработки.

Планируется создание дополнительных 1000 коек медицинской реабилитации на базе следующих лечебных учреждений:

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - 300 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" - 60 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 36" - 30 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 38" - 500 коек;

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 26" - 60 коек;

- СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - 50 коек.

Также планируется привлечение в систему ОМС негосударственных учреждений здравоохранения с коечным фондом и соответствующими лицензиями для оказания медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения проводится пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому.

Амбулаторный этап медицинской реабилитации Санкт-Петербурга представлен четырьмя межрайонными центрами, 34 поликлиниками, в которых развернуто 768 коек дневного пребывания. Из них 29 амбулаторно-поликлинических учреждения оснащены необходимым медицинским оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения. В Приморском районе для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, организованы 14 мультидисциплинарных бригад для проведения медицинской реабилитации на дому.

Ниже представлены амбулаторно-поликлинические учреждения, выполняющие медицинскую реабилитацию по районам города.

- Адмиралтейский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 27", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 24".

- Василеостровский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 3", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4".

- Выборгский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 52", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 104", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 97", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 99", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 117", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 14", СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1", Поликлиническое отделение N 15.

- Калининский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 112", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 96", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 86".

- Кировский район: СПб ГБУЗ Консультативно-диагностический центр N 85", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 23", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 88".

- Колпинский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 22", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 71".

- Красногвардейский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 17", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 107", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 120".

- Красносельский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91".

- Московский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 51".

- Невский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 77", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 94".

- Петроградский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 34", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 32", СПб ГБУЗ "Поликлиника N 31".

- Приморский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 114".

- Фрунзенский район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 44".

- Центральный район: СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 38".

В амбулаторно-поликлинических учреждениях планируется открытие дополнительных 2 000 коек дневных стационаров для медицинской реабилитации.

Учитывая неравномерность распределения амбулаторно-поликлинических учреждений по районам города, пациенты северных районов будут направляться в поликлиники своей зоны. "Центр" и "Юг" будут обслуживаться также и учреждениями "Севера".

Маршрутизация по реабилитации взрослого населения Санкт-Петербурга

Зона	Район	Взрослое население (на 1.01.2011)	Учреждения			Выездные бригады
			амбулаторно-поликлиническое учреждение	стационарного типа	санаторно-курортного типа
1. Поражение центральной нервной системы и органов чувств
Север	Выборгский	393 724	СПб ГБУЗ "ГП N 14"		ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
			СПб ГБУЗ "ГП N 52"
			СПб ГБУЗ "ГП N 97"
			СПб ГБУЗ "ГП N 99"
			СПб ГБУЗ "ГКДЦ N 1"
			СПб ГБУЗ "ГП N 117"
	Калининский	436 119	СПб ГБУЗ "ГП N 96"	СПб ГБУЗ "Св Елизаветы"
			СПб ГБУЗ "ГП N 112"	КБ Святого Луки
	Петроградский	113 611	СПб ГБУЗ "ГП N 31"
			СПб ГБУЗ "ГП N 32"
			СПб ГБУЗ "ГП N 34"
	Приморский	444 364	СПб ГБУЗ "ГП N 102"			СПб ГБУЗ "ГП N 102"
			СПб ГБУЗ "ГП N 114"
	Кронштадтский	36 101		СПб ГБУЗ "ГБ 36"
	Курортный	62 235		СПб ГБУЗ "ГБ 40"
	Всего в зоне	1 486 154
Центр	Адмиралтейский	135 500	СПб ГБУЗ "ГП N 24"		ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
			СПб ГБУЗ "ГП N 27"
	Василеостровский	174 540	СПб ГБУЗ "ГП N 3"
			СПб ГБУЗ "ГП N 4"
	Красногвардейский	288 188	СПб ГБУЗ "ГП N 107"
			СПб ГБУЗ "ГП N 17"
			СПб ГБУЗ "ГП N 120"
	Невский	404 455	СПб ГБУЗ "ГП N 77"	СПб ГБУЗ "ГБ 23"
			СПб ГБУЗ "ГП N 94"
	Центральный	185 319	СПб ГБУЗ "ГП N 38"	СПб ГБУЗ "Мариинская больница
				СПб ГБУЗ "ГБ 28"
	Всего в зоне	1 188 002
Юг	Кировский	289 901	СПб ГБУЗ "ГКДЦ N 85"		ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
			СПб ГБУЗ "ГП N 88"
	Красносельский	282 452	СПб ГБУЗ "ГП N 106"
			СПб ГБУЗ "ГП N 91"
	Московский	253 275	СПб ГБУЗ "ГП N 51"	СПб ГБУЗ "ГБ 26"
				СПб ГБУЗ "ГБ 20"
	Фрунзенский	347 444	СПб ГБУЗ "ГП N 44"
	Колпинский	150 767	СПб ГБУЗ "ГП N 22"
			СПб ГБУЗ "ГП N 71"
	Петродворцовый	109 329		СПб ГБУЗ "Николаевская больница"
				СПб ГУ (Клиника восстановительной медицины)
	Пушкинский	116 561		СПб ГБУЗ "Городская больница N 38 им. Н.А.Семашко"
	Всего в зоне	1 549 729
	Всего	4 223 885
2. Кардиология и соматика
Север	Выборгский	393 724	СПб ГБУЗ "ГП N 52"	Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова	ЗАО "Санаторий Черная речка"
			СПб ГБУЗ "ГП N 97"		ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
			СПб ГБУЗ "ГКДЦ N 1"
			СПб ГБУЗ "ГП N 117"
	Калининский	436 119
	Петроградский	113 611	СПб ГБУЗ "ГП N 32"
	Приморский	444 364	СПб ГБУЗ "ГП N 114"
			СПб ГБУЗ "ГП N 102"
	Кронштадтский	36 101
	Курортный	62 235		СПб ГБУЗ "ГБ 40"
	Всего в зоне	1 486 154
Центр	Адмиралтейский	135 500			ЗАО "Санаторий Черная речка"
	Василеостровский	174 540			ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
	Красногвардейский	288 188	СПб ГБУЗ "ГП N 120"
			СПб ГБУЗ "ГП N 17"
	Невский	404 455	СПб ГБУЗ "ГП N 94"	СПб ГБУЗ "ГБ 23"
	Центральный	185 319	СПб ГБУЗ "ГП N 38"
				СПб ГБУЗ "ГБ 28"
	Всего в зоне	1 188 002
Юг	Кировский	289 901	СПб ГБУЗ "ГП N 23"		ЗАО "Санаторий Черная речка"
			СПб ГБУЗ "ГП N 43"		ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
			СПб ГБУЗ "ГП N 88"
	Красносельский	282 452
	Московский	253 275	СПб ГБУЗ "ГП N 51"
	Фрунзенский	347 444
	Колпинский	150 767	СПб ГБУЗ "ГП N 71"
	Петродворцовый	109 329		СПб ГБУЗ "Николаевская больница"
	Пушкинский	116 561		СПб ГБУЗ "Городская больница N 38 им. Н.А. Семашко"
				СПб ГБУЗ "ГБ 8"
	Всего в зоне	1 549 729
	Всего	4 223 885
3. Поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
Север	Выборгский	393 724	СПб ГБУЗ "ГП N 14"		ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
			СПб ГБУЗ "ГП N 52"		ЗАО Санаторий "Стрельна"
			СПб ГБУЗ "ГП N 99"
			СПб ГБУЗ "ГКДЦ N 1"
			СПб ГБУЗ "ГП N 117"
	Калининский	436 119	СПб ГБУЗ "ГП N 86"	СПб ГБУЗ "Св Елизаветы"
			СПб ГБУЗ "ГП N 96"	КБ Святого Луки
			СПб ГБУЗ "ГП N 112"
	Петроградский	113 611	СПб ГБУЗ "ГП N 31"
			СПб ГБУЗ "ГП N 32"
			СПб ГБУЗ "ГП N 34"
	Приморский	444 364	СПб ГБУЗ "ГП N 114"
			СПб ГБУЗ "ГП N 102"
	Кронштадтский	36 101
	Курортный	62 235		СПб ГБУЗ "ГБ 40"
	Всего в зоне	1 486 154
Центр	Адмиралтейский	135 500	СПб ГБУЗ "ГП N 27"		ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
					ЗАО Санаторий "Стрельна"
	Василеостровский	174 540	СПб ГБУЗ "ГП N 4"
	Красногвардейский	288 188	СПб ГБУЗ "ГП N 107"
			СПб ГБУЗ "ГП N 17"
			СПб ГБУЗ "ГП N 120"
	Невский	404 455	СПб ГБУЗ "ГП N 77"	СПб ГБУЗ "ГБ 23"
			СПб ГБУЗ "ГП N 94"
	Центральный	185 319	СПб ГБУЗ "ГП N 38"	СПб ГБУЗ "Мариинская больница
				СПб ГБУЗ "ГБ 28"
	Всего в зоне	1 188 002
Юг	Кировский	289 901	СПб ГБУЗ "ГКДЦ N 85"		ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
			СПб ГБУЗ "ГП N 43"		ЗАО Санаторий "Стрельна"
			СПб ГБУЗ "ГП N 88"
	Красносельский	282 452	СПб ГБУЗ "ГП N 106"
			СПб ГБУЗ "ГП N 91"
	Московский	253 275	СПб ГБУЗ "ГП N 51"	СПб ГБУЗ "ГБ 26"
	Фрунзенский	347 444	СПб ГБУЗ "ГП N 44"
	Колпинский	150 767	СПб ГБУЗ "ГП N 22"
			СПб ГБУЗ "ГП N 71"
	Петродворцовый	109 329		СПб ГБУЗ "Николаевская больница"
				СПб ГУ (Клиника восстановительной медицины)
	Пушкинский	116 561
	Всего в зоне	1 549 729
	Всего	4 223 885
4. Онкология
Север	Выборгский	393 724			ЗАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
	Калининский	436 119			ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
	Петроградский	113 611			ЗАО Санаторий "Стрельна"
	Приморский	444 364
	Кронштадтский	36 101
	Курортный	62 235
	Всего в зоне	14 86 154
Центр	Адмиралтейский	135 500			ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
	Василеостровский	174 540			ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
	Красногвардейский	288 188			ЗАО Санаторий "Стрельна"
	Невский	404 455
	Центральный	185 319
	Всего в зоне	1 188 002
Юг	Кировский	289 901			ЗАО Санаторий "Северная Ривьера"
	Красносельский	282 452			ОАО Санаторий "Сестрорецкий Курорт"
	Московский	253 275			ЗАО Санаторий "Стрельна"
	Фрунзенский	347 444
	Колпинский	150 767
	Петродворцовый	109 329
	Пушкинский	116 561
	Всего в зоне	1 549 729
	Всего	4 223 885

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации для детей, в том числе детей-инвалидов

Медицинская реабилитация проводится амбулаторно и стационарно. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва. По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре, в реабилитационном центре или по месту жительства пациента.

Планируется предусмотреть в составе стандарта для детей-инвалидов качественную реабилитацию, доступную на уровне детских амбулаторно-поликлинических учреждений. Опыт работы 7 центров реабилитации развернутых в 5 (27% охвата) районах Санкт-Петербурга демонстрирует потребность расширения доступной реабилитации во всех районах города, включая совершенствование и внедрение новых технологий, создание унифицированных программ реабилитации и системы оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Появление в семье ребенка с особыми потребностями значительно меняет уровень материального положения в связи с появлением дополнительных расходов, связанных с болезнью. Комплексная медицинская услуга должна включать обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, лечебным питанием, техническими средствами реабилитации.

Из 10 существующих домов ребенка в качестве сиротских учреждений планируется сохранить 6, остальные реорганизовать в круглосуточные сады-ясли по социальным показаниям и медицинский стационар с постоянным проживанием для нетранспортабельных детей-инвалидов.

Целевые индикаторы и показатели эффективности:

- охват реабилитационной медицинской помощью детей увеличится с 87,0% в 2011 г. до 96,0% в 2020 г.;

- охват реабилитационной помощью детей-инвалидов, от числа нуждающихся увеличится с 92,0% в 2011 г. до 96,0% в 2020 г.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения для детей

Для достижения показателей в части увеличения доли детей I и II группы здоровья до 77,5% необходимо совершенствование медицинской реабилитации санаторно-курортной помощи, для этого будет:

- осуществлена реорганизация детских санаторно-курортных учреждений с малой мощностью путем их объединения;

- создание реабилитационных центров на базе многопрофильных санаториев;

- дальнейшая организация отделений для совместного пребывания детей и детей-инвалидов в детских санаторно-курортных учреждениях;

- создание единой информационной системы, объединяющей все этапы реабилитационного лечения детей-инвалидов.

Оказание санаторно-курортной помощи детскому населению планируется осуществлять в 10 детских санаториях с сохранением коечной мощности на уровне 2 700 коек. С этой целью будет ликвидирован санаторий "Березка" за счет проектирования и строительства корпуса на 100 коек и учебного центра для детей школьного возраста с заболеваниями органов дыхания на территории детского санатория "Звездочка". Из 4 противотуберкулезных санаториев останется два: "Дружба" и "Жемчужина", на территории которого начато строительство корпуса на 300 коек, с закрытием санаториев "Малютка" и "Петродворец". Маломощные санатории районного подчинения "Салют", "Спартак" и "Аврора" реорганизуются в поликлинические реабилитационные отделения или ликвидируются за счет строительства нового корпуса на 150 коек в детском санатории "Чайка".

Целевые индикаторы и показатели эффективности:

- охват санаторно-курортным лечением детского населения увеличится с 80,0% в 2011 г. до 94,6% в 2020 г.;

Мероприятие 5.3. Развитие медицинской реабилитации для взрослых

Для решения проблемы дефицита коек медицинской реабилитации будут созданы за счет существующих коечных мощностей и нового строительства - 6 центров, что частично будет реализовано за счет бюджета Санкт-Петербурга. В период до 2015 г. в СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" запланировано проектирование и строительство нового лечебного корпуса на 480 коек.

Также планируется создание отделений реабилитации в медицинских учреждениях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических), создание крупных межрегиональных специализированных центров медицинской реабилитации по профилю оказываемой помощи на базе существующих медицинских организаций из расчета 30 коек на 600 тыс. населения;

Ведущим учреждением в городе по медицинской реабилитации является СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", на базе которой более 10 лет работает научно-методический отдел реабилитации, 9 отделений реабилитации на 588 коек. Общая мощность этого учреждения 1011 коек, включая 35 коек реанимации. Оснащение отделений уже сейчас соответствует порядку организации помощи по медицинской реабилитации.

На территории больницы запланировано строительство нового корпуса на 480 коек с реабилитационным центром, в непосредственной близости от больницы частным инвестором строится реабилитационный корпус на 78 коек.

В больнице работают 12 докторов мед. наук, 54 кандидатов мед. наук, развернуты клинические базы всех ведущих федеральных научно-образовательных учреждений, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Создание кластера - центра лидерства на базе СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" позволит реализовать основные положения "Проекта Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г.".

Центр лидерства - головной центр региона по координации всей реабилитационной и санаторно-курортной службы, эпидемиологическому мониторированию (созданию и ведению регистра), научно-исследовательской работе, организационно-методической работе, оказанию высокотехнологичных видов профилактической и лечебной помощи, обеспечению круглосуточной лечебно-консультативной помощи (телемедицины), внедрению и корректировке медико-экономических стандартов, проведению кадровой политики, информированию населения, проведению санитарно-просветительской работы.

Целевые индикаторы и показатели эффективности:

Охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов - не менее 25% в 2020 г.

Достижение запланированных результатов предполагается осуществить через решение следующих задач:

- организация врачебных комиссий для определения реабилитационного маршрута пациентов во всех скоропомощных и многопрофильных стационарах (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 5.05.2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации";

- тематическое усовершенствование специалистов различного профиля, работающих в условиях скоропомощных и многопрофильных стационаров, по утвержденной федеральной программе "Медицинская реабилитация" и тематическое обучение специалистов работе на высокотехнологичном реабилитационном и диагностическом оборудовании;

- внедрение системы первого этапа медицинской реабилитации в стационарах экстренной медицинской помощи;

- выполнение ремонтных работ кабинетов и помещений служб медицинской реабилитации (кабинеты физиотерапии, ЛФК и массажа, традиционных методов лечения и диагностические лаборатории) с приведением их в соответствие с СанПиН 2.4.2.2821-10;

- дооснащение необходимым реабилитационным и реабилитационно-диагностическим оборудованием службы медицинской реабилитации (кабинеты физиотерапии, ЛФК и массажа, традиционных методов лечения и диагностических лабораторий) многопрофильных и скоропомощных стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений и перепрофилируемых стационаров;

- создание модели единого регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- проведение анализа маршрутов движения пациентов и определение потребности в силах и средствах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- разработка модели информационной системы для пациентов по условиям и возможности получения реабилитационной медицинской и социальной помощи;

- разработка и совершенствование медико-экономических стандартов медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения на разных этапах оказания помощи;

- разработка индикаторов эффективности и экономической целесообразности реабилитационной модели в регионе;

- разработка и внедрение автоматизированной информационной системы учета услуг в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, критериев оценки качества проведения медицинской реабилитации;

- организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации; специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи;

- организация отделений реабилитации в медицинских организациях амбулаторной помощи и санаториях;

- организация отделений медицинской реабилитации при многопрофильных стационарных учреждениях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи;

- внедрение мультидисциплинарных реабилитационных бригад;

- создание единой федеральной информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;

- внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности;

- повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации.

Финансирование (софинансирование) разработки и внедрения медико-экономических стандартов для тяжелых больных ранней реабилитации. Дополнительное введение ставок для создания на базе научно-методического отдела - научно-практического центра для решения поставленных задач.

Создание на базе СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" кластера - лидирующего центра по вопросам реабилитации.

Основные направления деятельности центра:

1) нормативная деятельность;

2) научно-исследовательская деятельность;

3) информатизация;

4) развитие системы профилактики.

5) развитие системы организации реабилитационной помощи на всех этапах по профилям больных:

- с заболеваниями ЦНС и органов чувств;

- с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

- с кардиологическими и соматическими заболеваниями;

- с онкологической патологией;

- по мероприятиям:

а) укрепление материально-технической базы;

б) приобретение оборудования;

в) подготовка кадров.

6) внедрение и корректировка медико-экономических стандартов;

7) осуществление кадровой политики.

Социально-экономический эффект реализации программа развития системы реабилитации:

- снижение летальности;

- сокращение числа дней временной нетрудоспособности, снижение выплат пособий по нетрудоспособности;

- уменьшение общего числа обострений заболевания у лиц, получивших полноценный курс медицинской реабилитации;

- уменьшение количества инвалидизированных пациентов;

- уменьшение упущенного национального дохода;

- укрепление кадрового потенциала ЛПУ.

Мероприятие 5.4. Развитие санаторно-курортного лечения для взрослых

В настоящее время жители города получают лечение в региональных санаториях негосударственной формы собственности ОАО "Санаторий "Сестрорецкий курорт", ЗАО "Санаторий "Северная Ривьера", ЗАО "Санаторий "Черная речка", ЗАО "Санаторий "Стрельна", с которыми заключаются государственные контракты по итогам проведенных открытых аукционов в электронной форме. В них на выделенный объем финансирования получают лечение жители Санкт-Петербурга из числа работающих граждан непосредственно после стационарного лечения. На 2013 г. закуплено 5 343 путевки на сумму 160 428 557 рублей по следующим профилям: операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), операции ортопедические, травматологические при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, беременные женщины групп риска, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, ревматические заболевания, операции на сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и удаления желчного пузыря, операции по поводу удаления желчного пузыря с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, нестабильная стенокардия.

Больные туберкулезом получают санаторно-курортное лечение в 11 федеральных санаториях и в СПб ГБУЗ "Городской туберкулезный санаторий "Сосновый бор". Кроме того, жители Санкт-Петербурга, получающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в лечебных учреждениях федерального подчинения направляются на долечивание в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздрава России. Жители города, подвергшиеся воздействию радиации, вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним лица, направляются в санатории федерального подчинения "Луч", "Горный воздух", санаторий "Кавказ".

На территории Санкт-Петербурга находятся следующие санаторно-курортные организации:

- СПб ГБУЗ "Городской туберкулезный санаторий "Сосновый бор" (климатологический) - общая коечная мощность - 250 коек;

- СПб ГУЗ Санаторий "Белые ночи" (бальнеологический) общая коечная мощность - 240, профили: кардиологический, неврологический, общетерапевтический опорно-двигательный;

- ОАО Санаторий "Сестрорецкий курорт" (бальнеологический) - 900 коек, профили: гастроэнтероголический, кардиологический, неврологический, эндокринологический, опорно-двигательный;

- ООО Санаторий "Дюны" (бальнеологический) - 180 коек, профили: кардиологический, неврологический, опорно-двигательный, пульмонологический, ревматологический;

- ЗАО Санаторий "Северная Ривьера" (климатологический) - 560 коек, профили: опорно-двигательный, кардиологический, неврологический, пульмонологический, оздоровление беременных;

- ЗАО Санаторий "Черная речка" (климатологический) - 350 кардиологических коек;

- ГУП Санаторий "Балтийский берег" - 400 коек (климатологический), профили: общетерапевтический, кардиологический, неврологический, опорно-двигательный, пульмонологический;

- ЗАО Санаторий "Стрельна" (климатологический) - 300 общетерапевтических коек;

- ГБУ Пансионат "Заря" (климатологический) - 700 общетерапевтических коек;

- ООО Пансионат "Восток-6" (климатологический) - 800 общетерапевтических коек;

ГКУ Пансионат "Белое солнце" (климатологический) - 126 общетерапевтических коек.

Целевые индикаторы и показатели эффективности:

Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для взрослых пациентов - не менее 45%.

Для повышения охвата пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, планируется привлечение в ОМС негосударственных санаторно-курортных организаций.

Проводимые мероприятия должны привести к сохранению и укреплению здоровья населения, сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения, снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности; повышению качества жизни хронических больных и инвалидов, снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний и инвалидизации населения. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности.