Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению...
(с изменениями от 10 сентября 2012 г.)

(Форма)

                                      Председателю  конкурсной   комиссии

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, должность)

                                      ___________________________________

                                      (организация, индивидуальный

                                       предприниматель)

                              Заявление

Прошу предоставить субсидию для компенсации  части  затрат,  связанных  с

уплатой процентов за пользование заемными средствами  по  договору  займа

от "__" _________ 20__ года N __________.

Информация  об организации (индивидуальном предпринимателе) и показателях

хозяйственной деятельности прилагается.

Государственную  или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы

в  соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях

не получал(а).

Я осведомлен(а) о  том,   что   несу   ответственность   за   подлинность

представленных    в  конкурсную  комиссию  документов  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

"__" ___________ 20__ года                      _________________________

                                                       (подпись)

                                                     Место печати