Приложение. Информация об организации, кредитном договоре и показателях хозяйственной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 10 сентября 2012 г. N 283 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Заявлению...
(с изменениями от 10 сентября 2012 г.)

(Форма)

1. Информация об организации-заемщике по состоянию
на "__" ___________ 20 __ года

Полное наименование
Муниципальное образование (поселение, городской округ)
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
Юридический адрес
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет

2. Информация о кредитном договоре

Номер и дата договора
Сумма договора
Цель получения заемных средств
Наименование кредитора
Номер лицензии кредитора
Процентная годовая ставка
Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора
Срок действия договора

3. Сведения о финансовой деятельности заемщика

Наименование показателя	Данные на 1 января 20__ года (фактические)	Данные на 1 января 20__ года (ожидаемые)
1	2	3
Общая сумма займов, тыс. руб.
Общее количество выданных займов
Количество займов, выдаваемых за счет заемных средств, полученных по кредитному договору
Проценты за пользование займами, выданными за счет заемных средств
Общая сумма проведения лизинговых операций, тыс. руб.
Количество заключенных договоров лизинга
Количество договоров лизинга, заключенных за счет заемных средств, полученных по кредитному договору
Процент дохода лизингодателя по договору лизинга

4. Сведения о субъектах малого и среднего предпринимательства,
получающих займы или заключивших договоры лизинга за счет заемных
средств заемщика

N п/п	Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства	Вид деятельности	Назначение займа (наименование предмета лизинга)	Размер займа (сумма кредитных средств, инвестированных в приобретение предмета лизинга), тыс, руб.	Срок займа (лизинга), мес.	Процент за пользование займом (процент дохода лизингодателя по договору лизинга)

5. Показатели хозяйственной деятельности каждого субъекта малого
и среднего предпринимательства, получившего заем или заключившего
договор лизинга за счет заемных средств заемщика, по состоянию
на " __ " ____________ 20 _ года" (за предшествующий квартал)

Показатели
хозяйственная деятельность		налоговые и неналоговые платежи
наименование	данные за последний отчетный квартал, тыс. руб.	наименование	данные за последний отчетный квартал, тыс. руб.
1	2	3	4
Оборот		налог на прибыль
Доходы		налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы		налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы минус расходы		налог на добавленную стоимость
Средняя списочная численность работающих		налог на имущество организаций
Средняя месячная заработная плата работников		налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Минимальная заработная плата работников		страховые взносы
		в том числе:
		в Пенсионный фонд Российской Федерации
		в Фонд социального страхования Российской Федерации
		в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
		в территориальные фонды обязательного медицинского страхования
		земельный налог
		транспортный налог
		единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Инвестиции в основной капитал за счет:		единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
собственных средств		единый сельскохозяйственный налог
заемных средств		арендные платежи за земельные участки

6. Показатели хозяйственной деятельности каждого субъекта малого
и среднего предпринимательства, получившего заем или заключившего
договор лизинга за счет заемных средств заемщика, по состоянию
на " __ " _________ 20 _ года (за прошлый календарный год)

Показатели
хозяйственная деятельность		налоговые и неналоговые платежи
наименование	данные за последний отчетный квартал, тыс. руб.	наименование	данные за последний отчетный квартал, тыс. руб.
1	2	3	4
Оборот		Налог на прибыль
Доходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы минус расходы		Налог на добавленную стоимость
Средняя списочная численность работающих		Налог на имущество организаций
Средняя месячная заработная плата работников		Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Минимальная заработная плата работников		Страховые взносы, в том числе:
		в Пенсионный фонд Российской Федерации
Количество созданных рабочих мест		в Фонд социального страхования Российской Федерации
		в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
		в территориальные фонды обязательного медицинского страхования
		Земельный налог
		Транспортный налог
		Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Инвестиции в основной капитал:		Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
за счет собственных средств		Единый сельскохозяйственный налог
за счет заемных средств		Арендные платежи за земельные участки