Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 3 сентября 2013 г. N 361-р

Болезни женских половых органов (831...)						831160
Экстракорпоральное оплодотворение "короткий протокол"
Средняя длительность лечения: 14 календ./дн.
Модель пациента:		~		Н.Л.20.01.8.1.1.6.3.Г
Категория модели:		~		"нозологическая"
Цель амбулаторной мед. помощи:		~		"лечебно-диагностическая"
Случай мед. помощи:		~		"обострение хронич. заболевания (госпитализация не предполагается)"
Класс МЭС-образующего заболевания:		~		"болезни мочеполовой системы"
Сертификационные треб. к специалисту:		~		"акушерство и гинекология"
Тип амбулаторного ЛПУ:		~		"дневной стационар или центр амбулаторной хирургии"
Тяжесть сост. или фаза пат. процесса:		~		"удовлетв. состояние или неактивная фаза"
Возрастная группа:		~		"взрослая"
Ожидаемый результат лечения:		~		"улучшение состояния"
Уровень преемственности:		~		"продолжение лечения с понижением уровня специализации"
МКБ	Заболевания, входящие в МЭС (в формулировках МКБ)
N 97.1	Женское бесплодие трубного происхождения
Код	Услуги лечащего врача						ск*	чп*
В01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный						1	1
В01.001.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный						2	0,5
В01.001.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный						3	1
Код	Лабораторные диагностические услуги						ск*	чп*
В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови						1	0,2
В03.016.06	Анализ мочи общий						1	0,2
А08.31.008	Просмотр цитологического препарата						1	0,02
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови						1	0,2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови						1	0,2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови						1	0,2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови						1	0,2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови						1	0,2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови						1	0,1
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови (D-димер)						1	0,1
А09.05.092	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови						1	0,9
А09.05.137	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови						1	0,2
А09.05.225.001*	Исследование уровня антимюллеровского гормона в крови						1	0,2
А09.05.228*	Определение MHO						1	0,1
А09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков						1	0,3
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)						1	0,05
А12.05.006	Определение резус-принадлежности						1	0,05
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови						1	0,1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)						1	0,1
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)						1	0,1
А12.06.028	Исследование антител к антигенам спермальной жидкости						1	0,2
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам						1	0,2
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus						1	0,2
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1						1	0,2
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2						1	0,2
А26.06.071	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Rubeola virus						1	0,2
А26.06.081	Определение антител к Toxoplasma gondii						1	0,2
А26.06.101	Определение антигена Hepatitis С virus						1	0,2
А26.20.013	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)						1	0,02
А26.20.017	Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)						1	0,1
А26.20.020*	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)						1	0,05
А26.21.004	Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)						1	0,05
А26.21.005	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гарднереллы (Gardnerella vaginalis)						1	0,05
Код	Инструментальные диагностические услуги						ск*	чп*
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное						6	1
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное						2	0,8
Код	Консультативные услуги						ск*	чп*
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога						1	1
В01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный						1	0,3
В01.069.04*	Заключение эмбриолога						1	1
Код	Вспомогательные услуги						ск*	чп*
А11.02.003*	Внутримышечное введение лекарственных средств на дому						14	0,5
А11.05.001	Взятие крови из пальца						1	0,2
А11.12.003.001	Непрерывное внутривенное введение лекарственных средств						3	0,1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены						1	0,2
А11.20.003	Получение цервикального мазка						1	0,3
А11.20.006	Получение влагалищного мазка						1	0,3
А11.21.001	Сбор образца спермы для исследования						1	0,02
А11.31.014*	Получение эякулята и его обработка						1	1
Код	Услуги по экспертизе						ск*	чп*
D03.10.04*	Экспертиза объема оказанной медицинской помощи I категории						1	1
D03.10.05*	Экспертиза качества оказанной медицинской помощи						1	0,1
Код	Оперативное лечение и др. услуги не входящие в тариф (с внешним кодом)						ск*	чп*
А11.20.026*	мУ026 Пункция заднего свода влагалища и получение яйцеклетки						1	0,9
А11.20.027*	мУ027 Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбриона						1	0,9
А11.20.028*	мУ028 Внутриматочное введение эмбриона						1	0,9
Код	Анестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)						ск*	чп*
В06.003.21*	нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа						1	0,9
	Лекарственные средства (МНН*) включенные в тариф						сче*	чн*
ФармГруппа	Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
п/группа	Гормоны и антигормоны
06.02.015	Трипторелин 0,1 мг		для парентерального применения				2	0,5
ФармГруппа	Средства, влияющие на кровь
п/группа	Плазмозаменители
08.03.021	Препараты желатина 500,0		для парентерального применения				3	0,1
ФармГруппа	Антисептики и средства для дезинфекции
п/группа	Антисептики
11.01.056	Этанол 700 мг/мл-100,0		для наружного применения				1	0,1
11.01.056	Этанол 950 мг/мл-100,0		для наружного применения				1	0,1
ФармГруппа	Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
п/группа	Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
13.01.019	Ганиреликс 0,25 мг-0,5		для парентерального применения				4	0,1
13.01.035	Гонадотропин хорионический 5000 МЕ		для парентерального применения				1	0,5
13.01.080	Менотропины 75 МЕ/мл		для парентерального применения				24	0,25
13.01.160	Фоллитропин бета 900 МЕ/мл-1,08		для парентерального применения				2	0,13
13.01.160	Фоллитропин бета 100 МЕ/мл-0,5		для парентерального применения				6	0,12
13.01.169	Цетрореликс 0,25 мг		для парентерального применения				4	0,9
13.01.177	Хориогонадотропин альфа 0,25 мг/доз		для парентерального применения				1	0,5
13.01.178	Фоллитропин альфа 75 МЕ		для парентерального применения				32	0,25
13.01.179	Фоллитропин альфа + Лутропин альфа 225(150+75)МЕ		для парентерального применения				16	0,25
ФармГруппа	Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
п/группа	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
18.02.016	Натрия хлорид 9 мг/мл-500,0		для парентерального применения				3	0,1
	Одноразовые изделия медицинского назначения, включенные в тариф						сче*	чн*
Тип	материал перевязочный
Класс	стерильный
2149	Тампоны стерильные шт						10	1
1981	Салфетка спиртовая шт						25	1
Класс	нестерильный в том числе для фиксации и иммобилизации
3964	Бинт нестерильный (в ассортименте) шт						1	0,5
Тип	иглы, трубки и взаимодействующие с ними изделия
Класс	шприцы
4296	Шприц 1А однораз. инсул. (в ассортименте) шт						20	1
2282	Шприц 20Б Луер шт						2	1
4295	Шприц 5Б Луер (в ассортименте) шт						10	1
4293	Шприц 10Б Луер (в ассортименте) шт						15	1
Класс	катетеры венозные периферические
4075	Катетер периферический (в ассортименте) шт						2	1
Тип	одежда и индивидуальные средства защиты
Класс	средства защиты органов дыхания
4497	Маска медицинская Евровариант на завязках (в ассортименте) шт						1	1
Класс	бахилы
4480	Бахилы нетканые, низкие, полиэтиленовые (в ассортименте) шт						3	1
3874	Бахилы высокие (плотность 25) шт						5	1
Класс	перчатки и нарукавники
4506	Перчатки смотровые повышенной прочности (в ассортименте) шт						4	1
4510	Перчатки хирургические, гинекологические стерильные (в ассортименте) шт						4	1
Тип	мягкий инвентарь
Класс	белье постельное и другое
4479	Салфетка медицинская (в ассортименте) шт						4	1
4478	Простыня нетканая (в ассортименте) шт						4	1
Тип	аксессуары и вспомогательные изделия
Класс	контактные среды для датчиков
4580	Эхо гель мл						8	1
Класс	вспомогательные изделия, применяемые в комплексе с основным
4583	Ручка-инжектор для введения лекарственного средства "Пурегон" шт						1	0,25
3484	Презервативы для УЗИ шт						7	1
Класс	расходник для лучевой диагностики
4162	Набор гинекологический (в ассортименте) шт						3	1
Класс	инструменты и изделия для диагностических осмотров
4584	Контейнер стерильный для сбора биологического материала 70 мл шт						1	1

* Примечания:

СК - среднее кол-во предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая

ЧП - частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных

МНН - международное непатентованное название медикамента

СЧЕ - среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т.д.) на курс лечения

ЧН - частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта