Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 3 сентября 2013 г. N 361-р

Болезни женских половых органов (831...)							831150
Экстракорпоральное оплодотворение "длинный протокол"
Средняя длительность лечения: 21 календ./дн.
Модель пациента:			~		Н.Л.20.01.8.1.1.6.3.Г
Категория модели:			~		"нозологическая"
Цель амбулаторной мед. помощи:			~		"лечебно-диагностическая"
Случай мед. помощи:			~		"обострение хронич. заболевания (госпитализация не предполагается)"
Класс МЭС-образующего заболевания:			~		"болезни мочеполовой системы"
Сертификационные треб. к специалисту:			~		"акушерство и гинекология"
Тип амбулаторного ЛПУ:			~		"дневной стационар или центр амбулаторной хирургии"
Тяжесть сост. или фаза пат. процесса:			~		"удовлетв. состояние или неактивная фаза"
Возрастная группа:			~		"взрослая"
Ожидаемый результат лечения:			~		"улучшение состояния"
Уровень преемственности:			~		"продолжение лечения с понижением уровня специализации"
МКБ	Заболевания, входящие в МЭС (в формулировках МКБ)
N 97.1	Женское бесплодие трубного происхождения
Код		Услуги лечащего врача						ск*	чп*
B01.001.01		Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный						1	1
В01.001.02		Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный						3	0,5
В01.001.02		Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный						3	1
Код		Лабораторные диагностические услуги						ск*	чп*
В03.016.02		Общий (клинический) анализ крови						1	0,2
В03.016.06		Анализ мочи общий						1	0,2
А08.31.008		Просмотр цитологического препарата						1	0,02
А09.05.010		Исследование уровня общего белка в крови						1	0,2
А09.05.021		Исследование уровня общего билирубина в крови						1	0,2
А09.05.023		Исследование уровня глюкозы в крови						1	0,2
А09.05.041		Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови						1	0,2
А09.05.042		Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови						1	0,2
А09.05.050		Исследование уровня фибриногена в крови						1	0,1
А09.05.051		Исследование уровня продуктов паракоагуляции в. крови (D-димер)						1	0,1
А09.05.092		Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови						1	0,9
А09.05.137		Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови						1	0,2
А09.05.225.001*		Исследование уровня антимюллеровского гормона в крови						1	0,2
А09.05.228*		Определение MHO						1	0,1
А09.20.001		Микроскопическое исследование влагалищных мазков						1	0,3
А12.05.005		Определение основных групп крови (А, В, 0)						1	0,05
А12.05.006		Определение резус-принадлежности						1	0,05
А12.05.028		Определение тромбинового времени в крови						1	0,1
А12.05.042		Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)						1	0,1
А12.06.011		Реакция Вассермана (RW)						1	0,1
А12.06.028		Исследование антител к антигенам спермальной жидкости						1	0,2
А12.06.030		Исследование антител к фосфолипидам						1	0,2
А26.06.036		Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus						1	0,2
А26.06.048		Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1						1	0,2
А26.06.049		Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2						1	0,2
А26.06.071		Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Rubeola virus						1	0,2
А26.06.081		Определение антител к Toxoplasma gondii						1	0,2
А26.06.101		Определение антигена Hepatitis С virus						1	0,2
А26.20.013		Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)						1	0,02
А26.20.017		Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)						1	0,1
А26.20.020*		Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)						1	0,05
А26.21.004		Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)						1	0,05
А26.21.005		Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гарднереллы (Gardnerella vaginalis)						1	0,05
Код		Инструментальные диагностические услуги						ск*	чп*
А04.20.001.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное						3	0,8
А04.20.001.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное						6	1
Код		Консультативные услуги						ск*	чп*
В01.003.01		Осмотр (консультация) врача-анестезиолога						1	1
В01.053.01		Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный						1	0,3
В01.069.04*		Заключение эмбриолога						1	1
Код		Вспомогательные услуги						ск*	чп*
А11.02.002		Внутримышечное введение лекарственных средств						21	0,3
А11.05.001		Взятие крови из пальца						1	0,2
A11.12.003.001		Непрерывное внутривенное введение лекарственных средств						3	0,1
A11.12.009		Взятие крови из периферической вены						1	0,2
А11.20.003		Получение цервикального мазка						1	0,3
А11.20.006		Получение влагалищного мазка						1	0,3
А11.21.001		Сбор образца спермы для исследования						1	0.02
A11.31.014*		Получение эякулята и его обработка						1	1
Код		Услуги по экспертизе						ск*	чп*
D03.10.04*		Экспертиза объема оказанной медицинской помощи I категории						1	1
D03.10.05*		Экспертиза качества оказанной медицинской помощи						1	0,1
Код		Оперативное лечение и др. услуги не входящие в тариф (с внешним кодом)						ск*	чп*
А11.20.026*		мУ026 Пункция заднего свода влагалища и получение яйцеклетки						1	0,9
А11.20.027*		мУ027 Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбриона						1	0,9
А11.20.028*		мУ028 Внутриматочное введение эмбриона						1	0,9
Код		Анестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)						ск*	чп*
В06.003.21*		нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа						1	0,9
		Лекарственные средства (МНН*) включенные в тариф						сче*	чн*
ФармГруппа		Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
п/группа		Гормоны и антигормоны
06.02.015		Трипторелин 0,1 мг/мл-1,0		для парентерального применения				21	1
ФармГруппа		Средства, влияющие на кровь
п/группа		Плазмозаменители
08.03.021		Препараты желатина 500,0		для парентерального применения				3	0,1
ФармГруппа		Антисептики и средства для дезинфекции
п/группа		Антисептики
11.01.056		Этанол 700 мг/мл-100,0		для наружного применения				1	0,1
11.01.056		Этанол 950 мг/мл-100,0		для наружного применения				1	0,1
ФармГруппа		Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
п/группа		Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
13.01.035		Гонадотропин хорионический 5000 МЕ		для парентерального применения				2	0,5
13.01.080		Менотропины 75 МЕ/мл		для парентерального применения				32	0,25
13,01.160		Фоллитропин бета 900 МЕ/мл-1,08		для парентерального применения				2	0,13
13.01.160		Фоллитропин бета 100 МЕ/мл-0,5		для парентерального применения				6	0,12
13.01.177		Хориогонадотропин альфа 0,25 мг/доз		для парентерального применения				1	0,1
13.01.178		Фоллитропин альфа 75 МЕ		для парентерального применения				32	0,25
13.01.179		Фоллитропин альфа + Лутропин альфа 225(150+75) МЕ		для парентерального применения				16	0,25
п/группа		Гестагены
13.04.004		Дидрогестерон 10 мг		для приема внутрь				120	0,2
ФармГруппа		Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
п/группа		Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
18.02.016		Натрия хлорид 9 мг/мл-500,0		для парентерального применения				3	0,1
		Одноразовые изделия медицинского назначения включенные в тариф						сче*	чн*
Тип		материал перевязочный
Класс		стерильный
2149		Тампоны стерильные шт						15	1
1981		Салфетка спиртовая шт						30	1
Класс		нестерильный в том числе для фиксации и иммобилизации
3964		Бинт нестерильный (в ассортименте) шт						1	0,5
Тип		иглы, трубки и взаимодействующие с ними изделия
Класс		шприцы
4296		Шприц 1А однораз. инсул. (в ассортименте) шт						20	1
2282		Шприц 20БЛуер ил-						2	1
4295		Шприц 5Б Луер (в ассортименте) шт						15	1
4293		Шприц 10Б Луер (в ассортименте) шт						20	1
Класс		катетры венозные периферические
4075		Катетер периферический (в ассортименте) шт						2	1
Тип		одежда и индивидуальные средства защиты
Класс		средства защиты органов дыхания
4497		Маска медицинская Евровариант на завязках (в ассортименте) шт						1	1
Класс		бахилы
4480		Бахилы нетканые, низкие, полиэтиленовые (в ассортименте) шт						6	1
3874		Бахилы высокие (плотность 25) шт						7	1
Класс		перчатки и нарукавники
4506		Перчатки смотровые повышенной прочности (в ассортименте) шт						5	1
4510		Перчатки хирургические, гинекологические стерильные (в ассортименте) шт						5	1
Тип		мягкий инвентарь
Класс		белье постельное и другое
4479		Салфетка медицинская (в ассортименте) ил-						5	1
4478		Простыня нетканая (в ассортименте) шт						5	1
Тип		аксессуары и вспомогательные изделия
Класс		контактные среды для датчиков
4580		Эхо гель мл						8	1
Класс		вспомогательные изделия, применяемые в комплексе с основным
4583		Ручка-инжектор для введения лекарственного средства "Пурегон" шт						1	0,25
3484		Презервативы для УЗИ шт						8	1
Класс		расходник для лучевой диагностики
4162		Набор гинекологический (в ассортименте) шт						3	1
Класс		инструменты и изделия для диагностических осмотров
4584		Контейнер стерильный для сбора биологического материала 70 мл шт						1	1

* Примечания:

СК - среднее кол-во предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая

ЧП - частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных

МНН - международное непатентованное название медикамента

СЧЕ - среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т.д.) на курс лечения

ЧН - частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта