Приложение 5. Образец бланка Представления к объявлению Благодарности Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

Приложение 5
к постановлению
Законодательного Собрания Санкт-Петербурга
"О Благодарности Законодательного Собрания
Санкт-Петербурга и Почетном дипломе
Законодательного Собрания Санкт-Петербурга"
от 30 мая 2012 г. N 314

Образец бланка Представления к объявлению Благодарности Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

Внести на заседание Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Председатель Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

(подпись)

"

"

20

года

Представление к объявлению благодарности Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(полное наименование предприятия, учреждения, организации)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(страна, республика, край, область,

округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(наименование учебного заведения, год окончания,

специальность, полученная по окончании учебного заведения)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Домашний адрес и телефон

9. Стаж работы: общий

, в том числе в данном коллективе

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием

Местонахождение предприятия,

поступления

ухода

предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)

учреждения, организации

11. Сведения из ходатайства с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура

(фамилия, имя, отчество)

рекомендована к объявлению Благодарности Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

(депутат(ы) Законодательного Собрания Санкт-Петербурга,

руководитель Аппарата Законодательного Собрания Санкт-Петербурга,

руководитель исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга,

наименование органа местного самоуправления внутригородского муниципального

образования Санкт-Петербурга, наименование организации)

(дата принятия решения, N протокола, приказа, распоряжения)

Начальник управления организационного обеспечения Аппарата Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

(подпись)

(фамилия и инициалы)

"

"

20

года

Главный специалист

(подпись)

(фамилия и инициалы)

"

"

20

года