Приложение 4. Распоряжение о продлении (об отказе в продлении) выплаты денежной компенсации расходов на бензин, ремонт, техническое обслуживание транспортных средств и запасные части к ним

Приложение 4
к Порядку...

(Форма)

(наименование органа местного самоуправления)

Распоряжение о продлении (об отказе в продлении) выплаты денежной компенсации расходов на бензин, ремонт, техническое обслуживание транспортных средств и запасные части к ним

от

года N

Номер дела

Гр.

,

социальная категория

,

проживающему(ей) по адресу

,

в соответствии с пунктом

Порядка назначения и выплаты денежной

компенсации расходов на бензин, ремонт, техническое обслуживание транспортных средств и запасные части к ним, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от 30 июня 2008 года N 194 "О денежной компенсации расходов на бензин, ремонт, техническое обслуживание транспортных средств и запасные части к ним", продлить (отказать в продлении) выплату(ы) денежной компенсации с

"

"

года в сумме

рублей на автомашину

, регистрационный знак

,

(марка транспортного средства)

полученную

(дата и условия получения

,

(приобретения) транспортного средства)

по причине

.

(причина указывается в случае отказа)

Способ выплаты: почтовое отделение N

филиал банка

счет

Руководитель

(фамилия, имя, отчество)

Место печати

Подготовил

(подпись)

(расшифровка подписи)

Проверил

(подпись)

(расшифровка подписи)