Приложение 2. Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Приложение 2
к Программе
развития здравоохранения
Санкт-Петербурга до 2020 г.

Подпрограмма 2.
Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Комитет по здравоохранению.
Участники подпрограммы:	Комитет по здравоохранению, Санкт-Петербургские государственные учреждения здравоохранения
Цели Подпрограммы:	Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи. Снижение смертности от туберкулеза. Повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных. Развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Снижение смертности от злокачественных новообразований. Снижение времени ожидания скорой медицинской помощи. Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задачи Подпрограммы:	Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи. Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением. Внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Модернизация наркологической службы. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта. Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями. Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью. Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете. Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет. Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года. Смертность от ишемической болезни сердца. Смертность от цереброваскулярных заболеваний. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут. Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 гг.; второй этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего: 266 467 211,25 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: 1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга - 79 755 056,25 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 7 989 294,6 тыс. руб. 2014 г. - 8 555 816,80 тыс. руб. 2015 г. - 9 260 959,80 тыс. руб. 2016 г. - 9 761 052,00 тыс. руб. 2017 г. - 10 278 388,00 тыс. руб. 2018 г. - 10 802 586,00 тыс. руб. 2019 г. - 11 310 308,00 тыс. руб. 2020 г. - 11 796 651,00 тыс. руб. 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 186 712 155,00 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 18 329 677,00 тыс. руб. 2014 г. - 19 466 117,00 тыс. руб. 2015 г. - 21 817 904,00 тыс. руб. 2016 г. - 22 996 071,00 тыс. руб. 2017 г. - 24 214 863,00 тыс. руб. 2018 г. - 25 449 821,00 тыс. руб. 2019 г. - 26 645 963,00 тыс. руб. 2020 г. - 27 791 739,00 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 55,0 лет. Увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,0 на 100 наркологических больных. Увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 12,0 на 100 наркологических больных. Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,5 на 100 больных алкоголизмом. Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 9,5 на 100 больных алкоголизмом. Снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 21,6%. Снижение смертности от ишемической болезни сердца до 473,6 случаев на 100 тыс. населения. Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 232,5 случаев на 100 тыс. населения. Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 56,2%. Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 19,8%. Увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин до 90%. Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%. Увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Санкт-Петербурге свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Наблюдается рост показателя общей заболеваемости взрослого населения, регистрируемой по обращаемости в государственные учреждения здравоохранения. За 5 лет этот показатель увеличился на 8,3%.

Общая заболеваемость, по данным обращаемости населения, составила 2 151,8 случая на 1000 жителей, первичная заболеваемость - 890,2.

Структура общей заболеваемости взрослого населения остается стабильно устойчивой. По-прежнему наибольшее распространение имеют болезни системы кровообращения. Их удельный вес в структуре общей заболеваемости составляет 19,36%. На втором месте в структуре заболеваемости взрослого населения находятся болезни органов дыхания (16,42%), далее идут болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,13%). Четвертое место занимают болезни мочеполовой системы - 9,44%. Перечисленные четыре класса заболеваний составляют 58,4% всей зарегистрированной патологии взрослого населения.

Анализ заболеваемости и смертности в Санкт-Петербурге свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития стационарзамещающих технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Первоочередное значение имеет решение следующих задач:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- модернизация наркологической службы;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- развитие трехуровневой системы деятельности службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

В рамках выполнения Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

- оказание специализированной медицинской помощи, в том числе связанной с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "нейрохирургия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "нефрология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "онкология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "оториноларингология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "офтальмология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "педиатрия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "психиатрия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "пульмонология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "ревматология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "сердечно-сосудистая хирургия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "терапия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "травматология и ортопедия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "урология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "фтизиатрия" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "хирургия" (кроме нейрохирургии, сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой хирургии) в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "эндокринология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю "наркология" в стационарных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "гастроэнтерология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "дерматовенерология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "кардиология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "медицинская генетика" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "неврология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "онкология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "оториноларингология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "офтальмология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "терапия" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "урология" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "хирургия" в амбулаторных условиях;

- оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности "эндокринология" в амбулаторных условиях;

- заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

- HLA-генотипирование доноров гемопоэтических стволовых клеток.

Значения показателей указанных государственных заданий, предусмотренные Программой в 2013 - 2020 гг., подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов бюджета Санкт-Петербурга на реализацию государственных заданий по Подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов бюджета Санкт-Петербурга на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В настоящее время в Санкт-Петербурге создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным, страдающим туберкулёзом и лицам, находящимся с ними в контакте.

Специализированную амбулаторную медицинскую помощь больным, страдающим туберкулезом и находящимся с ними в контакте, оказывают 13 районных противотуберкулезных диспансеров (из них 2 межрайонных и один городской, в состав которого входит организационно-методический отдел по туберкулезу).

Кроме того, в городе функционируют 3 противотуберкулёзных отделения и 1 кабинет в составе: СПб ГБУЗ "Городская больница N 36" (население Кронштадтского района - 43105 чел.), СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" (население Курортного района 70668 чел.), СПб ГБУЗ "Николаевская больница" и СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 122" (население Петродворцового района 128778 чел.).

В 8 противотуберкулезных диспансерах города функционируют дневные стационары.

В СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 8" оказывается медицинская помощь гражданам, не имеющим регистрации в Санкт-Петербурге.

Противотуберкулезные диспансеры обслуживают население:

Диспансер	Район	Население
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 12	Адмиралтейский район	158490
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 2"	Василеостровский район	203352
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 11"	Выборгский район	448731
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 5"	Калининский район	505450
	Красногвардейский район	337534
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 16"	Кировский район	335249
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансерN4"	Колпинский район	177830
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 15"	Красносельский район	331738
СПб ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер" (амбулаторное отделение)	Московский район	291922
СПб ГБУЗ "Пушкинский противотуберкулезный диспансер" (амбулаторное отделение)	Пушкинский район	137220
ГБУЗ "Межрайонный Петроградско-Приморский противотуберкулезный диспансер N 3"	Петроградский район	131061
	Приморский район	510922
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 14"	Невский район	469889
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 17"	Фрунзенский район	402366
СПб ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 8"	Центральный район	215039

В функции районных противотуберкулезных диспансеров входит:

- выявление и диагностика больных туберкулезом;

- методическая помощь в планировании и организации профилактических медицинских осмотров населения района в целях выявления туберкулеза и контроль за их проведением;

- методическая помощь в организации и контроле выявления туберкулеза методом микроскопии мокроты;

- мониторинг туберкулеза: регистрация больных туберкулезом, учет и отчетность в соответствии с утвержденными учетно-отчетными формами;

- анализ медико-статистических показателей: заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза;

- диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц из групп диспансерного наблюдения;

- организация и проведение контролируемого лечения больных туберкулезом;

- учет запаса противотуберкулезных препаратов, учетно-отчетных форм на уровне администраций районов;

- разработка и проведение мероприятий по санитарному просвещению и обеспечение необходимыми обучающими материалами больных туберкулезом и населения;

- проведение противоэпидемической работы в очагах туберкулеза;

- оказание помощи медицинским работникам районных (городских) учреждений первичной медико-санитарной помощи в расширении возможностей по выявлению случаев туберкулеза и организации контроля за химиотерапией больных туберкулезом.

Стационарную медицинскую помощь больным туберкулезом оказывают следующие городские учреждения здравоохранения:

- СПб ГБУЗ "Городская туберкулезная больница N 2";

- СПб ГБУЗ "Туберкулезная больница N 8";

- СПб ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер";

- СПб ГБУЗ "Пушкинский противотуберкулёзный диспансер";

- СПб ГКУЗ" Психиатрическая больница N 1 им. П.П. Кащенко" (для больных туберкулёзом, страдающим психическими заболеваниями).

По состоянию на 01.01.2013 г. в городе функционирует 1875 туберкулезных коек

Кроме того, медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в федеральном учреждении - ФГБУ "НИИ Фтизиопульмонологии Минздрава России", в том числе оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Основными функциями стационаров является проведение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", лечение больных с сопутствующей патологией (туберкулез /ВИЧ, туберкулез сахарный диабет и т.д.), хирургическая помощь больным туберкулезом.

В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями в Санкт-Петербурге осуществляет СПб ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер".

Для больных туберкулёзом детей функционирует специализированное отделение в составе СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница N 3".

Для санаторно-курортного лечения в структуре городского здравоохранения функционирует 1 санаторий для взрослых, больных туберкулёзом, ( "Сосновый Бор"), и 4 - для детей ("Малютка", "Жемчужина", "Петродворец", "Дружба").

С 2010 года больные туберкулезом различных локализаций и находящиеся на диспансерном учете граждане направляются на санаторно-курортное лечение в санатории федерального подчинения путем оформления заявки через Информационно-аналитическую систему Минздрава России "Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения", направление в санатории регионально подчинения осуществляется в плановом порядке.

Внедрение электронной формы подачи заявки на санаторно-курортное лечение позволило значительно увеличить число больных направляемых в федеральные санаторно-курортные учреждения: 2009 год - 107 человек; 2010 год - 109 человек; 2011 год - 197 человек. Одним из важных моментов это возможность пациенту и врачу планировать заранее дату заезда на лечение, что особенно важно для работающих граждан (лиц находящихся в контакте с больными туберкулезом, состоящих в III группе диспансерного учета) и позволяет снизить количество отказов от путевок.

Значительно расширился перечень санаторно-курортных учреждений, в которые направляются жители Санкт-Петербурга.

Через информационно-аналитическую систему Минздрава России "Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения" регулируется движение пациентов через санаторий, что привело к ликвидации очереди на санаторно-курортное лечение и позволило в большей степени направлять на оздоровление сотрудников противотуберкулезной службы Санкт-Петербурга. В 2011 году в федеральные санаторно-курортные учреждения было направлено более 30 медицинских работников стационаров и диспансеров города.

В 2012 году в противотуберкулезных учреждениях города состояло под диспансерным наблюдением 45 423 человека. В 2012 году выявлено 2245 больных активным туберкулезом, в том числе 1 503 постоянных жителей Санкт-Петербург. По состоянию на 1.01. 2013 года наблюдается 4 288 человека с активным туберкулезом.

Достигнуто снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в сравнении с 2007 годом. Заболеваемость постоянного населения в 2012 г. снизилась до 30,7 на 100 тыс. населения, в 2011 г. составляла 31,8 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза снизилась до 8,1 на 100 тыс. населения против 8,3 на 100 тыс. населения 2011 г.

Регистрируемая территориальная заболеваемость в 2012 г. составила 45,8 на 100 тыс. населения против 51,7 на 100 тыс. населения в 2011 г.

На показатель территориальной заболеваемости значительно повлияло улучшение диагностики туберкулеза среди мигрантов.

На основании постановления Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 14.12.2010 N 18 "О порядке подготовки и предоставления в Роспотребнадзор материалов для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства, выявленного с инфекционным заболеваниями в Санкт-Петербурге" при Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу (Роспотребнадзора) сформирована постоянно действующая межведомственная комиссия для принятия решения о возможности пребывания иностранного гражданина в Российской Федерации. Этим постановлением утверждены: перечень обязательных документов для подготовки проекта решения о нежелательности пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства и рассмотрении на Комиссии; анкета на иностранного гражданина с выявленным инфекционным заболеванием.

В настоящее время в Санкт-Петербурге, как и в Российской Федерации, в целом, несмотря на указанное снижение основных эпидемиологических показателей, сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. По-прежнему в Санкт-Петербурге туберкулезом болеют преимущественно люди трудоспособного возраста, что указывает на высокое бремя инфекции в городе.

Бесперебойное снабжение лекарственными препаратами, а также высокая эффективность работы фтизиатрической службы позволяют в течение многих лет сохранять высокую эффективность лечения больных туберкулезом. Закрытие полостей распада, абациллирование у впервые выявленных больных достигнуто более чем в 86% случаев.

В Санкт-Петербурге широко проводятся мероприятия по профилактике туберкулеза среди населения, а также по профилактике осложнений и рецидивов туберкулеза у больных.

В целях развития системы информирования населения о профилактике туберкулеза в 2012 году выпущено и роздано в лечебные и образовательные учреждения 1000 шт. плакатов "Туберкулез" и 2000 плакатов "ВИЧ и туберкулез".

Проведены конференции, посвященные Всемирному дню борьбы с туберкулезом:

- для медицинских работников учреждений здравоохранения

- для заведующих педиатрическими отделениями и отделениями организации медицинской помощи учащимся, подростковых и школьных врачей.

Проведено: 171 лекция, 92 конференции в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 10 "круглых столов", подготовлено: 71 санитарный листок, 2705 листовок и памяток.

Правительством Санкт-Петербурга было принято постановление от 08.07.2008 N 827 "О плане неотложных мероприятий по социальной профилактике туберкулеза и обеспечению экологической безопасности функционирования противотуберкулезных учреждений Санкт-Петербурга на 2008 - 2011 годы", направленное на укрепление материально технической базы учреждений, лекарственное обеспечение, социальную поддержку больных туберкулёзом. Реализация данного постановления позволила в течение последних лет эффективно контролировать сложную эпидемиологическую ситуацию в мегаполисе.

С целью обеспечения развития фтизиатрической службы в Санкт-Петербурге и как продолжение реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 08.07.2008 N 827, постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1189 утвержден План мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012 - 2014 годы

Реализация постановления Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 года N 1189 "О Плане мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012 - 2014 годы" позволит:

- завершить ремонты во всех учреждениях противотуберкулезной службы, включая детские санатории и санаторий для взрослых;

- полностью отремонтировать и закончить оснащение современным лабораторным оборудованием централизованной городской бактериологической лаборатории;

- обновить парк рентгенологической техники, включая передвижные флюорографы на шасси грузового автомобиля, закупить компьютерный томограф, что позволит повысить эффективность рентгенологического исследования пациентов, больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций и существенно сократить длительность обследования пациентов в противотуберкулезных диспансерах Санкт-Петербурга, в том числе детей, до установления правильного диагноза;

- продолжить обеспечение проведения пациентам комплексной специфической терапии;

- продолжить закупку продуктовых наборов для обеспечения питания лицам, проходящим курс контролируемой химиотерапии в амбулаторных условиях;

- завершить компьютеризацию рабочих мест персонала противотуберкулезных учреждений, создать единую медицинскую информационную систему и объединить её с общегородской системой;

- повысить качество и доступность фтизиатрической помощи населению;

- существенно улучшить условия труда и снижение риска профессиональных заболеваний среди работников противотуберкулезных учреждений;

Указанные мероприятия позволят достигнуть показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза ниже запланированных Министерством здравоохранения Российской Федерации и сохранить эпидемиологическую ситуацию в Санкт-Петербурге стабильной.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

- Организация подготовки и издания санитарно-просветительских материалов, журналов, посвященных заболеванию, вызываемому ВИЧ-инфекцией, и организация мероприятий по их распространению среди населения Санкт-Петербурга;

- Организация проведения мероприятий, посвященных проблемам ВИЧ, проведение тематических молодежных конференций, в том числе для молодых специалистов государственных учреждений здравоохранения и социальной защиты населения Санкт-Петербурга;

- Реализация мероприятий, направленных на добровольное тестирование граждан на ВИЧ-инфекцию в целях профилактики заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, наркомании и инфекций, передающихся половым путем, среди уязвимых групп населения - учащихся и работающей молодежи, людей, входящих в группу риска;

- Организация мероприятий, направленных на улучшение информирования специалистов, работающих с ВИЧ-инфицированными, по проблеме заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, в том числе подготовка методической литературы для специалистов государственных учреждений здравоохранения и социальной защиты населения Санкт-Петербурга;

- Организация подготовки и проведения цикла радиопередач и круглых столов, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции, наркомании и инфекций, передающихся половым путем;

- Оптимизация и сопровождение web-сайта СПб ГБУЗ "Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для информирования населения Санкт-Петербурга, в том числе подростков и молодежи, по проблемам заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией;

- Приобретение шприцев, расходных материалов, оборудования, подготовка и тиражирование информационных материалов в целях организации обеспечения бесперебойной работы стационарных пунктов на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина", СПб ГБУЗ "Городской наркологический диспансер", СПб ГБУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" по оказанию помощи наркозависимым в целях снижения риска инфицирования ВИЧ-инфекцией;

- Организация подготовки добровольцев для просветительской работы по профилактике заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, среди лиц, относящихся к группам риска, на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", подготовка буклетов, методических материалов, агитационных листовок;

- Организация мероприятий по повышению эффективности диспансерного наблюдения и приверженности к диспансерному наблюдению и ВААРТ у ВИЧ-инфицированных женщин, детей и членов их семей/опекунов, путем проведения информационно-просветительской работы на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Подготовка и организация публикаций оперативных эпидемиологических, профилактических информационных материалов, аналитических обзоров по проблемам заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией;

- Организация проведения мониторинга и оценки краткосрочного и среднесрочного прогноза распространения заболевания, причин смерти, вызванных заболеванием, вызываемым ВИЧ-инфекцией, в Санкт-Петербурге на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация мероприятий по созданию, оптимизации и поддержке единой компьютерной сети в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для регистрации ВИЧ-инфицированных и учета лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих противовирусную терапию;

- Организация технической поддержки компьютерной сети для оптимального управления потоками образцов, регистрации анализов, учета результатов исследований и составление отчетов для лабораторий СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина", обеспечение обмена данными между СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и лабораториями, участвующими в диагностике ВИЧ-инфекции, в том числе референс-лабораториями;

- Приобретение лабораторного оборудования и лабораторной мебели для лабораторий СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина", занимающихся диагностикой ВИЧ-инфекции;

- Приобретение тест-систем и реактивов для диагностики ВИЧ-инфекции (скрининг, подтверждение) для лаборатории СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Приобретение тест-систем, реактивов и расходных материалов для определения эффективности лечения (CD4-лимфоциты, содержание РНК-ВИЧ, генотипирование ВИЧ) ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном учете в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения мероприятий по диагностике и обследованию в динамике ВИЧ-инфицированных беременных женщин на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения мероприятий по диагностике и обследованию в динамике детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация экспресс-тестирования для экстренного принятия диагностических решений в условиях государственных учреждений здравоохранения, подведомственных КЗ, а также для групп людей рискованного поведения на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Приобретение вакуумных систем, игл, держателей для забора крови для исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных для СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина";

- Приобретение расходных материалов для дезинфекции, стерилизации медоборудования и инструментария, а также для утилизации медицинских отходов для СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Приобретение лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку для СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина";

- Приобретение лекарственных препаратов для проведения мероприятий по экстренной химиопрофилактике лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, для СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина";

- Приобретение современных лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных детей в целях предупреждения дальнейшего прогрессирования и профилактики оппортунистических инфекций для СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Приобретение лекарственных препаратов для проведения лечения ВИЧ-инфицированных и профилактики оппортунистических заболеваний в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина";

- Закупка оборудования для оказания лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным, госпитализированным в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения мероприятий по профилактике незапланированной беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, включая активных потребителей инъекционных наркотических средств, в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании детей в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина";

- Приобретение современного оборудования для оснащения двух рабочих мест акушера-гинеколога в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения семинаров по дифференцированным программам подготовки медицинских работников, педагогов, социальных работников по проблемам ВИЧ-инфекции на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения семинаров и тренингов для специалистов учреждений социального обслуживания населения Санкт-Петербурга, сотрудников структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга, работающих с молодежью, по вопросам медико-социальной поддержки ВИЧ-инфицированных граждан и членов их семей в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация издания рекомендаций, разработанных сотрудниками ГБУЗ "Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по вопросам профилактики заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией для врачей государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга;

- Закупка оборудования, мебели, психологических тестов, справочников по социальной работе в целях организации кабинета для оказания психологической помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным и членам их семей на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация проведения мониторингового исследования на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по оценке степени информированности, типов поведения и установок в отношении проблемы ВИЧ-инфекции среди населения трудоспособного возраста в Санкт-Петербурге;

- Организация мероприятий по формированию мотивации на здоровый образ жизни среди групп населения с поведением высокой степени риска, связанного с ВИЧ-инфекцией, на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Организация мероприятий на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по формированию мотивации к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции среди женщин, находящихся в местах лишения свободы в Санкт-Петербурге;

- Организация мероприятий по изучению эпидемиологии и путей передачи ВИЧ-инфекции среди людей рискованного поведения с привлечением их к обследованию, диспансерному наблюдению с контролем иммунитета и риска распространения эпидемии в Санкт-Петербурге на базе СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- Проведение текущего ремонта СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в помещениях центрального стерилизационного отделения по адресу: наб. Обводного канала, д. 179, литера В; замена главного распределительного щита в здании по адресу: Бумажная ул., д. 12, литера А;

- Проведение капитального ремонта зданий СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по адресу: Бумажная ул., д. 12, литеры В, и Д, в том числе здания морга, зданий проходной; проведение капитального ремонта кирпичного ограждения территории здания по адресу: Бумажная ул., д. 12.

Мероприятия проводятся по плану работы по реализации долгосрочной целевой программы Санкт-Петербурга "Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2013 - 2015 годы", утвержденному Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 29.01.2013 г. N 28.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

В течение 2012 года под наблюдением государственных наркологических учреждений Санкт-Петербурга находились 11 281 пациент с установленным диагнозом синдрома зависимости от наркотических веществ (в 2011 г. - 11 254; в 2010 г. - 11 066). В совокупности с лицами, употребляющими вещества, не отнесенные к списку наркотических, общее число больных, зависимых от психоактивных веществ, на наркологическом учете составило 12 097.

Уровень зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями Санкт-Петербурга распространенности (болезненности) синдрома зависимости от наркотиков (наркомании) среди всех групп населения Санкт-Петербурга в 2012 г. составил 246,6 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 247,5, в 2010 г. - 240,6). Показатель распространенности наркомании среди женского населения в 2012 г. составил 136,2 на 100 тыс. женского населения (в 2011 г. - 134,8; в 2010 г. - 131,3).

Уровень распространенности наркомании, связанной с употреблением опиоидов, составил 227,6 на 100 тыс. населения (2011 г. - 229,1; 2010 г. - 225,5).

Уровень распространенности наркомании, связанной с употреблением опиоидов, среди женского населения в 2012 г. был 128,7 на 100 тысяч женского населения (в 2011 г. - 127,2; в 2010 г. - 125,0). Уровень распространенности (болезненности) наркомании, связанной с употреблением психостимуляторов, среди населения Санкт-Петербурга в 2012 г. составил 5,4 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 5,12; в 2010 г. - 4,54). Уровень распространенности (болезненности) наркомании, связанной с употреблением психостимуляторов, среди женского населения в 2012 г. составил 2,5 на 100 тыс. женского населения (в 2011 г. - 2,5; в 2010 г. - 2,2).

Наблюдалось в течение года с диагнозом "Синдром зависимости от наркотических веществ" детей в возрасте 0-17 лет 16 человек (в 2011 г. - 10 человек). Среди них больных опиоидной наркоманией - 2; наркоманией, связанной с употреблением психостимуляторов, - 3, каннабиоидов - 5, других наркотических средств и их сочетаний - 6. В возрасте 18 лет и старше наблюдалось в течение 2012 г. с диагнозом "Синдром зависимости от наркотических веществ" 11 265 человек (в 2011 г. - 11 244), из них вследствие употребления опиоидов - 10 412 (в 2011 г. - 10 415), каннабиоидов - 78 (в 2011 г. - 57), психостимуляторов - 243 (в 2011 г. - 229), других наркотических средств и их сочетаний - 543.

Количество лиц, зарегистрированных в 2012 г. с первично установленным диагнозом наркологического заболевания, связанного с употреблением наркотиков и психоактивных веществ, не отнесенных к списку наркотических, составило 967 человек.

У 745 человек диагноз синдрома зависимости от наркотиков был зарегистрирован впервые в жизни (в 2011 г. - у 832; в 2010 г. - у 1 074), в том числе у 240 женщин. Общий уровень зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями первичной заболеваемости наркоманией среди населения Санкт-Петербурга составил в 2012 г. 16,3 случая на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 18,3; в 2010 г. - 23,35). Уровень первичной заболеваемости наркоманией женского населения снизился до 9,35.

Уровень первичной заболеваемости наркоманией детско-подросткового населения в 2012 г. (0,93) практически не изменился, по сравнению с уровнем 2011 года (1,07).

В 2011 г. был отмечен рост первичной заболеваемости синдромом зависимости вследствие употребления наркотиков, отнесенных к психостимуляторам, в 2 раза, по сравнению с 2010 годом (в 2011 г. - 0,99 случаев, в 2010 г. - 0,5 случаев на 100 тыс. населения). В 2012 г. уровень первичной заболеваемости остался на прежних показателях - 0,8 случаев на 100 тыс. населения.

Таким образом, в течение последних лет наблюдается тенденция снижения первичной заболеваемости опиоидной наркоманией и увеличения числа случаев зависимости от психостимуляторов при относительно стабильных показателях распространенности наркомании среди подростков и женщин.

Среди общего количества больных с синдромом зависимости от наркотиков и токсичных веществ в 2012 г. 1 343 находились в стойкой ремиссии более 2 лет, что составило 12,1% от общего количества больных, наблюдаемых в наркологических районных амбулаторных отделениях с данной патологией (в 2011 г. - 1 251 человек, или 11,22%). Данный показатель в течение последних 4-х лет имеет стойкую тенденцию к росту.

Вместе с этим, доля больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением), в течение последних лет остается в районе 1,4-1,5% от общего количества больных наркоманией, наблюдаемых в амбулаторных районных наркологических отделениях (в 2012 г. - 1,4%, в 2011 г. - 1,4%; в 2010 г. - 1,5%).

В связи со смертью в течение 2012 года было снято с наблюдения 357 больных наркоманией, или 3,1%; в 2011 г. было снято 318 человек, или 2,9% от общего количества больных наркоманией, наблюдаемых в амбулаторных районных наркологических отделениях; в 2010 г. - 3,0%.

Специализированная наркологическая помощь оказывается жителям Санкт-Петербурга следующими государственными учреждениями здравоохранения:

- первый уровень - 8 районных амбулаторных наркологических подразделений СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница", 11 районных амбулаторных наркологических подразделений СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1";

- второй уровень - дневной стационар СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1";

- третий уровень - 510 коек СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница", ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" (отделения для лечения острых отравлений, хирургической и соматической патологии у наркозависимых); СПб ГКУЗ "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" им. С.С. Мнухина" (оказывает специализированную стационарную наркологическую помощь детскому населению), СПб ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5 им. Н.Ф. Филатова" (в состав входят токсикологические койки для оказания экстренной медицинской помощи детям и подросткам), 5 наркологических реабилитационных центров СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" (обслуживают все детское и взрослое население города).

Медицинская помощь по профилю "наркология" осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.

Наркологическая медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (амбулаторные районные структурные подразделения СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" и СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1") - в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; в дневном стационаре (койки дневного пребывания СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" и дневной стационар СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1") - в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения; стационарно (койки круглосуточного пребывания СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница") - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Медицинская помощь в наркологических учреждениях оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению наркологических заболеваний и состояний, медико-социальной реабилитации, формированию здорового образа жизни и включает в себя первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики. В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания врач-терапевт участковый или врач общей практики направляет пациента в районное наркологическое структурное подразделение СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" и СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" (по месту жительства пациента) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом при самостоятельном обращении пациента или при направлении врачами других специальностей медицинских организаций.

Врач-психиатр-нарколог осуществляет выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний к направлению пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, выполнение профилактических мероприятий.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница", оказывающее специализированную медицинскую помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" (отделение неотложной наркологической помощи), ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" (отделение для лечения острых отравлений), СПб ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5 им. Н.Ф. Филатова" (токсикологические койки для оказания экстренной медицинской помощи детям и подросткам).

Также экстренная медицинская помощь оказывается в реанимационных отделениях всех стационаров города, оказывающих скорую и неотложную помощь. Наркологические больные с острыми психозами госпитализируются специализированными бригадами (психиатрическими) скорой помощи в психиатрические стационары города.

Специализированная медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях в СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница". Направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется при самостоятельном обращении пациента или по направлению врача-психиатра-нарколога районного структурного подразделения СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" или СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1", бригадой скорой медицинской помощи. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент поступает в отделение неотложной наркологической помощи, отделение интенсивной терапии и реанимации СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница".

При наличии медицинских показаний по окончании лечения пациент направляется на медико-социальную реабилитацию (круглосуточные реабилитационные отделения СПб ГБУЗ "Городская наркологическая больница" или амбулаторные наркологические реабилитационные центры СПб ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1").

Мероприятия, проводимые в рамках городских целевых программ Санкт-Петербурга "Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге" на 1999 - 2001 годы, "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Санкт-Петербурге" на 2002 - 2005 годы, на 2006 - 2008 годы и 2009 - 2012 годы, существенно укрепили организационную и материальную базу медицинских учреждений и организаций, занимающихся проблемами противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту. Повышена доступность наркологической помощи населению Санкт-Петербурга, улучшены условия оказания наркологической помощи. Вследствие этого повысилась привлекательность для пациентов государственных наркологических учреждений.

Одним из основных направлений при разработке и реализации городских целевых антинаркотических программ Санкт-Петербурга, начиная с 1999 года, являлось создание системы реабилитационных государственных центров, оказывающих доступную и бесплатную медицинскую реабилитационную помощь.

Санкт-Петербург стал во многом лидером в освоении реабилитационного направления и создании наркологических реабилитационных центров для взрослых и детей.

Все наркологические подразделения в настоящее время укомплектованы специалистами, имеющими сертификаты. Регулярно проводится повышение квалификации и переподготовка специалистов.

Число больных, прошедших реабилитацию и выписанных из дневных стационаров наркологических реабилитационных центров, в 2012 г., по сравнению с 2006 г., увеличилось в 2,5 раза (со 182 человек до 451). Всего с 2006 г. реабилитационную помощь получили 1 212 человек.

Отмечается увеличение длительности пребывания больных в реабилитационных программах. В 2006 г. выполнено 22 036 койко-дней, а в 2012 г. - 647 689 койко-дней. Увеличивается длительность пребывания больных в реабилитационных центрах - с 106,6 дней в 2006 г. до 150 дней в 2012 г.

Эти данные свидетельствуют о востребованности реабилитационной помощи в государственных реабилитационных амбулаторных центрах.

Повышение эффективности работы наркологической службы возможно путем усиления реабилитационного сопровождения больного на стационарном этапе помощи и создания преемственности между стационарной и амбулаторной программами реабилитации, а в перспективе и с социальным этапом реабилитации.

В ближайшей перспективе необходимо решить вопрос об обновлении структуры наркологической помощи, ее укреплении и создании в городе лечебно-реабилитационного комплекса, отвечающего всем современным требованиям как к санитарно-гигиеническому содержанию больных, так и к наполнению его современными подходами к медико-социальной реабилитации.

Повышение эффективности лечения и реабилитации на амбулаторном этапе связано с внедрением и обеспечением лечебного процесса новыми лекарственными препаратами из группы блокаторов опиатных рецепторов.

В настоящее время разработана Антинаркотическая программа Санкт-Петербурга на 2013 - 2016 годы (далее - Программа), которая в настоящее время проходит этапы согласования. Одним из исполнителей данной программы является Комитет по здравоохранению.

В пределах текущего финансирования в программу включены мероприятия профилактической направленности: проведение семинаров, круглых столов; издание печатной продукции (брошюр, листовок); реклама наркологического телефона доверия; приобретение психодиагностического инструментария.

Также во исполнение пункта 2д Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", Комитетом по здравоохранению разработан проект программы "О мерах по модернизации наркологической службы Санкт-Петербурга на 2014 - 2016 годы". В проекте данной программы предусмотрено выделение субсидий на развитие и модернизацию информационной системы персонифицированной регистрации данных об оказании наркологической помощи, прохождении лечения и реабилитации пациентов наркологического профиля в государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга; выделение субсидий государственным учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающим лечебную и реабилитационную помощь наркологическим больным, на ремонт зданий и сооружений, в том числе замену инженерного оборудования и устройство систем охранно-пожарной сигнализации, закупку и ввод в эксплуатацию медицинского оборудования, приобретение современных лекарственных препаратов для лечения больных с опиоидной зависимостью и стабилизации ремиссии в условиях дневного стационара и амбулаторного лечения, на организацию мероприятий по подготовке специалистов, оснащение химико-токсикологических лабораторий. Комитетом по здравоохранению при подготовке проекта программы "О мерах по модернизации наркологической службы Санкт-Петербурга на 2014 - 2016 годы" были учтены потребности учреждений для безусловного обеспечения выполнения стандартов оказания медицинской наркологической помощи.

Ориентировочная потребность в финансировании данной программы на 2014 - 2016 гг. составляет 598 260,6 тыс. руб.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Санкт-Петербург имеет развитую систему психиатрической помощи, выстроенную по территориальному принципу в соответствии с федеральными и региональными законами и другими нормативными актами.

Психиатрическую помощь взрослому населению в Санкт-Петербурге в настоящее время оказывают 5 психиатрических стационаров, 2 психиатрических учреждения, имеющих в составе стационарное и амбулаторное звено, 10 психоневрологических районных диспансеров, а также 6 психоневрологических кабинетов и кабинет для оказания психиатрической помощи гражданам, не имеющим регистрации в Санкт-Петербурге (иногородние, иностранные граждане, мигранты).

Стационарная специализированная психиатрическая медицинская помощь жителям Санкт-Петербурга оказывается в плановом и экстренном порядке в соответствии с существующим порядком оказания данного вида помощи.

В диспансерах проводится первичная диагностика психических заболеваний, постановка на диспансерное наблюдение лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется динамическое наблюдение, обеспечение лекарственными средствами и проведение реабилитационных мероприятий.

Маршрутизация больных, в том числе реабилитационных больных, осуществляется в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи.

Сохраняется комплексный подход в решении лечебно-реабилитационных вопросов, концентрация усилий на этапе лечения для определения основного круга проблем пациента (эффективное оказание помощи, сокращение сроков стационарного лечения, частичное решение социальных проблем, в том числе дальнейшей трудовой ресоциализации). Медико-социальная и трудовая реабилитация проводятся как на амбулаторном, так и на стационарном этапе оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга.

Отмечается также повышение качества оказания внебольничной психиатрической помощи, обеспечение льготной категории больных дополнительными лекарственными средствами, увеличение количества мест в дневных стационарах и количества пролеченных в них больных, введение бригадных форм оказания психиатрической помощи.

С целью обеспечения развития психиатрической службы в Санкт-Петербурге и как продолжение реализации Плана мероприятий по развитию психиатрической службы и мерах по предупреждению отрицательных социальных последствий психических заболеваний и поведенческих расстройств в Санкт-Петербурге на 2008 - 2011 годы (утвержден постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 08.07.2008 г. N 828) Правительством Санкт-Петербурга принято постановление от 17.08.2011 г. N 1187 "О Плане мероприятий по модернизации психиатрической службы в Санкт-Петербурге на 2012 - 2014 годы".

Ассигнования в размере 3 731 848,20 тыс. руб. направлены на ремонт и оснащение современным оборудованием государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, и техническое оснащение реабилитационных отделений психоневрологических учреждений. Это позволит решать проблемы социальной адаптации больных, реализовать их конституционное право на труд, обучение, получение медицинской помощи в наименее ограничительных условиях.

Развитие здравоохранения Санкт-Петербурга должно сопровождаться совершенствованием системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Цели преобразований - создать оптимальные условия для выявления, лечения и профилактики психических заболеваний в наименее ограничительных условиях, сформировать толерантное отношение общества к психически больным людям, снизить социальное и экономическое бремя на региональный бюджет и на общество в целом от психических расстройств.

В условиях мегаполиса нельзя рассматривать оказание психиатрической помощи в отдельно взятом районе, отдельно от всего города и без связи с учреждениями для оказания помощи психически больным, подведомственными Комитету по социальной политике Санкт-Петербурга.

Приоритетными задачами являются:

- совершенствование стационарной психиатрической помощи;

- развитие внебольничных форм психиатрической помощи;

- совершенствование специализированных форм психиатрической помощи;

- интеграция психиатрии с соматической медициной;

- социальная ориентированность в деятельности психиатрических учреждений.

К числу наиболее значимых мероприятий следует отнести:

- дальнейшее совершенствование стационарного звена психиатрической помощи с реконструкцией имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием;

- укрепление материально-технической базы психиатрических учреждений;

- развитие стационаров за чертой города для обеспечения перевода больных, нуждающихся в длительном лечении и больных, ожидающих перевода в интернаты (средняя длительность пребывания больного на койке несколько выше, чем в РФ, что связано с наличием длительно лежащих больных, в том числе находящихся на принудительном лечении по определению суда);

- развитие учреждений, подведомственных Комитету по социальной политике, для оказания помощи больным, находящимся на лечении в психиатрических стационарах по социальным показаниям;

- совершенствование амбулаторного звена психиатрической помощи;

- совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера с целью снижения первичной заболеваемости, инвалидизации населения, обеспечение льготной категории граждан современными лекарственными препаратами, оптимизацию работы дневных стационаров с целью развития стационарзамещающих форм психиатрической помощи (за 2012 г. около 40% больных, состоявших под диспансерным наблюдением и получивших консультативную помощь, охвачены бригадными формами работы);

- развертывание соматопсихиатрических отделений в составе многопрофильных стационаров города для оказания помощи больным с сопутствующей соматической патологией и геронтологических больных;

- создание отделений для дневного пребывания лиц пожилого и старческого возраста с психиатрической патологией;

- совершенствование психиатрической помощи гражданам РФ, не имеющим регистрации в СПб, иностранным гражданам (должно существовать и целое направление по организации профилактической психиатрической помощи среди различных диаспор в Санкт-Петербурге, потому что такая работа, направленная на выявление, предупреждение и организацию внестационарной помощи среди мигрантов, также снижает риск госпитализации в стационар).

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В структуре общей заболеваемости взрослого населения наибольшее распространение имеют болезни сердечно-сосудистой системы - более 22%.

При этом в среднем ежегодно прибавляется 110 тыс. новых пациентов с первично выявленной патологией системы кровообращения. Второе и третье места в структуре заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания, а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Более половины больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) (в Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется около 10 тыс. случаев ОИМ, ежесуточно - 30 случаев), обречены на тяжелую инвалидность с потерей трудоспособности. Такие осложнения ОИМ, как застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, требуют значительных расходов городского и федерального бюджетов на проведение реабилитации пациентов, выплату пособия по инвалидности.

Показатель заболеваемости инфарктом миокарда в России на 100 тыс. населения составляет 144, в том числе повторным - 21. Летальность - 19%, инвалидизация - 21,6%.

Среди причин увеличения частоты социально-значимых заболеваний - значительное распространение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения. В связи с этой проблемой важны вопросы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, совершенствования лечебно-диагностической помощи населению, мониторинга эпидемиологической ситуации, разработки комплекса мероприятий по профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в мире в структуре причин смертности и первичного выхода на инвалидность.

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национальной Ассоциации Борьбы с Инсультом (НАБИ) и Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Расходы на инсульт в основном определяются не столько прямыми расходами на лечение в остром периоде заболевания, сколько стоимостью длительной реабилитации больного и косвенными расходами, связанными с социальной помощью и ограниченной трудоспособностью родных и близких, помогающих больному. Несколько сдержать этот процесс могут только меры по улучшению исходов инсульта и первичной и вторичной профилактике инсульта.

С 2010 г. в Санкт-Петербурге, согласно концепции развития здравоохранения, разработанной Минздравсоцразвития РФ, организованы региональные сосудистые центры на базе стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь.

Распоряжениями Комитета по здравоохранению определено создание региональных сосудистых центров на функциональной основе с изменением количества и профиля коек в соответствии с рекомендациями комиссии Минздравсоцразвития РФ, в следующих учреждениях: СПб ГБУЗ "Городская больница N 26", ГУ "СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе", СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница". В учреждениях утверждены положения о центре, назначены руководители центров, подготовлены план работ и проект штатного расписания, маршруты госпитализации больных.

Кроме того, медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", в СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".

В 2011 г. разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) и приняты тарифы на оказание специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи в региональных сосудистых центрах в системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающие достаточное финансирование для обеспечения хирургических вмешательств и приобретения необходимых расходных материалов (17 МЭС по профилям: неврология, нейрохирургия, кардиология).

В Санкт-Петербурге доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за I квартал 2012 г. составила 60%, что выше, чем в среднем по России (55,3%). В Санкт-Петербурге после эффективной операции коронарного шунтирования (АКШ) вовлеченность больных в программы многопрофильной кардиореабилитации не превышает 10%, возврат к труду не превышает 50%; рост инвалидизации больше 65%. В кардиологических стационарах обеспеченность психологами не превышает 20% (потребность - 1 ставка на 30 коек), отсутствуют диетологи для консультирования больных, отсутствуют специалисты по информированию и обучению больных.

В результате реализации мероприятий по исполнению порядков оказания помощи больным, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и Приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", планируется осуществить: комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска; оценку степени риска осложнений; вопросы предотвращения обострений, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; вопросы снижения уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого коронарного синдрома, острых нарушений мозгового кровообращения.

В рамках программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга закуплено оборудование в 2011 г. на сумму 1 050 977 тыс. руб., в 2012 г. - 1 114 066 тыс. руб. в следующих стационарах: СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГБУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", СПб ГБУЗ "Городская больница N 15", СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25", СПб ГБУЗ "Городская больница N 26", СПб ГБУЗ "Городская больница N 33", СПб ГБУЗ "Николаевская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 38 им. Н.А. Семашко", СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУ "СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе", СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".

Правительством Санкт-Петербурга постановлением от 22.11.2011 г. N 1605 утвержден План мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге на 2012 г., в котором предусмотрено выделение средств на:

- мероприятия по обеспечению СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи", государственных бюджетных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Администраций районов Санкт-Петербурга, лекарственными средствами для тромболитической терапии при ОКС и ОНМК;

- организацию обучения медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным с ОИМ и ОНМК;

- повышение медицинской грамотности населения в целях своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОИМ или ОНМК.

В 2012 г. отмечалось заметное увеличение количества проведенных коронарографий, оперативных вмешательств при ОКС, увеличение числа введенных в Федеральный регистр историй болезни.

Основными проблемами в организации работы региональных сосудистых центров в Санкт-Петербурге являются выход из строя поставленного оборудования, нехватка квалифицированных медицинских кадров, отсутствие полного перечня оборудования в соответствии с утвержденными Порядками, нехватка площадей для организации помощи, регламентированных в приказах Министерства здравоохранения, низкий процент доставки больных в период "терапевтического окна", низкий уровень взаимодействия первичных сосудистых центров с РСЦ.

В рамках Федеральной сосудистой программы сформирована необходимая инфраструктура для оказания экстренной помощи больным с острой сосудистой патологией. Остается актуальным улучшение догоспитальной диагностики острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Ведется подготовка, обучение специалистов, сотрудники созданных региональных сосудистых центров накапливают собственный опыт работы.

В ближайшей перспективе представляется возможным достижение высокой частоты ранних вмешательств, улучшение качества помощи и значимое снижение летальности от острого инфаркта миокарда за счет:

- необходимого доукомплектования кадрами мультидисциплинарных бригад и бригад РЭХМДиЛ;

- бесперебойного наличия расходных материалов для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств;

- участие ФГУЗ в оказании экстренной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом издано распоряжение Комитета по здравоохранению "О порядке направления на госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом в Санкт-Петербурге". В перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом, включены 6 федеральных учреждений здравоохранения.

При выделении финансирования для Плана мероприятий, в который необходимо включать и потребность в оборудовании для Региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, а также увеличение финансирования в последующие годы с учетом потребности города, прогностическое значение показателя смертности от болезней системы кровообращения в Санкт-Петербурге будет снижено к 2018 г. до 720,8 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

В Санкт-Петербурге уже в течение длительного времени сохраняется один из самых высоких уровней онкологической заболеваемости в России, что связано в основном с превалирующим удельным весом лиц пожилого и старческого возраста, а также высоким уровнем выявляемости злокачественных новообразований. Так, в 2011 г. онкологическая заболеваемость населения Санкт-Петербурга составила 389,3 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 411,9 на 100 тыс. населения). В 2011 г. число первичных случаев злокачественных новообразований составило 19 115 (в 2010 г. - 18 946). За 2011 г. в Санкт-Петербурге произошло существенное снижение уровней стандартизованных показателей онкологической заболеваемости у мужчин на 4,7%, у женщин - на 3,8%.

За 2011 г. численность контингентов онкологических больных возросла на 3 074 человека и составила 115 065. С 1970 по 2011 гг. численность контингентов онкологических больных возросла в 3,5 раза (в 1970 г. - 33 418 человек), что говорит об улучшении качества лечения онкологических больных и о существенной роли лекарственной терапии.

На протяжении последних 20 лет абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге ежегодно не превышает 13 000 человек.

Смертность населения от злокачественных новообразований по России и Санкт-Петербургу в 2011 г. (МКБ-10, С00-96)

	"Грубый" показатель	Стандартизованный показатель
Оба пола
Россия	202,5	120,1
Санкт-Петербург	257,9	131,0
Мужчины
Россия	234,3	173,9
Санкт-Петербург	263,0	176,7
Женщины
Россия	175,2	88,9
Санкт-Петербург	253,7	106,9

Из представленной выше таблицы следует, что "грубые" показатели смертности населения в Санкт-Петербурге (оба пола) на 27,4% превышают среднероссийский показатель, стандартизованные (мировой стандарт) - на 9,1%.

Уровень стандартизованных показателей смертности населения Санкт-Петербурга среди мужского населения с 1990 по 2011 гг. снизился с 255,6 до 176,7 на 100 тыс. населения, или на 30,9%, среди женского населения - с 131,9 до 106,9 на 100 тыс. населения, или на 19,0%. За последний год уровень стандартизованных показателей смертности населения города от злокачественных новообразований снизился у мужчин на 2,6%, у женщин - на 7,4%.

Необходимо отметить, что стандартизованные показатели смертности мужского населения Санкт-Петербурга практически не отличаются от среднероссийских. Среди женского населения этот показатель в городе выше, чем в среднем по России, в связи с особой повозрастной структурой женского населения.

Повышение уровня смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований, прежде всего, объясняется высоким удельным весом в возрастной структуре населения лиц старших возрастных групп.

Повозрастные показатели смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований на 100 000 (МКБ-10; С00-96). Оба пола

Годы	Абс. число	<15	15-	30-	40-	50-	60-	70-	80-
2007	12 205	4,2	8,5	23,5	100,5	295,1	679,3	1 114,6	1 587,0
2010	12 566	4,6	7,4	29,6	95,7	294,5	647,0	1 064,7	1 727,7

Смертность населения города от злокачественных новообразований имеет тенденцию к снижению. Так смертность населения от злокачественных новообразований, по сравнению с 2009 годом (274,9 на 100 тыс. населения), уменьшилась в 2010 г. на 0,4% и составила 273,7 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - на 6,2%, что составляет 257,9 на 100 тыс. населения.

С целью снижения показателей смертности населения от злокачественных новообразований Правительством Санкт-Петербурга проводится реализация мероприятий, направленных на внедрение скрининговых программ активного выявления злокачественных опухолей. Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 г. N 797 "О мерах по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии" утвержден План мероприятий на 2008 - 2011 годы. На реализациию данного Плана было предусмотрено финансирование в размере 4 873,350 млн руб. Из них было выделено 4 276,592 млн руб.

Внедрение скрининговых программ активного выявления злокачественных опухолей является одним из приоритетных направлений Минздрава РФ в мероприятиях, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в России. С целью реализации данного направления и в соответствии с пунктом 1 Плана мероприятий "Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний" в период с 2008 - 2010 годы было выполнено:

а) 36 728 исследований на простато-специфический антиген для профилактического обследования мужского населения на рак предстательной железы. Выполнено 2 058 биопсий предстательной железы. При этом почти в половине случаев было выявлено злокачественное новообразование и начато своевременное лечение на ранних этапах развития заболевания;

б) с целью профилактического обследования женского населения был приобретен программно-аппаратный комплекс для маммографического скрининга. Проведено свыше 20 тысяч морфологических исследований опухолей молочной железы;

в) в рамках программы были приобретены рентгендиагностические комплексы (3 шт.) для проведения скринингового обследования населения для раннего выявления рака легкого и туберкулеза в 2010 и 2011 г.

г) в скрининговую программу также входило профилактическое обследование на раннее выявление колоректального рака. В период 2008 - 2010 гг. было проведено около 2,5 тысяч исследований, из них в 12% случаев был выявлен положительный результат.

В соответствии с пунктом 2 Плана мероприятий "Капитальный ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинской техники, оборудования и расходных медицинских материалов для ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" и медико-техническим заданием, в 2008 г. выделено и освоено 337,061 млн руб. (100%), в 2009 г. - 158,846 млн руб. (99,6%), в 2010 - 135,95 млн руб. (93,3%) и в 2011 - 186,223 млн руб. (97%).

Реализация Плана мероприятий основывалась на комплексном подходе к развитию онкологической службы в Санкт-Петербурге. Так, в соответствии с пунктом 3 Плана мероприятий "Обеспечение проведения химиотерапевтического лечения в специализированных (онкологических) медицинских учреждениях Санкт-Петербурга больных со злокачественными новообразованиями", в 2008 г. реализовано 674,662 млн руб. (100%), в 2009 г. - 740,322 млн руб. (100%), в 2010 г. - 859,753 млн руб., в 2011 г. - 892,151 млн руб. (99%) на проведение химиотерапевтического лечения в специализированных (онкологических) медицинских учреждениях Санкт-Петербурга; стационарах дневного пребывания; а также на обеспечение химиотерапевтическими препаратами при амбулаторном лечении; для больных (пациентов) с онкологическим заболеваниями, в том числе на; обеспечение химиотерапевтическими препаратами при амбулаторном лечении льготных категорий граждан - больных с онкогематологическими заболеваниями.

В рамках материально-технического обеспечения СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 71" в 2010 г. был приобретен и установлен компьютерный томограф в соответствии с пунктом 5 Плана мероприятий.

Пункт 6 Плана мероприятий "Создание выездных бригад "Хоспис на дому" на базе СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 39", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 93", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106" содержал в себе проведение текущего ремонта помещений для службы "Хоспис на дому", приобретение медицинской техники для оснащения бригад выездной службы.

В соответствии с пунктом 7 Плана мероприятий "Капитальный ремонт зданий и сооружений, проектно-изыскательские работы и строительство, приобретение оборудования для хосписов", в 2008 г. проведен капитальный ремонт фасада и кровли СПб ГБУЗ "Хоспис N 2", приобретено медицинское оборудование для хосписов и отделений хосписов лечебных учреждений.

Для реализации пункта 8 Плана мероприятий приобретено медицинское оборудование для гематологического отделения и межрайонного гематологического кабинета N 3 СПб ГБУЗ "Городская больница N 15".

Согласно пункту 11 Плана мероприятий, в 2008 и 2011 гг. приобретено медицинское оборудование для диагностики и лечения онкогематологических больных в СПб ГБУЗ "Городская больница N 31".

Согласно пункту 12, в 2008 - 2010 гг. проведен капитальный ремонт, приобретено медицинское оборудование и медицинская техника для дневных стационаров на базе онкологических отделений медицинских учреждений Санкт-Петербурга.

В соответствии с пунктом 12, в 2011 г. приобретено медицинское оборудование для СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" для диагностики и лечения детей, страдающих онкогематологической патологией.

Благодаря проведению, в рамках Плана, мероприятий программы, включающей в себя профилактическую и раннюю диагностику онкологических заболеваний, увеличился процент выявления онкопатологии среди населения Санкт-Петербурга, уже на ранних стадиях патологического процесса, - с 39,8% в 2000 г. до 46,6% в 2009 г. В свою очередь, данный показатель способствовал снижению одногодичной летальности - с 35,7 в 2000 г. до 29,2 в 2009 г., а также сохранению показателя пятилетней выживаемости онкологических больных на общеевропейском уровне (42,6% - 2009 г. и 42,7% - 2010 г.).

При проведении мероприятий Плана были внедрены современные методы диагностики и лечения онкологических больных, что позволило улучшить качество взаимодействия первичного и специализированного звена онкологической службы, а также повысить качество жизни больных.

На основании данных показателей, а также недофинансировании ряда мероприятий Плана в 2008 - 2011 гг., продолжение программы по совершенствованию онкологической службы в Санкт-Петербурге на 2012 - 2014 гг. явилось одним из самых актуальных вопросов.

План мероприятий на 2012 - 2014 гг., утвержденный постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 г. N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012 - 2014 годы" предусматривает дальнейшее проведение профилактических мероприятий, нацеленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, в частности продолжение проведения профилактических и контрольных обследований населения, совершенствование диагностического оборудования, что, в свою очередь, позволит снизить расходы на лечение в будущем. Следует отметить, что в качестве профилактических мероприятий по предупреждению развития онкологических заболеваний в План мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012 - 2014 годы (далее - План) включено финансирование приобретения вакцины против вируса папилломы человека для иммунизации девочек в возрасте 13 лет. Данное мероприятие позволит в будущем снизить заболеваемость раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Одним из самых важных и актуальных мероприятий является оказание химиотерапевтической помощи онкобольным, финансирование которого предусмотрено в Плане мероприятий на 2012 - 2014 годы.

Обеспечение учреждений здравоохранения необходимым медицинским оборудованием, расходными материалами, а также проведение ремонтных работ зданий лечебных учреждений позволит, в соответствии с действующими требованиями и на высоком уровне, проводить лечебные и реабилитационные мероприятия.

Реализация мероприятий, предусмотренных в Плане на 2012 - 2014 годы, позволит достичь снижения показателя смертности населения от злокачественных новообразований, в т.ч. в трудоспособном возрасте, увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными заболеваниями, увеличить процент выявления злокачественных новообразований на I-II стадиях заболеваний, а также улучшить качество жизни больных. На реализацию Плана на 2012 - 2014 гг. предусмотрено выделение 6 673,46 млн руб. из средств бюджета Санкт-Петербурга.

Еще одним немаловажным мероприятием в развитии онкослужбы в 2013 г. станет участие Санкт-Петербурга в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по направлению онкология.

Впервые распоряжением Правительства Российской Федерации в 2013 г. из федерального бюджета Санкт-Петербургу утверждена субсидия в размере 501 864 тыс. руб. на софинансирование расходных обязательств Санкт-Петербурга, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Реабилитационная помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях, центре стомированных больных, а также в отделениях реабилитации городских поликлиник.

В период с 2015 по 2020 гг. планируется финансирование вышеуказанных мероприятий, особенно продолжение вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях (скрининг рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака, рака легких), укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, оказание химиотерапевтической, хирургической и радиологической, а также паллиативной помощи, в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами.

По предварительным расчетам, проведение вышеуказанных мероприятий потребует ежегодного финансирования в размере около 3,5 млрд руб.

Структура онкологической службы Санкт-Петербурга

 Амбулаторно-полик-            Специализированная           Паллиативная

  линическое звено            стационарная помощь              помощь

/-------------------\   /------------------------------\   /------------\

|- 13 районных      |   |- СПб ГБУЗ "Городской         |   |- Выездная  |

|онкологических     |   |клинический онкологический    |   |служба      |

|отделений          |   |диспансер"                    |   |"Хоспис на  |

|- 5 районных       |   |- ГБУЗ "Санкт-Петербургский   |   |дому" в     |

|кабинетов при      |   |клинический                   |   |каждом      |

|районных           |   |научно-практический центр     |   |районе      |

|поликлиниках       |   |специализированных видов      |   |города      |

|- СПб ГБУЗ         |   |медицинской помощи            |   |- 4         |

|"Городской         |   |(онкологический)"             |   |отделения   |

|онкологический     |   |- СПб ГБУЗ "Городская больница|   |хосписа в   |

|диспансер          |   |N 9" (онколопроктология)      |   |стационарах |

|Московского района"|   |- СПб ГБУЗ "Городская больница|   |- 4 хосписа |

|- СПб ГБУЗ         |-|N 8" (лучевая терапия)        |--|- детский   |

|"Городской         |   |- СПб ГБУЗ "Городская         |   |хоспис      |

|консультативно-диа-|   |многопрофильная больница N 2" |   |            |

|гностический центр |   |(офтальмология)               |   |            |

|N 1" онкологическое|   |Федеральные учреждения        |   |            |

|отделение          |   |- ФГБУ "НИИ онкологии         |   |            |

|- Благотворительный|   |им. Н. Н. Петрова"            |   |            |

|медицинский        |   |- ФГБУ "Российский научный    |   |            |

|диагностический    |   |центр радиологии и            |   |            |

|центр женского     |   |хирургических технологий      |   |            |

|здоровья "Белая    |   |Минздрава России"             |   |            |

|роза"              |   |- Радиохирургический центр ОУ |   |            |

|                   |   |"ЛДЦ МИБС", Гамма-нож         |   |            |

\-------------------/   \------------------------------/   \------------/

         |                                                        

         \--------------------------------------------------------/

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Служба скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге существует более 100 лет. В 1988 г., в соответствии с Приказом МЗ СССР от 20.05.1988 г. N 404, в Санкт-Петербурге было проведено поэтапное разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи с передачей последней в районные поликлиники. За Станцией скорой помощи были закреплены следующие функции по оказанию экстренной помощи:

- больным, находящимся вне квартиры (улица, общественное место, производство), независимо от повода к вызову;

- гражданам, пострадавшим от всех видов несчастных случаев - независимо от места их нахождения;

- психическим больным, нуждающимся в срочной консультации врача-психиатра;

- женщинам при родах или нарушении нормального течения беременности.

На службу неотложной помощи при поликлиниках были возложены функции по оказанию помощи больным при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней при нахождении больных в местах проживания.

После издания приказа Минздрава РФ от 26.03.1999 г. N 100 отделения неотложной помощи были преобразованы в отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках. Письмом Минздрава РФ от 14.06.2000 г. N 10-р/11570 была подтверждена возможность применения положений приказа Минздрава РФ N 100 для отделений скорой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях города.

По состоянию на сегодняшний день, служба экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе представлена в Санкт-Петербурге СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26 подстанциями и оперативным центром "03", а также 36 взрослыми и 15 детскими отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках, 3 пригородными станциями и 2 отделениями скорой медицинской помощи.

Определились четкие потоки вызовов, связанных с выездом к больным в места проживания и к больным, находящимся вне квартир.

Среднее время прибытия бригад скорой помощи снизилось с 28 до 14 мин., а число задержек в их направлении - с 20,5% до 4-5%. Отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках, в условиях разъединения, также улучшили свои оперативные показатели. Среднее время прибытия бригад снизилось с 34,8 мин. в 1987 г. до 16 мин. в 2011 г.

Каждый четвертый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов: с острыми формами ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) и острой хирургической патологией органов брюшной полости.

В целях совершенствования принципов взаимодействия "поликлиника - служба скорой медицинской помощи - стационар" осуществляются и будут совершенствоваться следующие мероприятия. В отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках созданы банки данных на тяжелых хронических больных, что позволяет повысить качество лечения при обострении болезни. Врачи отделений скорой медицинской помощи при поликлиниках стали участвовать в клинических конференциях поликлиник. Подчинение службы районным администрациям позволило улучшить ее материально-техническое обеспечение.

В рамках службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга, ГССМП и отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках работают в тесном контакте и находятся в едином оперативном подчинении старшего дежурного врача "03". В случае чрезвычайных ситуаций отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках заменяют бригады ГССМП, занятые ликвидацией медицинских последствий чрезвычайной ситуации.

При ГССМП работает Городской организационно-методический отдел службы скорой медицинской помощи, в функции которого входят, кроме прочего, информационно-аналитическое обеспечение и методическое руководство отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках.

ГССМП выполнила 24,5% всех вызовов, отделения скорой медицинской помощи для взрослого населения при городских поликлиниках - 51,2% вызовов, отделения скорой медицинской помощи для детского населения при городских поликлиниках - 12,3% вызовов, станции и отделения скорой медицинской помощи пригородных районов - 12,0%.

В ГССМП функционируют автоматизированная система обработки вызовов (АСОВ-03) и автоматизированная система управления выездными бригадами (АСУ ВБ), использующая навигационную технологию на основе ГЛОНАСС/GPS и интегрированной с автоматизированной системой обработки вызовов АСОВ-03. Основная цель создания АСУ ВБ - повышение эффективности работы оперативного отдела и выездных бригад ГССМП, сокращение среднего времени прибытия выездных бригад на места вызовов за счет использования сведений о фактическом текущем состоянии выездных бригад, дорожной обстановки и применения электронной доставки до выездных бригад сведений о назначенных вызовах на бумажном носителе. Санитарные автомобили, работающие в СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" оборудованы бортовыми абонентскими комплектами АСУВБ на основе системы ГЛОНАСС/GPS.

В отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках осуществляется компьютерная запись вызовов, позволяющая контролировать оперативную работу. Все бригады Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены мобильной и радиосвязью.

Отдел госпитализации ГССМП в тесном контакте с оперативным отделом, решает вопросы экстренной и плановой госпитализации, получая и анализируя информацию по стационарной сети города, регулирует направление потоков госпитализации пациентов по экстренным показаниям в стационары города.

Планируется разработка и внедрение специальных компьютерных программ, осуществляющих связь отдела госпитализации и стационаров и позволяющих в режиме "on-line" определять загрузку коечного фонда в каждом стационаре по профилям.

Все бригады Службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены медицинским оборудованием и медицинскими укладками согласно Приказам Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 г. N 752 и от 11.06.2010 г. N 445н.

Показатель "количество вызовов скорой медицинской помощи на 1 человека" в пересчете на вызовы скорой медицинской помощи, без учета дополнительных транспортных функций, возложенных на службу скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге (учитываются службой статистики как "вызовы"), составил 0,32 вызова на 1 человека.

Превышение федерального норматива связано с особенностями крупного города: большое количество промышленных предприятий, развитая транспортная инфраструктура, значительное увеличение населения за счет туристов и гостей города, вызовы на ликвидацию медицинских последствий при чрезвычайных ситуациях или при угрозе чрезвычайных ситуаций (техногенные аварии, угроза "минирования" и т. д.), дежурства бригад скорой медицинской помощи на общегородских массовых мероприятиях. Кроме того, служба скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга выполняет вызовы в прилегающие районы Ленинградской области (новые жилые кварталы, садоводства, автомобильные дороги) в качестве взаимопомощи, в случае отсутствия в них свободных бригад.

Планируется поэтапное освобождение службы скорой медицинской помощи от несвойственных функций, выполняемых санитарным транспортом скорой медицинской помощи:

- плановая транспортировка пациентов, имеющих сопутствующую патологию и трудности с передвижением, на процедуру хронического гемодиализа и обратно;

- транспортировка пациентов на следующий этап лечения из стационаров экстренной помощи в стационары реабилитации и санатории;

- другие виды транспортировки.

С 2013 г. 90% пациентов, доставлявшихся на сеансы хронического гемодиализа и обратно службой скорой медицинской помощи, транспортируются санитарным транспортом диализных центров. В настоящее время служба скорой медицинской помощи перевозит 80% пациентов, которым требуется сопровождения фельдшера.

Для уменьшения количества перегоспитализаций пациентов службой скорой медицинской помощи из стационара в стационар, больницы, оказывающие преимущественно экстренную помощь, оснащены, в рамках программы модернизации здравоохранения, всем необходимым дорогостоящим оборудованием (в том числе компьютерными и магнитно-резонансными томографами).

Доставку пациентов на следующий этап лечения планируется осуществлять санитарным транспортом стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения единой диспетчерской службы для службы скорой медицинской помощи и неотложной помощи планируется создание специальных информационных систем, в том числе в рамках реализации мероприятий программы "112".

Для достижения ожидаемого результата планируется:

1. Развитие информационных систем службы скорой медицинской помощи.

В целях обеспечения единой диспетчерской службы для службы скорой медицинской помощи и неотложной помощи планируется создание (модернизация) специальных информационных систем - автоматизированной системы приема и обработки вызовов (АСОВ-03) и автоматизированной системы управления выездными бригадами (АСУ ВБ), использующей навигационную технологию на основе ГЛОНАСС/GPS и интегрированной с автоматизированной системой обработки вызовов АСОВ-03, что позволит сократить среднее время прибытия выездных бригад на места вызовов за счет использования сведений о фактическом текущем состоянии выездных бригад, дорожной обстановке.

2. Строительство новых подстанций скорой медицинской помощи.

В связи с интенсивным жилищным и дорожным строительством, расширением территориальных границ города и ростом интенсивности дорожного движения, с учетом Генерального плана развития Санкт-Петербурга, служба скорой помощи нуждается в строительстве новых подстанций в крупных жилых массивах и в центре города.

3. Привлечение специалистов в службу скорой медицинской помощи.

Для привлечения молодых специалистов в службу скорой медицинской помощи необходимы использование целевой подготовки кадров для службы скорой медицинской помощи на контрактной основе, повышение статуса медицинских работников, пропаганда престижа профессии в службе СМП в средствах массовой информации; для закрепления специалистов - совершенствование системы оплаты труда, наличие полного социального пакета, предоставление служебной жилой площади и т. п.

4. Организация работы бригад СМП с использованием водного санитарного транспорта (катеров), оснащенного необходимым оборудованием, с целью сокращения времени прибытия к месту происшествия и осуществления медицинской эвакуации.

5. Разработка и внедрение системы мер пропаганды в СМИ необходимости приоритетного проезда автомашин скорой медицинской помощи.

Законодательное усиление мер ответственности за нарушение ПДД в части, касающейся обеспечения приоритетного проезда спецтранспорта.

6. Принятие на законодательном уровне мер юридической ответственности в отношении лиц, совершивших противоправные действия по отношению к работникам скорой медицинской помощи при исполнении ими своих служебных обязанностей, считать такие действия отягчающими обстоятельствами и определить меру юридической ответственности аналогично лицам, совершившим противоправные действия в отношении сотрудников полиции.

В случае решения всех перечисленных задач прогнозируется повышение оперативности, доступности и качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе населению Санкт-Петербурга.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Порядок оказания травматолого-ортопедической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге разработан коллегией Комитета по здравоохранению на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 г. N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы".

Решением коллегии Комитета по здравоохранению от 01.12.1999 г. N 7 "О состоянии и перспективах развития травматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга" разработаны и утверждены следующие аспекты организации и оказания травматолого-ортопедической помощи в Санкт-Петербурге:

1) показания к лечению больных в амбулаторных и стационарных условиях и перечень лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля;

2) положение об организации деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых;

3) методика анализа деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения;

4) положение о Медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных и его состав;

5) показания к направлению больных травматолого-ортопедического профиля в дневной стационар и показания к направлению на реабилитационное лечение.

Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) - оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации.

Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное реабилитационное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы.

Госпитализация больных травматолого-ортопедического профиля осуществляется на основании действующих приказов и распоряжений Минздрава России и Комитета по здравоохранению, с учетом специализированных лечебных направлений, в следующих 17-ти стационарах:

- РосНИИТО им. Р.Р. Вредена;

- СПб ГБУЗ "Городская больница Св. Великомученика Георгия";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 23";

- СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2";

- СПб ГБУЗ "Городская гериатрическая больница";

- СПб ГМА им. И.И. Мечникова (больница им. Петра Великого);

- СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 15";

- СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 26";

- СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница";

- СПб ГБУЗ "НИИ СП им. И.И. Джанелидзе";

- СПб ГБУЗ "Николаевская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района";

- СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

- СПб ГБУЗ "Городская больница N 14" (гнойная хирургия);

- СПб ГБУЗ "Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы".

Работа травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2003 г. N 344-р "О совершенствовании организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга". В Санкт-Петербурге существует 35 травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинических учреждений.

Результаты их работы контролируются Городским медицинским советом по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных, основными задачами которого являются осуществление ведомственного контроля качества лечения больных данного профиля в амбулаторно-поликлинических и стационарных ГБУЗ города и выработка рекомендаций по совершенствованию организации травматолого-ортопедической службы для территориальных органов управления; и Медицинским советом ГБУЗ. Основной задачей Медицинского совета ГБУЗ является оценка качества проведенного лечения и его исходов у больных травматолого-ортопедического профиля, пролеченных в данных ГБУЗ.

Санкт-Петербург реализует мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Особенности патологических изменений при сочетанных повреждениях определили особые требования к организации оказания медицинской помощи пострадавшим. К этим требованиям следует отнести:

- минимизацию времени от момента травмы до начала противошоковых мероприятий в полном объеме в условиях стационара;

- максимальный объем противошоковой помощи на самых ранних этапах ее оказания (догоспитальном).

Для реализации вышеназванных требований было организовано:

- оказание скорой медицинской помощи пострадавшим силами, прежде всего, реанимационных бригад скорой медицинской помощи;

- оказание стационарной медицинской помощи пострадавшим только в условиях травмоцентров;

- использование сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах.

В Санкт-Петербурге работает информационно-управляющий Центр комплексной безопасности по оказанию экстренной помощи, в первую очередь пострадавшим при ДТП, с необходимым оснащением, укомплектованный специальной техникой и оборудованием. Центр, который возглавляет управляющий оперативный дежурный, имеет помощника, оперативный отдел и находится в постоянной круглосуточной готовности.

В Санкт-Петербурге и пригородах имеется 6 мобильных комплексов первоочередного жизнеобеспечения пострадавших в ДТП (реанимационно-хирургические бригады, оснащенные средствами связи с управляющим информационным центром, каждая из которых состоит из врача-реаниматолога и 2 фельдшеров).

В вопросах организации доставки пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия Санкт-Петербург остается последовательным сторонником госпитализации пациентов с сочетанной травмой в травмоцентры. Это является одним из основополагающих принципов организации оказания медицинской помощи при ДТП. Значение этого принципа зачастую недооценивается, свидетельством чему служит перечень мероприятий I этапа реализации Федеральной целевой программы (ФЦП) "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг." в части Приложения 5 к ФЦП. Кроме того, у ряда специалистов догоспитального этапа скорой медицинской помощи ряда регионов преобладает ошибочное мнение о целесообразности госпитализации пострадавших с сочетанной травмой в ближайший стационар. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует 2 травмоцентра I уровня (ГБУ "СПб НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе", ГОУ ВПО "Военно-медицинская академия") и 6 - II уровня (СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 26", СПб ГБУЗ "Городская больница Св. преподобномученицы Елизаветы", СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района, СПб ГБУЗ "Городская больница N 33").

Критерии травмоцентра первого уровня:

- наличие противошоковой операционной;

- наличие специализированного реанимационного отделения или поста для сочетанной травмы;

- наличие хирургического отделения сочетанной травмы;

- наличие всех специализированных отделений и технологий в этом учреждении;

- возможность формирования на базе краевой или областной больницы.

Отличительные признаки травмоцентра второго уровня:

- наличие противошоковой операционной;

- наличие реанимационного отделения;

- наличие хирургического отделения;

- наличие травматологического отделения;

- возможность привлечения в течение 1-2 часов нейрохирурга, сосудистого хирурга, узких специалистов;

- развертывание на базе межрайонных многопрофильных центров или ЦРБ.

Маршрутизация больных определена распорядительными документами Комитета по здравоохранению, при соблюдении принципов доставки с места дорожно-транспортного происшествия пострадавших с сочетанной травмой в травматологические центры соответствующего уровня.

При выделении финансирования для Плана мероприятий прогностическое значение показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий в Санкт-Петербурге будет снижено к 2018 г. до 9,9 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

На начало 2013 г. в больничных учреждениях системы Комитета по здравоохранению имелись 32 158 коек, в том числе 28 654 для взрослых и 3 504 - для детей; в ЛПУ федерального подчинения - 10 461 койка (8505 - для взрослых, 1 956 - для детей).

Анализ обеспеченности населения районов города показывает, что наименьшее число коек в стационарах системы Комитета по здравоохранению наблюдается в зоне Юг, снижена обеспеченность в зоне Север, при высокой обеспеченности зоны Центр. В зоне Юг отсутствуют учреждения здравоохранения федерального подчинения. Все это затрудняет доступность стационарной общесоматической медицинской помощи для жителей ряда районов, особенно быстро растущих районов массовой жилой застройки, усложняет работу скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает плечо, а соответственно и время доставки ургентных больных в стационар.

Имеется дефицит коек реабилитационного лечения и долечивания, медико-социальной помощи. В то же время на фоне общего старения населения значительно увеличивается количество больных престарелого возраста с онкологическими и другими заболеваниями, требующими медико-социальной помощи по уходу.

В этих условиях Комитетом по здравоохранению проводится планомерная работа по реструктуризации коечного фонда и его оптимизации по группам стационаров:

- высокооснащенные многопрофильные стационары, предназначенные для оказания специализированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи по всем профилям в круглосуточном режиме, имеющие комплекс подразделений для лечения состояний, угрожающих жизни больного, - 13 стационаров, из них 5 расположены в пригородной зоне;

- стационары для оказания узкоспециализированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи;

- стационары для оказания медико-социальной помощи и реабилитационного лечения;

- больницы для взрослых мощностью до 300 коек перепрофилируются в стационары для оказания медико-социальной помощи и реабилитационного лечения.

Предусматривается привлечение дополнительных объемов медицинской помощи в федеральных и учреждениях иных форм собственности, прежде всего по следующим востребованным группам: болезни системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, травматологии и ортопедии, органов дыхания, кардиохирургии, мочеполовых органов, болезней глаза и его придатка, специализированной онкологической помощи. Уменьшение количества коек общетерапевтического и общехирургического профилей, челюстно-лицевой хирургии.

В рамках перехода на одноканальное финансирование из средств обязательного медицинского страхования планируется увеличение участия коечной мощности федеральных учреждений здравоохранения в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Фиксируется очень высокая, более 340 дней в году, занятость койки по профилям кардиология, кардиохирургия, неврология.

С целью обеспечения населения районов города койками в зоне Юг намечено строительство многопрофильной больницы на 600 коек в Приморском районе, нового терапевтического корпуса на территории СПб ГБУЗ "Городская больница N 15". Разрабатывается проектно-сметная документация на строительство нового корпуса для отделения скорой медицинской помощи в ГБУ "СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе". Кроме того, намечено строительство многопрофильной больницы на 1000 коек (Кировский и Красносельский районы).

До 2015 г. в 7 районах планируется строительство 9 новых учреждений, без учета реконструируемых и достраиваемых корпусов к уже существующим учреждениям здравоохранения, оказывающим стационарную медицинскую помощь населению Санкт-Петербурга.

Совершенствование госпитального звена будет направлено на повышение качества медицинской помощи за счет более эффективного использования коечного фонда, развития стационарзамещающих технологий.

С целью рационального использования и повышения эффективности работы коечного фонда должна проводиться работа по перераспределению потоков больных, передаче части объемов стационарной помощи в амбулаторно-поликлиническое звено с одновременным развитием медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах. Обязательной является оптимизация численности коечного фонда и объемов оказания стационарной медицинской помощи с учетом возможностей не только городских, но и федеральных государственных учреждений здравоохранения.

Имеется большое количество пациентов, которым в стационаре оказан весь комплекс медицинской помощи и в дальнейшем им требуется не лечение в стационаре и на амбулаторном этапе, а перевод в социальные учреждения. Однако социальная служба для такой части пациентов не развита, и они продолжают занимать значительное количество коек в стационарах. По этой причине оптимизация работы учреждений стационарного уровня не возможна без развития сети социальных учреждений.

В настоящее время за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель. Более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке. Более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации. Неотложные состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста. За последние годы 80% ресурсов здравоохранения расходуют службы, оказывающие экстренную медицинскую помощь. Среди всех больных, госпитализированных в стационары в экстренном порядке, наиболее тяжелым пациентам медицинская помощь оказывается в реанимационных и операционных отделениях, что обусловливает первоочередную модернизацию оказания медицинской помощи именно в этих подразделениях стационаров.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, малоэффективная система амбулаторного долечивания и патронажа приводят к тому, что стационарная помощь начинает выступать в несвойственной ей роли основного уровня в системе оказания медицинской помощи. Хотя, по сути, стационарная медицинская помощь необходима лишь при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

В настоящее время в Санкт-Петербурге несмотря на завершение реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы, предусматривающих финансирование на централизованную закупку медицинского оборудования, сохраняется потребность в оборудовании с целью оснащения учреждений здравоохранения, предоставляющих данный вид помощи, в соответствии с требованиями приказов Минздрава РФ.

Объемы средств, ежегодно выделяемых из городского бюджета Комитету по здравоохранению на закупку медицинского оборудования, недостаточны для компенсации годового износа парка медицинского оборудования, находящегося в клинической эксплуатации. Это приводит к предельно высокому уровню его среднего износа и вынужденному использованию учреждениями здравоохранения десятков тысяч единиц оборудования со 100% физическим износом и при этом морально устаревшего, то есть не отвечающего современным требованиям к эффективности, надежности и безопасности медицинской техники.

На территории Санкт-Петербурга расположено 343 региональных учреждения здравоохранения, из них 117 учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению и 226 учреждений здравоохранения, находящихся в ведении администраций районов Санкт-Петербурга.

В оперативном управлении учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению находятся здания общей площадью более 3 млн кв. м.

Более 67% учреждений здравоохранения постройки до 1917 г. были приспособлены для медицинских целей и не соответствуют действующим нормативным документам под медицинские и вспомогательные цели, в том числе гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации учреждений здравоохранения.

При сохранении существующего финансирования уровень износа имеющихся основных фондов будет повышаться, что приведет к авариям на инженерных сетях, обрушению конструкций и, как следствие, дезорганизации работы учреждений здравоохранения.

Для совершенствования оказания медицинской помощи в части состояния материально-технической базы зданий и сооружений учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга необходимо выполнить:

- ремонт отделений, не вошедших в приоритеты программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 годы;

- ремонт помещений общего пользования, ремонт кровель зданий;

- оснащение системой автоматической пожарной сигнализации;

- реконструкцию инженерных систем: электроснабжения, вентиляции, тепло- и водоснабжения с учетом требований Федерального закона от 23.11.2009 г. N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

- замену лифтового оборудования;

- благоустройство территории и подъездных путей;

- реконструкцию систем медицинского газоснабжения.

Потребность в финансировании данных мероприятий составляет 3 738,2 млн руб. на период с 2016 до 2020 гг., при условии ежегодного финансирования мероприятий по техническому обслуживанию основных фондов учреждений в объеме не менее 1 100,0 млн руб. в год и финансировании мероприятий по текущему ремонту в объеме не менее 1 500,0 млн руб. в год.

Потребность в текущем ремонте и техническое обслуживание зданий и оборудования в учреждениях здравоохранения не обеспечены финансированием в полном объеме (на уровне ниже 35% от потребности).

Перечень мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи с ожидаемыми результатами приведен ниже.

Совершенствование стационарной скорой (экстренной) медицинской помощи

В настоящее время наблюдается значительный рост потребности населения в скорой (экстренной) стационарной помощи, от 20% в 1980-х годах до 70%, а в ряде стационаров Санкт-Петербурга - до 95%. Показатель госпитализации за I квартал 2011 и 2012 гг. выявил увеличение числа больных, направленных на госпитализацию: в 2011 г. - 333 264 человека, в 2012 г. - 346 392 человека. Наблюдается дефицит коечного фонда в 6 000 коек, при имеющихся 7 490 койках для экстренной госпитализации. Работа приемных отделений стационаров СМП характеризуется повышением интенсивности и требует изменений технологии оказания данного вида помощи в крупных многопрофильных стационарах. Опыт работы зарубежных стран показал, что emergency department (ОЭМП, СтОСМП) являются одной из современных форм организации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим.

Планируемые мероприятия:

1) разработка и внедрение единых протоколов и МЭС диагностики и лечения основных неотложных состояний в СтОСМП;

2) подготовка предложений и разработка перечня мероприятий по реконструкции или строительству СтОСМП для конкретных стационаров;

3) дооснащение СтОСМП в соответствии с требованиями;

4) создание автоматизированных рабочих мест, создание информационной системы обмена данными СМП - стационар - полиция и т. д.;

5) подготовка и переподготовка кадров для СтОСМП, кадровое обеспечение.

Внедрение стационарных отделений скорой медицинской помощи как структурных подразделений медицинских организаций стационарного типа позволит к 2020 г. повысить эффективность оказания СМП и улучшить показатели более чем на 20%.

Совершенствование обеспечения населения диализной помощью

Судя по приросту обеспеченности в 2007 - 2010 гг., очевидному дефициту диализных мест в 2011 - 2012 гг., уровням обеспеченности диализом в странах Восточной Европы (500-800 человек на 1 млн населения), в ближайшие годы следует ожидать повышения обеспеченности диализными местами на 6% в год.

В Санкт-Петербурге внедрен вариант развития диализа через частно-государственное партнерство и частные диализные центры. В настоящее время созданы или создаются такие центры в количестве, достаточном для беспрепятственного развития диализа в ближайшие 10 лет. Важно сохранить часть диализной помощи (не менее 40%) в государственных стационарных медучреждениях для возможности оказания комплексной помощи пациентам с разнообразной основной и сопутствующей патологией у пациентов с ХПН.

Планируемые мероприятия:

1) закупка диализного оборудования для городских стационаров - 12 аппаратов в год;

2) обновление и реконструкция систем водоподготовки диализных отделений;

3) совершенствование организации медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек.

Обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

На начало 2012 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 111 230 больных сахарным диабетом, в том числе детей и подростков до 18 лет - 954 чел. У 10% пациентов диагностируется сахарный диабет 1-го типа, у подавляющего большинства (90%) - сахарный диабет 2-го типа. Инсулинотерапию получали 24 248 пациентов (22%), таблетированные сахароснижающие препараты - 79 618 пациентов (72%).

В настоящее время обеспеченность пациентов препаратами инсулина составляет примерно 90%, таблетированными сахароснижающими препаратами - примерно 60%.

В условиях выделенного в 2011 - 2012 гг. ограниченного финансирования обеспечить всех больных сахарным диабетом тест-полосками для глюкометров не представляется возможным. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, получающие таблетированные сахароснижающие препараты, практически не обеспечиваются средствами самоконтроля.

В 2011 г. на обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения было выделено 669 млн рублей, в 2012 г. - 700 млн рублей.

Планируемые мероприятия:

1) обеспечение пациентов с сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения;

2) улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом, снижение количества осложнений, снижение смертности.

Оснащение анализаторами для определения гликозилированного гемоглобина в крови

Развитие тяжелых, инвалидизирующих осложнений сахарного диабета напрямую зависит от уровня гликозилированного гемоглобина. Анализаторы для определения уровня HbA1c установлены лишь в крупных эндокринологических подразделениях (Санкт-Петербургском территориальном, городских (межрайонных)). Более полная оценка степени компенсации углеводного обмена, оценка динамики данного показателя позволит точнее определять тактику ведения пациента и, соответственно, в дальнейшем добиться уменьшения доли осложнений сахарного диабета.

Необходима закупка анализаторов для определения HbA1c и расходных материалов для них для межрайонных диабетологических центров, всех районных диабетологических центров, крупных поликлиник Санкт-Петербурга.

Создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 01.01.12 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 99 747 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Из них в Выборгском районе проживают 11 105 пациентов, в Калининском - 10 042 пациента, в Приморском - 10 028.

Требуется создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов.

В результате реализации программы "Создание межрайонного диабетологического центра для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Выборгского, Калининского и Приморского районов", ожидается 90% охват населения данных районов специализированной диабетологической помощью, ранняя диагностика осложнений (вследствие регулярного обследования пациентов и улучшения компенсации диабета), снижение числа осложнений.

Снижение частоты ампутаций у больных сахарным диабетом

Частота ампутаций при СД - 7,1 на 1000 больных (в 2 раза выше, чем в Европе). Доля высоких ампутаций (голень-бедро) - 41,1% (в 10 раз выше, чем в Европе). Предполагаемая распространенность синдрома диабетической стопы в Санкт-Петербурге - 15% . Частота реваскуляризаций при синдроме диабетической стопы - 5% от требуемой.

Планируемые мероприятия:

1) разработка отдельных МЭС для синдрома диабетической стопы для поликлиники, кабинета "Диабетическая стопа", стационаров;

2) принятие положения о порядке оказания специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы на амбулаторном этапе.

Создание на базе многопрофильного стационара хирургического диабетологического центра для лечения больных диабетом с сочетанием гнойно-некротического процесса на стопе с другой патологией.

Ожидаемое состояние:

- к 2015 г. - снижение частоты всех ампутаций на 14%, доли высоких ампутаций - на 20-25%;

- к 2020 г. - снижение частоты всех ампутаций на 25%, доли высоких ампутаций - на 50%.

Дальнейшее развитие специализированной офтальмологической помощи больным сахарным диабетом

Диабетические поражения органа зрения - основная причина слепоты среди лиц трудоспособного возраста. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Санкт-Петербурге (974 пациента с диабетом 1-го типа и 2 085 больных диабетом 2-го типа), пролиферативная диабетическая ретинопатия выявлялась в 7,9% случаев, причем у 46,5% из них определялись факторы высокого риска значительной потери зрения. Поражения сетчатки и зрительного нерва составляют около 34% среди причин инвалидности по зрению.

Планируемые мероприятия:

1) дооснащение офтальмологических кабинетов районных диабетологических центров;

2) дооснащение офтальмологических кабинетов городских (межрайонных) диабетологических центров N 2, N 3, N 4;

3) создание пунктов скрининга диабетической ретинопатии на базе городских (межрайонных) диабетологических центров N 2, N 3, N 4;

4) дооснащение консультативно-диагностического офтальмологического отделения и отделения витреоретинальной хирургии Городского офтальмологического центра на базе СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2".

Реализация мероприятий даст очевидный медико-социальный и экономический эффект, связанный с сохранением трудоспособности пациентов, страдающих сахарным диабетом:

- к 2020 г. - уменьшение количества новых случаев слепоты вследствие диабетической ретинопатии и макулярного отека на 20%;

- к 2020 г. - увеличение выявляемости диабетической ретинопатии и макулярного отека до 75-80%;

- каждый вложенный в программу скрининга и лазерного лечения диабетической ретинопатии рубль позволяет сэкономить как минимум 29 рублей (а при применении цифровых технологий скрининга значительно больше);

- каждый вложенный в комбинированное (лазерная коагуляция сетчатки в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза) лечение диабетического макулярного отека рубль позволяет сэкономить примерно 2 рубля;

- каждый вложенный в оперативное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии рубль позволяет сэкономить более 6 рублей.

Оптимизация использования сил и средств реанимационных отделений ЛПУ

Современный уровень реанимационной помощи позволяет в условиях гибели головного мозга, включая ствол, сохранить жизнеспособность органов - состояние смерти головного мозга. Данное состояние является эквивалентом смерти человека и по действующему законодательству РФ и нормативным документам является основанием для прекращения реанимационных мероприятий, так как происходит констатация смерти человека на основании смерти головного мозга. Данный труп, при отсутствии медицинских противопоказаний, может рассматриваться в качестве трупа-донора посмертных органов. В практическом здравоохранении, даже при наличии всего симтомокомплекса смерти головного мозга, диагностика данного состояния не выполняется. Это приводит к "странному" использованию средств и сил (работа персонала, использование аппаратуры, медикаменты, занятое место в отделении) реанимационных отделений в ходе поддержания функции отдельных органов в трупе. Подобная "работа" может производиться достаточно длительное время (до десятков суток) до истощения миокарда и остановки сердечной деятельности. Необходимо обеспечение безусловной, обязательной диагностики смерти головного мозга при наличии клинических признаков последней.

Планируемые мероприятия:

1) аудит деятельности реанимационных отделений по своевременности диагностики смерти головного мозга;

2) утверждение распоряжения по обязательности выполнения процедуры диагностики смерти головного мозга;

3) рациональное использование коечного фонда и медикаментов в реанимационных отделениях.

Создание единой технологической системы лабораторного обеспечения лечебно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом звене

Имеется тенденция к увеличению объемов исследований. В лабораториях Санкт-Петербурга только в системе учреждений Комитета по здравоохранению ежегодно выполняется более 85 млн исследований. Из всего числа лабораторных анализов около 60% приходится на больных, находящихся на амбулаторном лечении. Большая часть лабораторий, обслуживающих амбулаторную сеть, выполняет ограниченное количество анализов. Они не располагают средствами автоматизации, имеют минимум оборудования и не способны увеличить объем исследований. Полноценному включению в лабораторный процесс межрайонных централизованных клинико-диагностических лабораторий (МЦКДЛ), созданных в результате реализации "Концепции реформирования службы клинической лабораторной диагностики в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга на 2002 - 2010 годы" и оснащенных современным лабораторным оборудованием, препятствуют недостаточная информатизация лабораторного процесса в МЦКДЛ, наличие во многих ЛПУ небольших лабораторий, оснащенных устаревшим оборудованием, неразвитость сети пунктов получения биоматериала.

Планируемые мероприятия:

1) централизация всех видов лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинической сети в МЦКДЛ;

2) поэтапное закрытие КДЛ в ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена;

3) создание сети пунктов получения биоматериала в ЛПУ.

Оснащение МЦКДЛ лабораторными информационными системами (ЛИС) и их интеграция в информационную систему МИАЦ.

Ожидаемые результаты в 2015 г.:

- унификация технологий выполнения анализов;

- повышение качества лабораторных исследований;

- повышение доступности для населения лабораторных исследований;

- сокращение объемов необоснованных и дублирующих исследований.

На рубеже 2020 г.:

- координация и оптимизация использования материальных и кадровых ресурсов;

- снижение затрат на лабораторное обследование.

Организационно-методическое и информационное обеспечение органной трансплантации

В настоящее время мониторирование использования посмертных донорских органов, потребности в иммуносупрессивных препаратах, расходования препаратов и текущих остатков в аптечной сети производится в "ручном" режиме.

На территории Санкт-Петербурга жителям города медицинскую помощь методом трансплантации органов оказывают несколько медицинских организаций. Обеспечение органной трансплантации посмертным донорским материалом осуществляется одним Центром органного донорства. Для адекватного использования доступного донорского материала необходимо создание территориального "Порядка оказания трансплантационной помощи жителям Санкт-Петербурга", определяющего взаимодействие всех участников.

В соответствии с действующим законодательством сотрудники трансплантационных подразделений не могут участвовать в выявлении потенциальных посмертных доноров. Необходим комплекс организационных мероприятий по повышению ответственности руководителей стационаров - "донорских баз" и сотрудников их реанимационных отделений за не предоставление информации о наличии потенциального органного донора Центру органного донорства.

Планируемые мероприятия:

1) 2014 г. - обсуждение и утверждение макета программы, изучение технической обеспеченности трансплантационных центров для участия в программе;

2) 2015 г. - разработка программного продукта программы. Тестирование программного продукта в одном из трансплантационных центров;

3) 2016 г. - внедрение программы;

4) 2013 г. - I кв. 2014 г. Разработка, обсуждение, утверждение "Порядка оказания медицинской помощи методом трансплантации органов жителям Санкт-Петербурга". С III кв. 2013 г. - контроль исполнения "Порядка оказания трансплантационной помощи жителям Санкт-Петербурга";

5) 2014 г. - разработка и утверждение критериев оценки активности стационара - "донорской базы" по выявлению потенциальных посмертных органных доноров;

6) 2015 г. - включение в оценку качества работы стационара - "донорской базы" и его руководителя критериев эффективности участия в посмертном донорстве.

Повышение доступности и оперативности информации по трансплантации органов, потребности в препаратах, обоснованности формирования годовой заявки.

Это позволит повысить доступность и качество медицинской помощи методом трансплантации органов жителям Санкт-Петербурга.

Планируется увеличение числа эффективных посмертных доноров.

Укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений в 2016 - 2020 гг.

В течение последних 3 лет в Санкт-Петербурге отмечается неуклонный рост заболеваемости сифилисом и вирусных ИППП (превосходящие среднероссийские показатели), а также заболеваемость дерматозами. В 2011 г. заболеваемость сифилисом составила 54,1 на 100 тыс. населения (в РФ - 44,9), вирусными ИППП - 217,6 на 100 тыс. населения (в РФ - 123,4), дерматозами - 61 192,0 (в РФ - 5 187,3).

Планируемые мероприятия:

1) укрепление материально-технической базы кожно-венерологических учреждений;

2) увеличение объемов и качества медицинской помощи, оказываемой в кожно-венерологических учреждениях города.

Совершенствование аллергологической и иммунологической помощи населению города с созданием специализированного центра аллергологии и клинической иммунологии со стационаром

Распространенность бронхиальной астмы составляет 7,3%, аллергического ринита - 10,0%, их сочетание - 5,7%, что существенно превышает данные официальной статистики. Суммарно около 21% взрослого населения больны аллергическими заболеваниями. В настоящее время функционируют 10 из 11 аллергологических кабинетов и только в 4-х из них имеются процедурные кабинеты, в которых проводится специфическая аллергологическая диагностика и аллерген-специфическая терапия.

В нашем городе должно быть 62 врача-аллерголога. Имеется в настоящее время 11 врачей-аллергологов. Исходя из проведенных расчетов, должны быть 234 аллергологических койки (60 коек на 1 млн. взрослого населения). В настоящее время имеется 65 коек. Аллергологический кабинет должен быть в каждом районе города.

Планируемые мероприятия:

1) улучшение материально-технического оснащения и кадрового обеспечения аллергологических кабинетов, содействие изменению регламента работы врача-аллерголога (увеличение времени на прием), совершенствование тарифов;

2) создание специализированного центра аллергологии и клинической иммунологии со стационаром:

- 2014 г. - проектные работы, поиск места;

- 2015 г. - ПСД;

- 2016 г. - реконструкция или строительство;

- 2017 - 2020 гг. - начало работы.

Повышение качества медицинской помощи, снижение летальности и количества осложнений

Организация медицинской помощи пациентам с синдромом сонного апноэ

Синдром сонного апноэ (ССА) - состояние, которое характеризуется развитием остановок дыхания во время сна. ССА осложняет течение таких распространенных болезней, как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Статистически, последствия ССА снижают продуктивность работы и учебы в 20 раз, качество семейной и общественной жизни - в 15 раз, повышают заболеваемость и смертность в 12,5 раза. Наиболее подвержены ССА трудоспособные мужчины средневозрастной группы. ССА является одной из причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Планируемые мероприятия:

1) решение вопроса организации медицинской помощи пациентам с синдромом сонного апноэ;

2) разработка методических, правовых и организационно-экономических основ использования СРАР-терапии в лечении больных с ССА. Определение критериев для включения пациентов в программу;

3) создание Городского центра респираторной поддержки больных с ССА, на принципах ГЧП;

4) проведение учебно-методических мероприятий для ЛПУ, внедрение метода СРАР-терапии для больных с ССА;

5) проведение информационной кампании, включение СРАР-метода в программу ОМС;

6) за счет сокращения нетрудоспособности и обострений ССЗ, программа позволит снизить бюджетные расходы на лечение и восстановление больных с диагнозом ССЗ. Бюджетная эффективность программы очевидна и будет выражаться в сокращении расходов на оплату лечения ССЗ и увеличении количества работающих трудоспособных мужчин, участвующих в создании ВВП.

Оптимизация медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями

В настоящее время отсутствует детализированная "карта маршрутизации" и регистр пациентов с орфанными заболеваниями в Санкт-Петербурге.

Отсутствует специализированный центр интерстициальных и орфанных заболеваний легких.

Планируемые мероприятия:

1) создание регистра и маршрутизации пациентов с орфанными заболеваниями;

2) решение вопроса о создании центра интерстициальных и орфанных заболеваний легких при одной из университетских клиник.

Наличие регистра и "маршрутной карты" пациентов с орфанными заболеваниями позволит улучшить скорость оказания помощи пациентам и снизит нагрузку на непрофильных специалистов ЛПУ города.

Создание специализированного центра по оказанию помощи пациентам с интерстициальными и орфанными заболеваниями легких при одной из университетских клиник должно способствовать улучшению качества и объемов помощи, оказываемой пациентам с интерстициальными и орфанными заболеваниями легких в Санкт-Петербурге.

Косметический ремонт и реконструкция патологоанатомических отделений ЛПУ

Модернизация патологоанатомической службы не включена ни в одну из действующих программ по другим специальностям. В Санкт-Петербурге патологоанатомические отделения располагаются на базе крупных городских больниц, занимая отдельно стоящие здания, требующие ремонта или реконструкции.

Планируемые мероприятия:

1) подготовка проектно-сметной документации для косметического ремонта и реконструкции патологоанатомических отделений ЛПУ;

2) косметический ремонт и реконструкция патологоанатомических отделений ЛПУ;

3) создание приемлемых условий для функционирования патологоанатомической службы;

4) повышение качества работы службы.

Переоснащение патологоанатомических отделений крупных многопрофильных больниц, закупка лабораторного оборудования в соответствии со стандартами оснащения патологоанатомических отделений

Все отделения оснащены морально и физически устаревшим оборудованием и в минимальном объеме, что не обеспечивает надлежащего качества обработки материала и значительно снижает диагностические возможности; является причиной врачебных ошибок; увеличивает сроки морфологического исследования.

Планируемые мероприятия:

1) закупка лабораторного оборудования;

2) обеспечение возможности для патологоанатомической службы на современном уровне решать задачи прижизненной морфологической диагностики, для выбора тактики лечения, особенно целенаправленного (таргетного), для онкологических и гематологических заболеваний и осуществлять контроль качества диагностики и лечения пациентов путем проведения клинико-анатомических сопоставлений.

Программа совершенствования оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях

Подавляющее большинство ЛПУ города, оказывающих медицинские услуги по разделу "профпатология", не отвечают требованиям приказа Минздравсоцразвития от 23.03.2011 г. N 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях", а также приказа от 12.04.2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)".

Планируемые мероприятия:

1) разработка эффективных методов ранней диагностики и контроля качества лечения при наиболее распространенных видах хронических отравлений на основе применения инновационных методов по определению биологических маркеров экспозиции и вредного эффекта (хроническая марганцевая интоксикация, хроническая интоксикация неорганическими соединениями фтора, никеля, кобальта);

2) разработка эффективных методов ранней диагностики и контроля качества лечения при хронических заболеваниях, вызванных воздействием промышленной пыли, в том числе наноразмерных аэрозолей;

3) разработка и внедрение комплекса мер по совершенствованию стандартизации медицинской помощи работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда.

Разработка и внедрение единой Информационной системы контроля результатов медицинских осмотров, освидетельствований и экспертиз при оказании медицинских услуг работающему населению.

Благодаря предлагаемой программе, к 2015 г. должен появиться опыт внедрения новых методов ранней диагностики и контроля качества лечения, увеличиться доля работающего населения, проходящего предварительные и периодические медицинские осмотры, повыситься уровень удовлетворенности работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, качеством профпатологической помощи.

Увеличение обеспеченности взрослого населения высокотехнологичной медицинской помощью травматолого-ортопедического профиля

Количество пациентов, ежегодно нуждающихся в эндопротезировании, в 2010 г. составило 4 250 больных, в 2011 г. - 6 089, в 2012 г. - 7 066.

Планируемые мероприятия:

1) для формирования объективной картины потребности в эндопротезировании провести мультицентровое изучение распространенности ортопедической заболеваемости крупных суставов конечностей, а также последствий околосуставных травм у взрослого населения Санкт-Петербурга, и потребности в операции эндопротезирования крупных суставов;

2) для сокращения очереди на проведение операции эндопротезирования создать на базе двух городских больниц внештатные центры по оказанию высокотехнологической медицинской помощи (в первую очередь - эндопротезирования крупных суставов), дооснастив недостающим оборудованием, имплантатами и подготовленным медицинским персоналом;

3) в целях формирования на современном уровне системы мониторинга и маршрутизации при этих внештатных центрах необходима организация консультативного амбулаторно-поликлинического приема пациентов с заболеваниями и последствиями травм крупных суставов для диспансерного наблюдения и консервативного лечения на ранних стадиях заболевания, не требующих замены сустава на имплантат;

4) разработка медико-экономических стандартов по эндопротезированию крупных суставов;

5) совершенствование организации медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического профиля.

Улучшение обеспеченности качественными металлоконструкциями для остеосинтеза взрослых пациентов с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями за счет оптимизации тарифов обязательного медицинского страхования по этому виду услуг

Долевое распределение по основным видам проводимого лечения взрослых пациентов в ЛПУ Санкт-Петербурга (%):

- 2009 г.: металлоостеосинтез - 21,7; др. операции - 29,7; консервативное лечение - 48,6;

- 2010 г.: металлоостеосинтез - 27,1; др. операции - 32,4; консервативное лечение - 40,5;

- 2011 г.: металлоостеосинтез - 34,1; др. операции - 30,5; консервативное лечение - 35,4.

Планируемые мероприятия:

1) разработка медико-экономических стандартов для остеосинтеза взрослых пациентов с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями;

2) в целях снижения себестоимости лечения без ущерба для качества клинического результата - разработка и создание отечественных импортзамещающих металлоконструкций и технологий для остеосинтеза костей скелета.

В целях снижения числа пациентов, нуждающихся в социальных выплатах по инвалидности, - разработка, внедрение и использование отечественного компрессионно-дистракционного аппарата на основе компьютерной навигации для лечения пациентов с последствиями и осложнениями перенесенных и неполноценно леченных ранее травм.

Ожидаемая доля стационарных пациентов, нуждавшихся в операции, но пролеченных консервативно без оперативного лечения в 2015 г. должна составлять не более 30%, а к 2020 г. - не более 15% от потребности.

Совершенствование структуры и организации специализированной медицинской помощи больным заболеваниями системы крови

Устойчивый рост заболеваемости гемобластозами и другими болезнями крови, широкое применение инновационных технологий для лечения заболеваний системы крови, обеспечивших за последние 20 лет существенный прогресс в результатах терапии, развитие стационарзамещающих технологий в гематологии диктуют необходимость реструктуризации коечного фонда и оптимизации организации гематологической помощи.

Планируемые мероприятия:

1) увеличить количество гематологических коек СПб ГБУЗ "Городская Александровская больница" к 2015 г. с 40 до 60, организовав 2 гематологических отделения по 30 коек;

2) создать на базе СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" к 2014 г. отделение трансплантации костного мозга на 12 коек;

3) организовать городской детский гематологический кабинет на базе СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1" к 2015 г.;

4) продолжать совершенствование организации специализированной медицинской помощи больным заболеваниями системы крови.

Инфекционная и экологическая безопасность в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга

По оценкам экспертов, в настоящее время безопасная среда в ЛПУ является одной из актуальных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. В каждом ЛПУ пациенту и медицинскому работнику должны обеспечиваться условия комфорта и безопасности, отсутствие профессиональных заболеваний и больничных инфекций.

Планируемые мероприятия:

1) разработка и внедрение стандартов инфекционной и экологической безопасности;

2) разработка и внедрение стандарта стерилизации и уборки в ЛПУ;

2) дооснащение ЛПУ необходимым дезинфекционно-стерилизационным оборудованием;

4) проведение учебно-методических мероприятий;

5) переход на автоматические системы обеззараживания эндоскопической аппаратуры;

6) переход на экологические отделку, мебель и оборудование в ЛПУ;

7) контроль (аудит) за внедрением стандартов инфекционной и экологической безопасности;

8) выдача ЛПУ сертификатов инфекционной и экологической безопасности;

9) совершенствование инфекционной и экологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.

Совершенствование помощи больным со спондилогенными заболеваниями нервной системы

В Санкт-Петербурге в 2011 г. за медицинской помощью в амбулаторные и стационарные учреждения обратились 50 267 пациентов со спондилогенными заболеваниями нервной системы. Частота этих заболеваний составляет 12,2 случая на 1000 населения. Обращаемость по скорой помощи в связи с острыми приступами спондилогенных радикулоишемий значительно ниже - 15 тыс. случаев. Таким образом, среднее количество больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы достигает 50 000 в год.

Планируемые мероприятия:

1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным со спондилогенными заболеваниями нервной системы;

2) совершенствование организации медицинской помощи пациентам, страдающим спондилогенными заболеваниями нервной системы.

Улучшение качества оказания медико-социальной помощи пациентам и их семьям с редкими, в том числе нервно-мышечными, заболеваниями

К редким, или орфанным, заболеваниям относятся наследственные или приобретенные заболевания, встречающиеся с частотой 10 на 100 тыс. населения и менее. Среди редких заболеваний наиболее распространенной группой являются болезни нервно-мышечной системы, такие как наследственные и врожденные миопатии, митохондриальные цитопатии, спинальные мышечные атрофии, болезни нервно-мышечного синапса (врожденная миастения) и периферических нервов (гередитарные моторно-сенсорные невропатии). Среди группы приобретенных заболеваний нервно-мышечной системы следует выделить такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз, миастения, острые полиневриты (синдром Гийена-Барре), воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включенными тельцами).

Планируемые мероприятия:

1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным с редкими, в том числе, нервно-мышечными заболеваниями.

2) увеличение количества пациентов с орфанными, в том числе нервно-мышечными заболеваниями:

- госпитализированных в специализированные отделения для лечения;

- больных, которым диагноз установлен с использованием молекулярно-генетических, морфологических и биохимических критериев диагностики;

- вошедших в регистр;

- получивших высокотехнологическую медицинскую помощь;

- получивших современную паллиативную помощь;

- получивших реабилитационное лечение.

Модернизация урологических отделений стационаров

Важнейшим показателем состояния медицинской службы является обеспеченность и квалификация медицинского персонала. Эти показатели значительно превосходят средние данные по РФ. Так, на 100 тыс. населения обеспеченность врачами-урологами в Санкт-Петербурге составляет 8,6; в Москве - 9,3; в целом по Российской Федерации - 3,9.

Планируемые мероприятия:

1) разработка и реализация комплекса мероприятий по оказанию специализированной помощи больным урологического профиля в стационарах;

2) проведение капитального ремонта в урологических отделениях стационаров в 2016 - 2019 гг.;

3) улучшение бытовых условий стационарного нахождения больного. Улучшение качества оказываемых медицинских услуг. Снижение уровня госпитальной инфекции. Обеспечение комфортной деятельности медицинского персонала.

Программа по обеспечению пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, лечением и реабилитацией, с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов на 2016 - 2018 гг.

Одним из важнейших компонентов коррекции алкогольной зависимости должна являться современная фармакотерапия, которая в комбинации с психотерапией и при вовлечении семей лиц, злоупотребляющих алкоголем, гарантирует высокую эффективность и полную социальную адаптацию пациентов.

Планируемые мероприятия:

1) повышение медицинской грамотности и информированности населения о возможностях лечения и реабилитации пациентов, страдающих алкогольной зависимостью с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов;

2) мероприятия по обеспечению лечения пациентов с зависимостью от алкоголя с использованием современных лекарственных препаратов;

3) повышение информированности специалистов учреждений здравоохранения и образовательных учреждений Санкт-Петербурга о ранних признаках алкоголизации среди взрослых и детей;

4) совершенствование организации медицинской помощи пациентам, страдающим алкогольной зависимостью.

Хронические вирусные гепатиты, диагностика и лечение

Существует необходимость совершенствования медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами. В настоящее время (2010 - 2011 гг.) заболеваемость хроническими гепатитами составляет в Санкт-Петербурге 108 на 100 тыс. населения, в то время как в РФ - 34 на 100 тыс. населения.

Планируемые мероприятия:

1) комплекс мер по организации службы противовирусного лечения, включая ремонт, оборудование, компьютерную базу регистра больных;

2) приобретение лекарственных препаратов, выполнение специализированного лабораторного и инструментального обследования, клинико-лабораторный мониторинг;

3) внедрение программы позволит излечить или обеспечить устойчивую ремиссию у 50% больных.

Указанные затраты позволят обеспечить 48-72-недельный курс терапии 2 000 больным с тяжелым течением хронического вирусного гепатита. Это позволит избежать прогрессирования заболевания, снизит риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы. Из 15 000 нуждающихся ежегодно в противовирусной терапии ее получают в настоящее время в среднем не более 4 000. Лечение больных и снижение их заразности позволит уменьшить заболеваемость в 3 раза.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с хроническими гепатитами планируется разработка программы "О мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге на 2014 - 2016 годы".

Создание на базе городского центра инфекционной патологии модуля тканевой микробиологии

В настоящее время отсутствуют достоверные критерии диагностики многих хронических инфекционных процессов, а также точные сведения об их частоте.

Вместе с тем, выборочные данные свидетельствуют об их существенной клинической и социальной значимости.

Создание на базе городского центра инфекционной патологии (ПАО в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина" - новый корпус) модуля тканевой микробиологии для поисков возбудителей и оценки тканевых реакций в различных клинических материалах, в том числе биоптатах печени. Применение методов цитологии (мокрота, различные экссудаты), иммуногистохимии, гибридизации in situ, лазерной микродиссекции c молекулярно-биологическим анализом, конфокальной микроскопии с целью диагностики хронических инфекционных процессов, в том числе при ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитах:

- оснащение необходимым оборудованием;

- оснащение набором иммуногистохимических сывороток;

- оснащение наборами для гибридизации in situ и прочим расходным оборудованием.

Предложенные подходы могут обеспечить существенное улучшение диагностики и оптимизацию схем лечения многих патологических процессов, обусловленных вирусами ВИЧ, гепатита С, герпеса, гриппа и других возбудителей, обнаруженных в печени, лимфатических узлах, легких, головном мозге, различных органах взрослых и новорожденных.

Прижизненная диагностика инфекционных заболеваний позволит обеспечить адекватное лечение 50% больных, что снизит показатели смертности. При таких прогрессирующих болезнях, как хронические вирусные гепатиты, цитомегаловирусные инфекции - на 2-5% ежегодно.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) перспективна, соответствует требованиям приоритетного национального проекта "Здоровье", как высокоэффективный неинвазивный метод лечения. Вместе с тем, при неисправностях и неправильной эксплуатации барокамер имеет место взрыво- и пожароопасность.

Повышение противопожарной безопасности отделений ГБО, использующих одноместные баросистемы (барокамеры):

- контроль системы электроснабжения барозалов, барокамер;

- контроль концентрации кислорода;

- борьба со статическим электричеством (контроль относительной влажности, увлажнение воздуха, контроль электросопротивления контура заземления);

- контроль при допуске пациента к сеансу ГБО (инструктаж, обезжиривание кожных покровов, состояние специального белья, отсутствие посторонних предметов, роспись пациента об инструктаже, роспись медсестры, допускающей пациента к сеансу ГБО).

Оснащение шести многопрофильных больниц реанимационными барокамерами - по 1 шт.

Повышение противопожарной безопасности путем внедрения в ГБО многоместных лечебных барокамер, позволяющих проводить реанимационные мероприятия не только до и после сеанса ГБО, но и в процессе его выполнения - всего 2 шт.

Необходимо обеспечить безаварийную и безопасную работу отделений ГБО.

Это будет способствовать сохранению жизни реанимационным больным, повышению эффективности лечения соматических больных.

Развитие колопроктологической службы

В настоящее время количество больных колопроктологического профиля не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость такими распространенными болезнями, как геморрой, анальная трещина, парапроктит и прочие, в Санкт-Петербурге является одной из самых высоких в России. Кроме этого, колоректальный рак, по данным Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, составляет более 15% среди всех онкологических заболеваний. При этом чаще всего опухоли толстой кишки выявляются на поздних стадиях заболевания, в связи с чем прогноз лечения таких больных неутешителен. Громадное количество предраковых заболеваний толстой кишки (полипов) не диагностируется вовремя. В диагностике и лечении таких пациентов первостепенную роль играет врач-колопроктолог.

Планируемые мероприятия:

1) организация и оснащение кабинетов колопроктологии в каждом районе;

2) внедрение методов ранней диагностики колоректального рака в колопроктологии (скрининг);

3) создание городского научно-практического центра колопроктологии как самостоятельного юридического лица (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2007 г. N 265, положение N 1). Желательный период внедрения: 2013 - 2015 гг.;

4) внедрение методов биологической обратной связи у больных с патологией тазового дна и включение их в систему ОМС;

5) развитие малоинвазивных методик в лечении наиболее распространенных проктологических заболеваний и включение их в систему ОМС;

6) развитие системы управления качеством лечения пациентов колопроктологического профиля;

7) улучшение диагностики и результатов лечения у пациентов, страдающих функциональными заболеваниями дистального отдела толстой кишки;

8) снижение диагностических ошибок, уменьшение доли больных, находящихся на стационарном лечении, сокращение сроков пребывания в стационаре;

9) стандартизация подходов и повышение качества оказания специализированной колопроктологической помощи;

10) уменьшение доли пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу хронического геморроя;

11) снижение диагностических ошибок, уменьшение доли больных с запущенными стадиями колоректального рака, улучшение основных онкологических показателей лечения.

Восстановление системы планового обновления изношенной медицинской техники

В базе данных АИС ММИ по Санкт-Петербургу, по состоянию на апрель 2011 г., содержатся сведения о 530 141 МИ, стоящих на учете в учреждениях здравоохранения городского подчинения, общей балансовой стоимостью 6 396 545 519 руб. В том числе 34 292 МИ с износом 100%, средний износ - 81,88%.

В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует организационная система медико-технического обеспечения, гарантирующая своевременное плановое обновление всей номенклатуры используемой медицинской техники.

Требует решения вопрос о восстановлении организационной системы медико-технического обеспечения, гарантирующем своевременное плановое обновление всей номенклатуры используемой медицинской техники.

Для этого необходимо принятие соответствующих нормативных и законодательных актов, не ограниченных временными рамками, поскольку плановое обновление медицинской техники должно проводиться в течение всего срока работы учреждений здравоохранения.

Восстановление системы планового обновления медицинской техники с полной компенсацией годового износа приведет к нормализации состояния парка медицинской техники и снижению показателя среднего износа с 82% в 2011 г. до 60% на рубеже 2015 года и 23% - на рубеже 2020 года.

Развитие гериатрической службы

В Санкт-Петербурге пожилых людей (старше 60 лет) - свыше 1 млн чел., из них нуждаются в гериатрической помощи около 60%, являются пациентами гериатрической службы около 7%.

Организация гериатрической помощи:

- амбулаторный уровень - 41 подразделение, в том числе 24 медико-социальных отделения в 11 районах, потребность - 60 МСО;

- стационарный уровень - 426 гериатрических коек, 368 коек сестринского ухода, потребность - 1 800 гериатрических коек;

- обслуживание на дому "Тревожная кнопка" - 600 чел., потребность - до 60 тыс. чел.;

- нормативно-правовая база не сформирована, нет стандартов, порядков оказания медицинской помощи, единой системы подготовки персонала, информационной системы.

В Санкт-Петербурге всего 100 врачей-гериатров. В стационарах экстренной медицинской помощи постоянно занято пожилыми людьми до 50% коек, реальная потребность существенно меньше. После получения высокотехнологичной помощи в сосудистых центрах пожилые пациенты выписываются для амбулаторного лечения и не получают лечения в реабилитационных отделениях.

Планируемые мероприятия:

1) совершенствование нормативно-правовой базы: региональный закон, до 20 подзаконных актов;

2) совершенствование структуры гериатрической службы за счет интеграции взаимодействия подразделений;

3) совершенствование материально-технического оснащения (техническое дооснащение подразделений, в том числе социальных, информационное сопровождение);

4) создание системы взаимодействия с негосударственными структурами с целью развития гериатрических услуг;

5) повышение доступности гериатрической медико-социальной помощи в части амбулаторной и стационарной помощи, помощи на дому (система "Тревожная кнопка") и реабилитационного обслуживания;

6) стандартизация подходов к предоставлению комплексной гериатрической медико-социальной помощи. Интеграция гериатрической службы с учреждениями системы социального обслуживания населения;

7) повышение качества диагностики и лечения пациентов в подразделениях городской гериатрической службы за счет квалификационного совершенствования и стимулирования персонала, улучшения технического оснащения учреждений, внедрения современных информационных технологий;

8) снижение нагрузки на стационары, предоставляющие экстренную медицинскую помощь, за счет сокращения количества пожилых пациентов, занимающих часть коечного фонда при отсутствии экстренных показаний.

Совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому населению

В ОАР (ОРИТ) госпитализируется 4,0-4,5% пациентов от числа поступающих в учреждение, что в 3-4 раза меньше, чем в других странах мира. В то же время не менее 20-30% доставляемых в ЛПУ по экстренным и неотложным показаниям находятся в угрожающем для жизни состоянии и нуждаются в использовании мер интенсивной терапии и реанимации. Досуточная летальность в скоропомощных стационарах достигает 50%. 53-57% больных из числа умирающих погибают за пределами ОРИТ, без должной интенсивной терапии. Практически у всех больных, находящихся на ИВЛ более 2-3 суток, развивается нозокомиальная пневмония либо тяжелый сепсис. Вопросы предоперационной подготовки и ведения больных в ближайшем послеоперационном периоде оптимально не решены ни в одном стационаре, работающем в системе скорой помощи. Возможности анестезиологического обеспечения в большинстве ЛПУ не соответствуют современным требованиям. Коечный фонд, организационные формы, штатная структура ОАР (ОРИТ), их материально-техническое обеспечение не соответствуют требованиям Приказа Минздравсоцразвития от 13.04.2011 г. N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению".

В государственных поликлинических центрах, в том числе стоматологических, анестезиологическая служба не сформирована.

1. Приведение системы оказания анестезиологической и реаниматологической помощи взрослому населению в соответствие с нормативными документами и международными стандартами, включая внедрение новых организационных форм (в стационарах - центр анестезиологии-реанимации, палаты пробуждения, отделения анестезиологии-реанимации с дифференциацией интенсивной терапии на уровни по ее содержанию, блоки интенсивной терапии в отделениях экстренной медицинской помощи; в поликлиниках - бригады анестезиологии-реанимации), оснащение современным оборудованием, оптимизацию штатов, реконструкцию подразделений.

2. Внедрение МЭС по интенсивной терапии в рамках одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования.

3. Создание в скоропомощных стационарах внутрибольничных респираторных центров, обеспечивающих длительное поддержание газообмена, в том числе с использованием экстракорпоральной оксигенации.

4. Создание круглосуточно работающих подразделений функциональной и лабораторной экспресс-диагностики расстройств систем жизнеобеспечения у больных, получающих лечение в отделениях анестезиологии-реанимации.

5. Совершенствование работы трансплантационных координаторов и системы констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга.

Улучшение условий нахождения больных в ОАР (ОРИТ) с повышением эффективности анестезиологической и реаниматологической помощи, снижением числа легочных осложнений и летальности, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.

Развитие трансплантологии.

Совершенствование медицинской помощи больным пульмонологического профиля с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью

В 2011 г. в Санкт-Петербурге наблюдалось около 1000 пациентов с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью (ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз). Пятилетняя выживаемость таких больных составляет 20%. Единственным методом лечения, позволяющим существенно увеличить продолжительность жизни пациентов с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью, является длительная кислородотерапия.

Службы по проведению длительной кислородотерапии в домашних условиях к настоящему времени организованы уже во многих странах. В Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, подавляющее большинство указанных пациентов до сегодняшнего дня не имеет альтернатив кислородотерапии в виде больничных систем газообеспечения.

Создание городского Центра респираторной терапии:

- 2014 - 2015 г. - открытие Центра, составление регистра больных с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью, запуск пилотного проекта;

- 2014 г. - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 40%;

- 2015 г. - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 80%, освоение новых методов респираторной терапии (неинвазивная вентиляция легких);

- 2016 - 2020 гг. - увеличение обеспеченности больных кислородными концентраторами до 100%, внедрение в лечебную практику неинвазивной вентиляции легких.

Организация Центра респираторной терапии позволит добиться у больных пульмонологического профиля с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью:

- увеличения продолжительности жизни;

- уменьшения числа обострений и госпитализаций;

- повышения качества жизни;

- снижения суммарных расходов на лечение, включая непрямые затраты.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 млн населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов ВОЗ, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Жителям Санкт-Петербурга ВМП оказывается за счет средств как федерального, так и городского бюджета.

Обращения граждан за ВМП ежегодно увеличиваются. В 2012 г. за оформлением квот на прохождение ВМП обратились 57 268 жителей Санкт-Петербурга. Для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета обратилось больше чем в 2011 г. - на 5 855 чел., в 2010 г. - на 8 573 чел., в 2009 г. - на 17 169 чел., в 2008 г. - на 27 791 чел., в 2007 г. - на 38 803 чел., в 2006 г. - на 43 151 чел.

Также наблюдается увеличение числа граждан получивших ВМП за счет средств федерального бюджета. В 2012 г. за счет средств федерального бюджета пролечено больше, чем в 2011 г., на 4623 чел.; больше, чем в 2010 г., на 3434 чел.; больше, чем в 2009 г., на 6 519 чел, в 2008 г. - на 13 470 чел., в 2007 г. - на 15 830 чел., в 2006 г. - на 20 606 чел.

Объемы, выделяемые для проведения жителям Санкт-Петербурга ВМП, ежегодно увеличиваются. В 2010 г. из средств федерального бюджета выделено 21 770 квот, что больше чем: в 2009 г. - на 3 519, в 2008 г. - на 7 568. Увеличение объемов на оказание ВМП проводилось в основном по наиболее значимым ее профилям: акушерство и гинекология (ЭКО), нейрохирургия, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия. С 2012 г. жителям Санкт-Петербурга в федеральных медицинских учреждениях (далее - ФМУ) ВМП оказывалась за счет объемов выделенных для ФМУ для жителей РФ в целом.

С 2008 г. в дополнение к ВМП, выполненной в ФМУ, дорогостоящее лечение за счет средств федерального бюджета по наиболее актуальным профилям ВМП стали осуществлять государственные бюджетные учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - СПб ГБУЗ).

Ежегодно увеличивается количество СПб ГБУЗ, выполняющих ВМП за счет средств федерального бюджета: в 2008 - 2009 г. - 3, в 2010 г. - 8, в 2011 г. - 10, в 2012 г. - 15, а также выполняемых ими профилей ВМП: в 2008 - 2009 гг. - 5, 2010 г. - 6, 2011 г. - 7, в 2012 г. - 15. Также увеличивается количество профилей по которым оказывается ВМП в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти.

Объемы финансирования СПб ГБУЗ для проведения ВМП из средств федерального бюджета ежегодно возрастают, также увеличивается доля граждан, которым оказана ВМП в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти.

Финансирование СПб ГБУЗ за счет средств федерального бюджета в 2009 - 2013 гг.

Источник финансирования	Объемы финансирования, тыс. руб.
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Средства федерального бюджета	118 934,3	256 098,1	362 425,5	185 883,9	223 894,7
Средства городского бюджета	Не проводилось	109 680,6	155 211,6	627 914,6	940 801,8
Всего	118 934,3	365 778,7	517 637,1	813 798,5	1 164 696,5

Повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи способствовали построенные в рамках национального проекта федеральные центры высоких медицинских технологий. В 2011 г. доля проведенных в новых федеральных центрах высоких медицинских технологий операций по сердечно-сосудистой хирургии составила 28% от общего объема высокотехнологичной медицинской помощи по профилю.

Жители Санкт-Петербурга получают ВМП в 17 ФМУ, из них 14 в ФМУ - подчинения Росздрава, 2 - ФМБА и 1 - РАМН и 23 ГУЗ Санкт-Петербурга. Кроме того, жителям Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета выделялись объемы на оказание ВМП в 22 ЛПУ г. Москвы, из которых подчинения Росздрава - 6 и РАМН - 16. Объемы ВМП также предоставлялись жителям Санкт-Петербурга для лечения в трех ЛПУ других городов России: г. Обнинск, г. Уфа и г. Курган.

С 2015 года Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем в период с 2013 по 2014 гг. планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.

В Санкт-Петербурге уже с 2011 г. проводится поэтапный перевод высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения Санкт-Петербурга и обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях.

Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 1990-е годы в стране, имели негативные последствия, в том числе и для развития службы крови Санкт-Петербурга. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база учреждений службы крови города оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови Санкт-Петербурга, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Для обеспечения потребности лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга в донорской крови и ее компонентах в 2008 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и за счет бюджетных средств Санкт-Петербурга была начата реорганизация службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови; формирование единой информационной базы донорства; агитационно-пропагандистская компания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови. В 2011 г. за счет средств федерального бюджета для СПб ГКУЗ "ГСПК" было приобретено 112 единиц технологического оборудования для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов на сумму 190 652 541,81 руб., также приобретено оборудование по бюджету города для СПб ГКУЗ "ГСПК" и 10 ОПК 56 единиц на сумму около 35 млн руб. Кроме того, было закуплено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой базы учета доноров крови и ее компонентов всех учреждений крови СПб 43 единицы на сумму 20 113 449,98 руб.

Проведенная модернизация учреждений службы крови СПб направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.

Материально-техническое переоснащение службы крови дало положительные результаты: освоены новые современные технологии выпуска компонентов крови, в том числе карантинизация, вирусная инактивация плазмы, рентгеновское облучение эритроцитосодержащих сред, тромбоконцентрата; эритроцитоферез, фильтрация; совершенствовалась апробация донорской крови - внедрена ПЦР-диагностика, НLA-типирование крови доноров; в течение 2011 года на карантинное хранение было заложено 80% от всей заготовленной плазмы (в 2012 г. - 100%); на пять наименований увеличилась номенклатура выпускаемых гемокомпонентов.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора (на 10%), увеличение выпуска компонентов крови: эритроцитной взвеси фильтрованной (в 2,5 раза), концентрата тромбоцитов (на 2%), вирусинактивированных компонентов - в 4,5 раза, рентгеноблученных: эритроцитосодержащих сред - в 2,5 раза, тромбоконцентрата - в 1,5 раза.

Проводимые мероприятия позволили значительно повысить качество, эффективность, инфекционную и иммунологическую безопасность гемокомпонентов и тем самым обеспечить должный уровень оказания трансфузиологической помощи пациентам лечебно-профилактических учреждений города.

Отмечается четкая тенденция к нарастанию количества доноров. Общее число доноров в 2011 и 2012 гг. сохраняется на одном уровне (около 50 тыс.), при этом количество первичных доноров уменьшилось на 4% при одновременном увеличении доли активных доноров. В Санкт-Петербурге все доноры сдают кровь только на безвозмездной основе.

В настоящее время в Санкт-Петербурге показатель количества доноров составляет 10 на 1000 чел.

Во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 26 июля 2012 г. N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" с целью дальнейшего развития донорства в Санкт-Петербурге установлены дополнительные меры социальной поддержки доноров (Закон Санкт-Петербурга от 26 декабря 2012 г. N 737-124 "О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга").

Планируется дальнейшее развитие учреждений службы крови Санкт-Петербурга, которое предполагает:

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- обучение медицинских кадров;

- развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови;

- ведение адресной базы данных на больных, заболевших гемотрансмиссивными инфекциями, для проверки всех доноров;

- дальнейшее совершенствование лабораторной диагностики;

- продолжение внедрения новых технологий в области производственной и клинической трансфузиологии;

- совершенствование контроля качества выпускаемой продукции.