Приложение 6. Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Приложение 6
к Программе
развития здравоохранения
Санкт-Петербурга до 2020 г.

Подпрограмма 6.
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Комитет по здравоохранению.
Цели Подпрограммы:	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи Подпрограммы:	Совершенствование службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам. Обеспечение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников. Адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов. Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых. Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: - первый этап: 2013 - 2015 гг.; - второй этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего: 3 367 044,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 г. - 345 240,00 тыс. руб. 2014 г. - 366 645,00 тыс. руб. 2015 г. - 389 010,00 тыс. руб. 2016 г. - 410 017,00 тыс. руб. 2017 г. - 431 748,00 тыс. руб. 2018 г. - 453 767,00 тыс. руб. 2019 г. - 475 094,00 тыс. руб. 2020 г. - 495 523,00 тыс. руб. Финансирование данной подпрограммы осуществляется за счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения. Сохранение обеспеченности паллиативными койками детей до 2,5 коек на 100 тыс. детского населения.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Оказание паллиативной помощи взрослым

В Санкт-Петербурге создана система оказания специализированной паллиативной помощи, квалифицированного ухода, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки инкурабельным онкологическим больным и их родственникам в период и после утраты - служба хоспис органично вошла в структуру онкологической помощи.

Хоспис - это специализированное медико-социальное учреждение, обеспечивающее оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода и психологической поддержки инкурабельных больных и их родственников в стационаре и на дому в период и после утраты.

Основные задачи:

- оказание паллиативной помощи в стационаре и на дому;

- купирование (смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики;

- обеспечение квалифицированного ухода;

- медико-социальная реабилитация;

- психологическая поддержка пациентов;

- психологическая поддержка семей онкологических больных;

- обучение родственников пациента навыкам ухода и общения с онкологическими больными;

- обучение медицинского персонала неспециализированных амбулаторно-поликлинических учреждений основным принципам и навыкам оказания паллиативной помощи, ухода и общения с пациентами и их близкими;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи;

- привлечение внимания государственных, общественных, религиозных и иных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Госпитализации в стационар хосписа подлежат онкологические больные IV клинической группы, проживающие на территории обслуживания хосписа. Отбор больных на госпитализацию ведут врачи хосписа.

Показания к госпитализации в стационар хосписа

Медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

Социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения па дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного;

- необходимость отдыха (временное отсутствие) лица, осуществляющего уход.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке.

Транспортировка пациентов для госпитализации, выписки или перевода из стационара, направления на консультацию в другие учреждения здравоохранения осуществляется санитарным транспортом.

Структура службы хоспис:

- СПб ГКУЗ "Хоспис N 1" Приморского района;

- СПб ГКУЗ "Хоспис N 2" Колпинского района;

- СПб ГКУЗ "Хоспис N 3" Выборгского района;

- СПб ГКУЗ "Хоспис N 4" Калининского района;

- отделение Хоспис СПб ГБУЗ "Городская больница N 14";

- отделение Хоспис СПб ГБУЗ "Городской гериатрический медико-социальный центр";

- отделение Хоспис СПб ГБУЗ "Городская больница N 36";

- отделение Хоспис СПб ГБУЗ "Городская больница N 20";

- детский хоспис;

- выездная служба "хоспис на дому" в каждом районе города.

Коечная мощность хосписов и отделений хосписов составляет 225 коек (5 коек на 100 тыс. взрослого населения). Зоны обслуживания данными учреждениями обеспечивают оказание паллиативной помощи во всех районах города.

Койки сестринского ухода

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким, детям-инвалидам и другим лицам, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении, издан Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.02.1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц", а также Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 03.04.2001 г. N 157-р "О совершенствовании работы отделений сестринского ухода стационаров Санкт-Петербурга".

Престарелые граждане получают лечение во всех стационарах города, независимо от профиля и мощности.

Основной задачей отделения сестринского ухода является проведение поддерживающего лечения, уход и реабилитация пациентов, страдающих хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, хирургического или травматологического профиля.

В соответствии с поставленной задачей отделение сестринского ухода осуществляет:

- прием, размещение пациентов соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;

- квалифицированный сестринский уход;

- своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

- медицинскую реабилитацию пациентов с элементами трудотерапии;

- медико-социальное обслуживание совместно с социальными работниками;

- оформление документов в другие учреждения, в том числе учреждения социальной защиты, а так же оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты;

- оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам;

- обучение пациентов элементарным навыкам самообслуживания;

- обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

- выписку пациентов в установленные сроки.

Отделение сестринского ухода обеспечивает:

- первую медицинскую помощь;

- своевременный перевод пациентов при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

- периодические врачебные осмотры (заведующим отделением) пациентов, в зависимости от их состояния, но не реже одного раза в неделю;

- консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

- психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

- питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

Госпитализация больных в отделение сестринского ухода осуществляется в плановом порядке, путем перевода больных из других стационаров. При отсутствии направления на госпитализацию лечение производится за счет личных средств пациента или его законного представителя, либо других источников.

Основными показаниями к госпитализации в отделения сестринского ухода являются:

- наличие хронических заболеваний терапевтического, неврологического, травматологического или хирургического профиля вне стадии обострения;

- частичная или полная потеря способности к самообслуживанию;

- невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т. д.);

- решение вопросов медико-социальной реабилитации;

- оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.

Противопоказания к направлению больных в отделения сестринского ухода:

- активные формы туберкулеза;

- острые психозы;

- острые инфекционные заболевания;

- венерические заболевания.

Выписка пациентов из отделения сестринского ухода осуществляется по плану по мере завершения курса лечения, ухода или медико-социальной реабилитации, стабилизации или частичного восстановления способности к самообслуживанию.

Пациенты отделения сестринского ухода выписываются под наблюдение медицинской участковой службы (врача общей практики) и служб социального обеспечения по месту жительства, после их предварительного извещения.

При наличии приглашения в учреждения социального обеспечения пациенты отделений сестринского ухода переводятся в эти учреждения в соответствии с установленным порядком.

Коечная мощность отделений сестринского ухода в стационарах системы Комитета по здравоохранению в 2012 г. составила 363 койки в следующих стационарах:

1. ГБ N 1-Покровская - 10 коек;

2. ГБ N 8 - 194 коек +19 хозрасчетных;

3. ГБ N 28 - 60 коек;

4. ГБ N 33 - 4 койки;

5. ГБ N 36 (Кронштадт) - 20 коек + 1 хозрасчетная;

6. ГБ N 37 - 10 коек;

7. ГБ N 38 - 10 коек;

8. ГБ N 46 - 5 коек;

9. ТБ N 8 - 25 коек;

10. Центр СПИД - 25 коек;

Всего: 363 койки + 20 хозрасчетных.

В структуре СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" открыты 25 коек для оказания паллиативной медицинской помощи больным СПИД, на которых ежегодно проходят лечение от 250 до 300 человек.

Таким образом, проводя характеристику сферы оказания паллиативной помощи жителям Санкт-Петербурга, можно сказать, что Санкт-Петербург, начиная с 1990-х годов, успешно развивает паллиативную службу города. Создана система оказания паллиативной помощи на амбулаторном, включая наличие выездной службы, и стационарном этапе. Дальнейшее планомерное развитие данной службы несомненно приведет к повышению качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватному контролю хронической боли и других тягостных симптомов.

Оказание паллиативной помощи детям

Паллиативная помощь детскому населению в Российской Федерации только начинает развиваться. Сложность ее оказания обусловлена отсутствием нормативно-правовой базы по подготовке врачебного и сестринского персонала, специалистов психологической и социальной поддержки, в создании и табельном оснащении лечебных учреждений, в которых оказывалась бы комплексная поддержка умирающему ребенку.

До настоящего времени данные виды помощи выборочно организовывались в детских стационарах или во взрослых хосписных учреждениях. Вместе с тем особенности психологии ребенка, родителей, многочисленных родственников, перед которыми стоит вопрос непосредственного ухода из жизни, заставляет создавать специальные учреждения, обеспечивающие комплексную поддержку ребенка и его окружения.

Впервые в Российской Федерации на территории Санкт-Петербурга в июне 2010 г. было открыто хосписное учреждение для детей нового типа (СПб ГАУЗ "Хоспис детский"). Это касается формы собственности (государственное автономное учреждение здравоохранения), разработки устава, профильности отделений, наблюдательного совета, лицензирования. Проведен расчет объема субсидий из бюджета Санкт-Петербурга на оказание медицинской помощи в рамках государственного заказа.

Распоряжением Комитета по здравоохранению определен порядок оказания паллиативной помощи детям в любом из отделений.

Необходимость данного вида медицинской помощи определяется врачом медицинского учреждения, которое наблюдает ребенка. Подготовленные выписки, анализы, заключения узких специалистов, письменное согласие родителей, направляются в хоспис, где комиссионно решается вопрос о госпитализации на дневные или суточные койки, выездную помощь на дому.

Основные структурные подразделения:

- круглосуточный стационар на 18 коек, в том числе 2 койки интенсивной терапии;

- дневной стационар на 10 коек;

- выездная служба - 3 бригады, режим работы 2 смены в день;

- стационар на дому.

В связи с ростом детского населения города планируется расширение хосписной помощи нуждающимся за счет создания в районе Шувалово-Озерки амбулаторного отделения с дневным стационаром, где наряду со специализированной медицинской помощью будет оказываться психологическая и духовная помощь детям.

В настоящее время показатель обеспеченности койками паллиативной помощи детям уже составляет 2,5 на 100 тыс. детского населения.

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 г. планируется:

- приведение в соответствие с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению материально-технической базы имеющихся лечебных учреждений, оказывающих паллиативную помощь жителям города;

- приведение в соответствие с нормативно-правовой базой федерального уровня нормативно-правовых актов Санкт-Петербурга в области порядка оказания паллиативной помощи;

- увеличение числа паллиативных коек до 6 коек на 100 тыс. взрослого населения. Привлечение в рамках государственно-частного партнерства медицинских организаций частной формы собственности для оказания паллиативной помощи населению;

- проведение подготовки специалистов высшего и среднего звена на базе кафедр постдипломного образования по паллиативной медицине.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 г:

- увеличение числа паллиативных коек до 10 коек на 100 тыс. населения с необходимым материально-техническим оснащением;

- создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению;

- дальнейшая подготовка специалистов высшего и среднего звена по профилю "паллиативная медицина".

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 г. планируется:

- проведение подготовки специалистов высшего и среднего звена на базе кафедр постдипломного образования по паллиативной медицине;

- сохранение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям на первом и втором этапе реализации Подпрограммы в 2015 и 2020 гг. на уровне 2,5 на 100 тыс. населения.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 г:

- дальнейшая подготовка специалистов высшего и среднего звена по профилю "паллиативная медицина".