Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 13 декабря 2012 г. N 398 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Положению...
(с изменениями от 10 сентября, 13 декабря 2012 г.)

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

(фамилия, имя, отчество)

(организация)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на развитие организации

(наименование организации)

в размере

(

) рублей.

(прописью)

Информация об организации

Юридический адрес и банковские реквизиты

ИНН/КПП, ОГРН

Фамилия, имя, отчество, должность руководителя

Телефоны, адрес электронной почты, факс, адрес веб-сайта

Размер собственных и (или) привлеченных организацией средств, используемых в порядке софинансирования затрат, руб.

Запрашиваемый размер субсидии, предоставляемой организации в порядке компенсации осуществленных и (или) планируемых к осуществлению затрат, руб.

Перечень прилагаемых документов

(должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года