Приложение N 1. Заявка на участие в квалификационном отборе организаций на право обеспечения техническими средствами реабилитации граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности нуждающихся по медицинским показаниям по заключению лечебно-профилактического учреждения в обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью, тростями опорными и тактильными, костылями, опорами

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 4 марта 2013 г. N 53-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения квалификационного
отбора организаций на право обеспечения техническими
средствами реабилитации граждан Российской Федерации,
имеющих место жительства в Санкт-Петербурге,
не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение
жизнедеятельности и нуждающихся по медицинским
показаниям по заключению лечебно-профилактического
учреждения в обеспечении техническими средствами
реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью,
тростями опорными и тактильными, костылями, опорами

(с изменениями от 4 марта 2013 г.)

В Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга пер. Антоненко, д. 6, Санкт-Петербург, 190000

Заявка от

201

г.

на участие в квалификационном отборе организаций на право обеспечения техническими средствами реабилитации граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности нуждающихся по медицинским показаниям по заключению лечебно-профилактического учреждения в обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью, тростями опорными и тактильными, костылями, опорами(1)

Полное наименование организации

Дата государственной регистрации

Юридический адрес (фактический адрес)

телефон/факс

ИНН

Ф.И.О. и должность руководителя

Наименование ТСР(2)

Прошу принять документы для участия в квалификационном отборе организаций на право обеспечения граждан ТСР в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2007 N 1400 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге".

К заявке представлены следующие документы(3)

С условиями и порядком квалификационного отбора ознакомлен и согласен.

Организация согласна осуществлять деятельность по обеспечению граждан ТСР (деятельность по изготовлению для граждан ТСР - для организаций, участвующих в квалификационном отборе на изготовление ТСР) в соответствии с предельными нормативами затрат бюджета Санкт-Петербурга на соответствующий год на обеспечение отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге ТСР, утверждаемыми Комитетом по экономической политике и стратегическому планированию Санкт-Петербурга;

Организация имеет возможность, и в случае признания ее прошедшей квалификационный отбор обязуется:

безвозмездно осуществлять обучение граждан пользованию ТСР;

безвозмездно осуществлять ремонт ТСР в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2007 N 1400 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге";

осуществлять информационный обмен с Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга (далее - Комитет) и Санкт-Петербургским государственным казенным учреждением "Городской информационно-расчетный центр", в том числе с помощью электронных средств связи.

М.П.

(подпись руководителя организации)

(расшифровка подписи)

____________________

(1) Настоящая заявка представлена для участия в квалификационном отборе организаций на право обеспечения техническими средствами реабилитации граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности и нуждающихся по медицинским показаниям по заключению лечебно-профилактического учреждения (далее - граждане) в обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью, тростями опорными и тактильными, костылями, опорами (далее - ТСР) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2006 N 629-1 "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге" (далее - квалификационный отбор).

(2) С учетом норм обеспечения граждан ТСР, утвержденных Комитетом.

(3) Указываются документы в соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением Комитета; документы представляются в прошитом, пронумерованном виде.