Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Порядку
аттестации руководителей
государственных образовательных
учреждений, находящихся в ведении
Комитета по образованию, Комитета
по здравоохранению и администраций
районов Санкт-Петербурга

В Аттестационную комиссию по аттестации руководителей государственных образовательных учреждений, находящихся в ведении Комитета по образованию, Комитета по здравоохранению и администраций районов Санкт-Петербурга

(фамилия, имя, отчество)

(должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20_году на

квалификационную

(первую, высшую)

категорию по должности

Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование

(какое образовательное учреждение окончил, полученная специальность и квалификация, год окончания)

Повышение квалификации по направлению управленческой деятельности (за последние 5 лет)

Год окончания

Название учреждения

Образовательная программа

Количество часов

Наличие квалификационной категории, дата ее установления

.

Стаж педагогической работы:

.

Стаж руководящей работы:

.

Стаж работы в данной должности:

.

Стаж работы в данном учреждении:

.

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю

следующие результаты работы:

.

Наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания

.

С Порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"

"

20

г.

Подпись

Телефоны: служебный

Тел. домашний, мобильный