Приложение 2. Представление к награждению Почетным знаком Законодательного собрания Ленинградской области

Приложение 2
к Положению
о Почетном знаке Законодательного
собрания Ленинградской области,
утвержденному постановлением
Законодательного собрания
Ленинградской области
от 15 ноября 2013 г. N 1250

Представление к награждению Почетным знаком Законодательного собрания Ленинградской области
1. Фамилия
Имя, отчество
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Образование
5. Место работы, должность
(наименование органа государственной
власти, государственного органа, органа местного самоуправления, организации)
6. Какими наградами награжден(а), даты награждений
7. Трудовая деятельность (в течение последних 10 лет)
Месяц и год								Должность с указанием организации	Местонахождение организация
поступления		увольнения
Сведения в пунктах 1-7 соответствуют данным трудовой книжки лица, представляемого к награждению.
Место печати
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Дата