Приложение 15. Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Приложение 15
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги в виде
ежемесячной компенсации на питание беременным женщинам,
кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет

(Форма)

Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Ленинградской области

N

"

"

200

г.

Прошу принять жалобу от

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу

на неправомерные действия

(Ф.И.О., должность)

состоящие в следующем:

(указать причины жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

(Ф.И.О.)

(подпись)

Жалобу принял:

должность

Ф.И.О.

подпись