Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 27 июля 2012 г. N 09 "Об утверждении административных регламентов"
- Приложение 20. Административный регламент предоставления государственной услуги по присвоению звания "Ветеран труда Ленинградской области" и выдаче удостоверения к почетному знаку "Ветеран труда Ленинградской области"
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
Приложение 2
к Административному регламенту
по присвоению звания "Ветеран труда
Ленинградской области" и выдаче
удостоверения к почетному знаку
"Ветеран труда Ленинградской области"
|
|
Губернатору Ленинградской области |
|||||||||||||||||||
|
|
от |
|
||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество заявителя) |
|||||||||||||||||||
|
|
проживающего (проживающей) по адресу: |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(почтовый индекс, район, населенный пункт, |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
улица, дом, корпус, квартира) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) |
|||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||
|
Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда Ленинградской области". Являюсь гражданином Российской Федерации. Приложения: копия паспорта либо иной документ, удостоверяющий личность на ____л.; копия пенсионного удостоверения на ____л.; копия трудовой книжки, документы, подтверждающие наличие трудового стажа, необходимого для присвоения звания "Ветеран труда Ленинградской области" на _____л.; документы, подтверждающие постоянное проживание на территории Ленинградской области на _____л.; копии документов, подтверждающих присвоение почетного звания Ленинградской области или награждение знаком отличия Ленинградской области "За вклад в развитие Ленинградской области" или награждение знаком отличия Ленинградской области "За заслуги перед Ленинградской областью", или награждение Почетным дипломом Законодательного собрания Ленинградской (нужное подчеркнуть) на ______л.; копии документов, содержащих сведения о судимости на ____л.; выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей на _____л.; выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица на______л.; справка о периодах получения пособия по безработице, периодах участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства на ______л.; | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Согласен (согласна) на обработку и использование моих персональных данных | ||||||||||||||||||||