Приложение N 1. Заявление на предоставление государственной услуги включения нежилого помещения в Перечень

Приложение N 1
к Административному регламенту "Осуществлять прием заявлений
арендаторов нежилых помещений, относящихся к субъектам
малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге,
имеющих в соответствии с законодательством
преимущественное право на приобретение арендуемого
имущества, находящегося в государственной
собственности Санкт-Петербурга, о включении
арендуемых нежилых помещений в перечень
недвижимого имущества, находящегося
в государственной собственности
Санкт-Петербурга, свободного от прав
третьих лиц (за исключением имущественных
прав субъектов малого и среднего
предпринимательства в Санкт-Петербурге)
и предназначенного для предоставления
во владение и (или) в пользование
на долгосрочной основе (в том числе
по льготным ставкам арендной платы)
субъектам малого и среднего
предпринимательства в Санкт-Петербурге
и организациям, образующим
инфраструктуру поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства
в Санкт-Петербурге"

Начальнику управления (агентства)

недвижимого имущества

района Санкт-Петербурга

от

(полное наименование (для юридических лиц)

либо Ф.И.О. (для индивидуальных

предпринимателей) субъекта малого (среднего)

предпринимательства)

Заявление

В соответствии с положениями Закона Санкт-Петербурга от 17.04.2008 N 194-32 "О развитии малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге" и Закона Санкт-Петербурга от 26.11.2008 N 748-137 "О предоставлении имущества, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга или в муниципальной собственности в Санкт-Петербурге, субъектам малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге" прошу Вас включить в перечень недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга, свободного от прав третьих лиц (за исключением имущественных прав субъектов малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге) и предназначенного для предоставления во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе (в том числе по льготным ставкам арендной платы) субъектам малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге, объект нежилого фонда, расположенный по адресу:

,

предоставленный по Договору аренды объекта нежилого фонда от

N

.

N п/п

Наименование объекта

Площадь объекта, кв. м

Адрес

Кадастровый номер

1

2

3

4

5

Настоящим заявлением

(полное наименование (для юридических лиц) / Ф.И.О. (для индивидуальных

предпринимателей) субъекта малого (среднего предпринимательства), ОГРН,

место нахождения (для юридических лиц), место регистрации (для индивидуальных

предпринимателей))

подтверждаю: соответствие установленным федеральным законодательством критериям отнесения к субъектам малого/среднего (нужное подчеркнуть) предпринимательства; отсутствие оснований для отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, указанным в части 3 статьи 14 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации". Дополнительно сообщаю, что:

средняя численность работников

(полное наименование либо Ф.И.О. субъекта малого (среднего) предпринимательства)

за предшествующий календарный год составляет

чел.;

средняя численность работников за 201 год составляет

(полное наименование либо Ф.И.О. субъекта малого (среднего) предпринимательства)

выручка от реализации товаров (работ, услуг)

(полное наименование либо Ф.И.О.

субъекта малого (среднего) предпринимательства)

за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость составляет

руб.;

выручка от реализации товаров (работ, услуг)

(полное наименование либо Ф.И.О.

субъекта малого (среднего) предпринимательства)

за 20

год без учета налога на добавленную стоимость составляет

руб.

К настоящему заявлению прилагаю документы: - подтверждающие полномочия лица, подписавшего настоящее заявление; - документы, подтверждающие соответствие заявителя условиям отнесения к категории субъектов малого (среднего) предпринимательства: нотариально заверенные учредительные документы заявителя со всеми зарегистрированными изменениями и дополнениями*; копии документов ежегодной налоговой отчетности, федерального статистического наблюдения, подтверждающих среднюю численность работников заявителя за 20___  год и предшествующий дате подаче заявления календарный год (с учетом всех его работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений предприятия**), и оригиналы документов для сверки с отметками УФНС, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области о принятии; копии документов ежегодной налоговой отчетности (в том числе годового баланса), подтверждающих выручку от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовую стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за 20___  год и предшествующий дате подаче заявления календарный год, которая не должна превышать предельные значения, установленные Правительством Российской Федерации для каждой категории субъектов малого и среднего предпринимательства, и оригиналы документов для сверки с отметкой УФНС о принятии.

Реквизиты заявителя:

Местонахождение:

Банковские реквизиты: ИНН, ОГРН

р/с

в

.

Заявитель

(подпись заявителя или лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя)

М.П.

* Данный документ прилагается к заявлению, если заявителем является юридическое лицо.

** Для подтверждения средней численности работников работники представительств, филиалов и других обособленных подразделений предприятия учитываются в случае, если заявителем является юридическое лицо.