Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по управлению городским имуществом Санкт-Петербурга от 22 октября 2012 г. N 146-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
Комитета по управлению городским имуществом по предоставлению
государственной услуги по заключению от имени Санкт-Петербурга
договоров о передаче государственного имущества Санкт-Петербурга
в доверительное управление, аренду, безвозмездное пользование
либо на иных правах (за исключением передачи музейных предметов
и музейных коллекций, включенных в состав музейного фонда
Российской Федерации, жилых помещений по договорам купли-продажи,
мены, найма, социального найма и аренды), договоров о передаче
недвижимого государственного имущества Санкт-Петербурга
для реконструкции или завершения строительства объектов
незавершенного строительства
(с изменениями от 25 июля 2011 г., 22 октября 2012 г.)

Начальнику Управления, (агентства)

недвижимого имущества

района Санкт-Петербурга

от

(полное наименование заявителя - юридического лица или фамилия, имя и отчество физического лица)

Заявление

Прошу предоставить государственную преференцию в форме предоставления в аренду, безвозмездное пользование (ненужное зачеркнуть) объекта нежилого фонда,

расположенного по адресу:

(указать адрес конкретного объекта)

общей площадью

кв. м, этажность

, сроком на

Вариант 1:

для использования под

(указать социально значимый вид деятельности в соответствии с пунктом 6 статьи 5-1 Закона Санкт-Петербурга от 03.09.1997 N 149-51 "О порядке определения арендной платы за нежилые помещения, арендодателем которых является Санкт-Петербург" и пунктом 1 статьи 19 Федерального закона "О защите конкуренции") с применением льгот по арендной плате.

Вариант 2:

для использования под

(указать конкретную цель использования в соответствии с пунктом  1 статьи 19 Федерального закона "О защите конкуренции") без применения льгот по арендной плате.

Вариант 3*:

для использования под

(указать цель использования или вид деятельности в соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона "О защите конкуренции")

Реквизиты заявителя:

Местонахождение:

(для юридических лиц)

Адрес регистрации:

(для физических лиц)

Адрес фактического проживания:

(для физических лиц)

Паспорт: серия

, номер

, выданный

"

"

г.

(для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты: ИНН

, р/с

в

Руководитель

телефоны, факс:

(должность, Ф.И.О.)

Дополнительные сведения:

Свидетельство о государственной регистрации

,

КПП

,

ОГРН

,

Электронный адрес

.

Вариант 1:

Заключить договор аренды на условиях, содержащихся в примерной форме договора аренды объекта нежилого фонда, утвержденной распоряжением Комитета от 22.01.2008 N 16-р, согласен.

Вариант 2:

Заключить договор безвозмездного пользования на условиях, содержащихся в примерной форме договора безвозмездного пользования объекта нежилого фонда, утвержденной распоряжением Комитета от 19.04.2006 N 106-р, согласен.

Приложение.

Комплект документов с описью.

Ответственный исполнитель

(должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты, моб. телефон)

Заявитель

(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя - юридического лица, либо подпись заявителя - физического лица)

М.П.

-----------------------------

* Заполняется при предоставлении в безвозмездное пользование.