Приложение 1. Заявление на получение субсидий для приобретения (строительства) жилого помещения

Приложение 1

к Порядку ...

(Форма)

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                    _____________________________________

                                                           (наименование)

                                    от __________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                    паспорт ____________________________,

                                    проживающего (проживающей) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

                                Заявление

 на получение субсидий для приобретения (строительства) жилого помещения

     Прошу выдать мне на семью из ______________________________ человек:

я, ______________________________________________________________________

           (перечислить состав семьи и родственные отношения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

безвозмездную субсидию для приобретения (строительства) жилого  помещения

за счет средств федерального (областного) бюджета.

     На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях я и члены моей семьи состоим. Номер  общей

очереди ______, номер льготной очереди _______.

Льготная очередь _______________________________________________________.

                            (наименование льготной очереди)

     Члены семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                   (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

        выдавшего паспорт, дата выдачи; код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

     дети:

1) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _____________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

        выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

        выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) ______________________________________________________________________

     (степень родства, фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                    (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

           выдавшего паспорт; дата выдачи; код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

     (степень родства, фамилия, имя, отчество полностью, год рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                    (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

           выдавшего паспорт; дата выдачи; код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

     Я (члены моей семьи) отношусь (не отношусь) к  следующим  категориям

граждан, имеющим право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:

     /\

     \/ инвалиды войны 1 группы;

     /\

     \/ дети-инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального

обслуживания, являющиеся сиротами или оставшиеся без попечения родителей,

по достижении возраста 18 лет в  случае,  если  индивидуальная  программа

реабилитации   инвалида   предусматривает    возможность    осуществления

самообслуживания и ведения ими самостоятельного образа жизни;

     /\

     \/ граждане, страдающие  тяжелыми  формами  хронических  заболеваний

согласно перечню, установленному Правительством Российской Федерации.

     Я и члены моей семьи проживаем:

     /\

     \/ по договору социального найма

     /\

     \/ имеем в собственности

_________________________________________________________________________

     (характеристика жилого помещения: адрес, количество комнат, общая

_________________________________________________________________________

площадь, жилая площадь, отнесение к специализированному жилищному фонду)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подпись заявителя

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

_____________________________________             _______________________

  (фамилия, имя, отчество полностью)                      (подпись)

"___" ____________ 20__ года

     Дата принятия заявления "___" __________ 20__ года

__________________  _______________   ___________________________________

    (должность)        (подпись)             (фамилия, инициалы)

                                (Место печати)

     Отметка  о   принятии   заявления   делается     сотрудником органа,

осуществляющим прием граждан на учет.