Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 12
к Административному регламенту исполнения
комитетом государственного строительного надзора
и государственной экспертизы Ленинградской области
государственной функции по осуществлению регионального
государственного строительного надзора
Комитет государственного строительного надзора | ||||||||||||||||
191023, Санкт-Петербург, ул. Зодчего Росси, д. 1/3, подъезд 4. Тел./факс (812) 710-44-92 | ||||||||||||||||
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года |
||||||||
(место составления акта) |
|
(дата составления акта) |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(время составления акта) |
||||||||||||||
Акт проверки | ||||||||||||||||
По адресу/адресам: |
|
|||||||||||||||
|
(место проведения проверки) |
|||||||||||||||
на основании распоряжения от "__"_________20__года N___проведена | ||||||||||||||||
|
проверка |
|||||||||||||||
(документарная/и/или/выездная/итоговая) |
|
|||||||||||||||
застройщика/технического заказчика (лица, осуществляющего строительство):
| ||||||||||||||||
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
в том числе индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||
в отношении объекта капитального строительства:
| ||||||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства) | ||||||||||||||||
расположенного по адресу: |
|
|||||||||||||||
|
(почтовый или строительный адрес |
|||||||||||||||
| ||||||||||||||||
объекта капитального строительства) | ||||||||||||||||
Дата и время проведения проверки: "___" _________20__ г. с ____ ч.____ мин. до ____ч. ____мин. Продолжительность _____ "___" _________20__ г. с ____ ч.____ мин. до ____ч. ____мин. Продолжительность _____ | ||||||||||||||||
Общая продолжительность проверки: |
|
|||||||||||||||
|
(рабочих дней/часов) |
|||||||||||||||
Акт составлен комитетом государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки)
| ||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата, время) | ||||||||||||||||
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: |
|
|||||||||||||||
|
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица |
|||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство) | ||||||||||||||||
При проведении проверки присутствовали: |
|
|||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, |
|||||||||||||||
| ||||||||||||||||
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя саморегулируемой организации, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
присутствовавших при проведении проверки) | ||||||||||||||||
В ходе проведения проверки: установлено:
| ||||||||||||||||
(описывается состояние объекта капитального строительства на момент проведения проверки, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
строительных конструкций и участков сетей инженерно-технического обеспечения, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
выполненные и ведущиеся работы и лица, выполнившие (ведущие) эти работы; при проведении | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
итоговой проверки указывается на соответствие или несоответствие объекта требованиям | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации) | ||||||||||||||||
выявлены нарушения обязательных требований технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации:
| ||||||||||||||||
(указывается характер нарушений со ссылкой на нормативный правовой акт, технический регламент, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
проектную документацию, требования которых нарушены, лица, допустившие нарушения) | ||||||||||||||||
выявлены факты невыполнения предписаний комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области:
| ||||||||||||||||
(указываются реквизиты выданных предписаний) | ||||||||||||||||
нарушений не выявлено |
|
|||||||||||||||
|
(указывается на отсутствие нарушений) |
|||||||||||||||
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | ||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
(подпись проверяющего) |
|
(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
||||||||||||||
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | ||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
(подпись проверяющего) |
|
(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
||||||||||||||
Прилагаемые документы: |
|
|||||||||||||||
Подписи должностных лиц, проводивших проверку: | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
Подписи лиц, присутствовавших при проведении проверки: | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
С актом проверки ознакомлен, копию акта получил: "__" __________20__года
| ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
или уполномоченного представителя юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица, | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
в том числе индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(подпись) |
||||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки (получения копии акта проверки):
| ||||||||||||||||
Подписи должностных лиц, проводивших проверку: | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.