Приложение N 5. Акт оказанных услуг "тревожная кнопка" к Договору

Приложение N 5
к договору N ____ от ______г.

Акт N оказанных услуг "тревожная кнопка" к Договору N ____ от _____ за период с _____ по _____

Санкт-Петербург

"

"

год

Организация (наименование организации), именуемая в дальнейшем "Организация", в

лице

, с одной стороны и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр",

именуемое в дальнейшем "Горцентр", в лице

с другой стороны, составили

настоящий акт о нижеследующем:

"Организация" предоставила специализированные услуги экстренной помощи "тревожная

кнопка" отдельным категориям граждан, проживающих в

районах

Санкт-Петербурга по направлениям на предоставление услуг "тревожная кнопка", выданным администрациями районов:

N реестра	Дата реестра	Наименование услуги	Количество обслуживаемых граждан	Сумма за предоставленные услуги (руб.)
1	2	3	4	5
Итого		x

Выполненные работы по обслуживанию граждан при предоставлении специализированных

услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" при использовании

устройства "тревожная кнопка" подтверждены реестрами граждан, заключивших договоры на

оказание услуг "тревожная кнопка" и получивших услуги "тревожная кнопка", N

от

, N

от

, утвержденными комплексными

центрами социального обслуживания населения

районов Санкт-Петербурга.

Следует перечислению "Организации" за счет средств бюджета Санкт-Петербурга по целевой статье 5050517 "Расходы на предоставление специализированных услуг экстренной

помощи "тревожная кнопка" гражданам пожилого возраста и инвалидам",

руб.

коп. (Сумма прописью). НДС не облагается.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Организация	Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"
	Директор (уполномоченное лицо)
М.П.	М.П.