Приложение N 4. Акт оказанных услуг "тревожная кнопка" к Договору

Приложение N 4
к договору N ____ от ______г.

Акт N оказанных услуг "тревожная кнопка" к Договору N ____ от _____ за период с _____ по _____
Санкт-Петербург			"		"					года
Организация (наименование организации), именуемая в дальнейшем
"Организация", в лице
, с одной стороны и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр",
именуемое в дальнейшем "Горцентр", в лице							с другой стороны, составили
настоящий акт о нижеследующем:
"Организация" предоставила специализированные услуги экстренной помощи "тревожная
кнопка" отдельным категориям граждан, проживающих в							районах
Санкт-Петербурга по направлениям на предоставление услуг "тревожная кнопка", выданным администрациями районов:

N реестра	Дата реестра	Наименование услуги	Количество обслуживаемых граждан	Сумма за предоставленные услуги (руб.)
1	2	3	4	5
Итого		x

Выполненные работы по подключению

устройства "тревожная кнопка"

подтверждены реестрами граждан, заключивших договоры на оказание услуг "тревожная кнопка"

и получивших услуги "тревожная кнопка", N

от

, N

от

, утвержденными комплексными центрами социального обслуживания населения

районов Санкт-Петербурга, копиями актов выполненных работ по

передаче устройства "тревожная кнопка", подписанными организацией и гражданином или его

представителем, в количестве

шт.

Следует перечислению "Организации" за счет средств бюджета Санкт-Петербурга по целевой статье 5050517 "Расходы на предоставление специализированных услуг экстренной

помощи "тревожная кнопка" гражданам пожилого возраста и инвалидам",

руб.

коп. (Сумма прописью). НДС не облагается.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Организация	Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"
	Директор (уполномоченное лицо)
М.П.	М.П.