Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 3 марта 2010 г. N 263-р "О создании и организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Санкт-Петербурга"
- Приложение 4. Протокол ЦПМПК психолого-медико-педагогического обследования ребенка
Приложение 4. Протокол ЦПМПК психолого-медико-педагогического обследования ребенка
Приложение 4
к распоряжению Комитета
по образованию
от 3 марта 2010 г. N 263-р
|
Протокол | |||||||||
|
Дата проведения ЦПМПК | |||||||||
|
СПб: |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
N протокола: |
|
||||||||
|
Общие сведения о ребенке: | |||||||||
|
1. Ф.И.О. | |||||||||
|
| |||||||||
|
2. Год и месяц рождения | |||||||||
|
| |||||||||
|
3. Место проживания | |||||||||
|
| |||||||||
|
4. Адрес постоянной прописки | |||||||||
|
| |||||||||
|
5. Образовательное учреждение: | |||||||||
|
школа (N школы, класс, программа обучения) |
|
||||||||
|
ДОУ (N детского сада, специализация) |
|
||||||||
|
6. Инвалид (указать по какому заболеванию): | |||||||||
|
психическому, неврологическому, соматическому, по зрению, по слуху, по речи, по заболеванию опорно-двигательного аппарата, по сочетанной патологии. | |||||||||
|
7. Кто представляет ребенка на комиссию: | |||||||||
|
| |||||||||
|
мать (Ф.И.О.) |
отец (Ф.И.О.) |
опекун (Ф.И.О.) |
представитель д/д (Ф.И.О.) |
||||||
|
учреждение для детей, лишенных попечения родителей (отметить): | |||||||||
|
- детский дом N |
- школа-интернат N |
- приют |
|||||||
|
- воспитательный детский дом |
- социальная гостиница |
||||||||
|
Результаты медицинского обследования: | |||||||||
|
1. Соматическое состояние: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
2. Неврологическое состояние: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
3. Психическое состояние: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
4. Заключение отоларинголога о состоянии органа слуха: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
5. Заключение офтальмолога о состоянии органа зрения: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
6. Данные дополнительных обследований: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Результаты психологического обследования: | |||||||||
|
1. Уровень интеллектуального развития по данным обследования стандартизированными методиками соответствует: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
2. Особенности развития познавательной деятельности: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
3. Особенности поведения и эмоционально-волевой регуляции: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Результаты педагогического обследования: | |||||||||
|
1. Родной язык ребенка: | |||||||||
|
| |||||||||
|
2. Данные логопедического обследования: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
3. Знания и навыки по программному материалу дошкольного учреждения или школы: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Заключение | |||||||||
|
1. Диагноз состояния соматического и нервно-психического здоровья: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
2. Рекомендации: | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Председатель ЦПМПК | |||||||||
|
| |||||||||
|
Заместитель председателя | |||||||||
|
| |||||||||
|
Члены ГМПМП Комиссии | |||||||||