Приложение 9. Информационная карта семьи

Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению на территории Ленинградской области
социального обслуживания детям-инвалидам и детям
с ограниченными возможностями в отделениях дневного пребывания

Информационная карта семьи

от

"

"

г.

Состав семьи:

(указываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, учебы всех членов семьи: отца, матери, братьев, сестер и других родственников, проживающих в этой семье)

Семья занимает жилую площадь

(указать размер площади, в коммунальной или отдельной квартире,

дается характеристика помещения, условий жизни семьи и т.д.)

Санитарное состояние помещения

Общий доход семьи

рублей

на человека

Взаимоотношения между членами семьи

(при необходимости указать причину неблагополучия в семье)

Характеристика родителей

Отношение родителей к ребенку (детям)

Состояние здоровья, степень подвижности ребенка

Заключение: