Приложение 7. Заявление

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
в виде ежемесячной денежной выплаты лицам,
проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года
по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев,
исключая периоды работы на временно оккупированных
территориях СССР, либо награжденным орденами и медалями СССР
за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны,
ветеранам труда и жертвам политических репрессий,
проживающим в Ленинградской области

В

социальной защиты населения администрации

муниципального образования

муниципальный

район Ленинградской области (наименование органа социальной защиты населения)

от

(фамилия, имя, отчество полностью заявителя)

Адрес:

Тел.

Соц. Категория:

Заявление

Прошу удерживать (удержать) переплату, образовавшуюся по моей вине в размере ___________руб. _____коп.: - в полном объеме, - в размере____ руб. ___ коп. ежемесячно до полного погашения.

Заявление принято

"

"

20

г.

(подпись)

Специалист

(подпись)

(Ф.И.О.)