Приложение 3. Журнал регистрации заявлений о постановке на учет на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по предоставлению,
проживающим в Ленинградской области ветеранам труда,
лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года
по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая
период работы на временно оккупированных территориях СССР,
либо награжденных орденами и медалями СССР за самоотверженный
труд в период Великой Отечественной войны, жертвы политических
репрессий в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов
(кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики)

Форма
Журнал регистрации заявлений о постановке на учет на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов
N п/п	Дата Регистрации заявления	Номер очереди	Фамилия, имя, отчество	Категория	Адрес места жительства	Дата отказа в постановке на учет	Причина отказа
1	2	3	4	5	6	7	8