Приложение 14. Жалоба

Приложение 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по предоставлению
государственной социальной помощи малоимущим семьям
и малоимущим одиноко проживающим гражданам
в Ленинградской области, находящимся в трудной
жизненной ситуации, в форме единовременной
денежной выплаты и/или натуральной помощи

В

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

(должностное лицо органа, предоставляющего государственную услугу, решения и действия (бездействие которого обжалуется))

от

адрес проживания:

Телефон:

Адрес электронной почты:

Жалоба

(указать причину жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

(дата)

(подпись)

Жалобу принял:

Дата

вх. N

Специалист (

)

(Ф.И.О.)

(подпись)