Приложение 12. Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Приложение 12
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
в виде ежемесячной денежной выплаты лицам,
проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 года
по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев,
исключая периоды работы на временно оккупированных
территориях СССР, либо награжденным орденами и медалями СССР
за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны,
ветеранам труда и жертвам политических репрессий,
проживающим в Ленинградской области

Жалоба на неправомерные действия должностных лиц

Ленинградской области

N

"

"

200

г.

Прошу принять жалобу от

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу

на неправомерные действия

(Ф.И.О., должность)

состоящие в следующем:

(указать причины жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

(Ф.И.О.)

(подпись)

Жалобу принял:

должность

Ф.И.О.

подпись