Приложение 15. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 27 января 2014 г. N 1 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 15
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной компенсации
части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
ветеранам труда и жертвам политических репрессий,
проживающим на территории Ленинградской области
(с изменениями от 27 января 2014 г.)

В

(наименование органа социальной защиты населения)

от гражданина (гражданки)

Адрес проживания:

Телефон: домашний

Рабочий

Контактный

Заявление

Я,

, согласен (на), что переплата

ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и

коммунальных услуг в сумме

произошла по моей вине.

Обязуюсь возвратить указанную сумму на расчетный счет

(реквизиты), и в течение трех дней подтвердить

данный возврат квитанцией.

Подпись заявителя

/

/

Дата

200

года

(Подпись )

Ф.И.О.

Заявление принято

"

"

200

года.

Специалист

(подпись)

(Ф.И.О.)