Приложение 2. Свидетельство о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Приложение 2
к Порядку...

(Форма)

Свидетельство N
о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения
Настоящим свидетельством удостоверяется, что
(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства)
(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
в соответствии с
			(дата, номер и наименование акта органа местного самоуправления)
предоставлена за счет средств федерального бюджета единовременная денежная выплата
в размере
(					) рублей на приобретение или строительство
(цифрами и прописью)
жилого помещения на территории Ленинградской области, рассчитанная с учетом
				членов его семьи, совместно проживающих с ним:
(количество цифрами)

N п/п	Родственные отношения к владельцу свидетельства (супруг (супруга), дочь, сын, мать, отец, прочие)*	Фамилия, инициалы	Год рождения
1
2
3

Норматив общей площади жилого помещения (Н)

кв. метров

Норма дополнительной общей площади жилого помещения (Д)

кв. метров

Средняя рыночная стоимость 1 кв. м общей площади жилья (С)

рублей

Размер единовременной денежной выплаты Р = С х (Н + Д)

рублей

Свидетельство выдано

(наименование администрации муниципального образования, выдавшей свидетельство)

Дата выдачи "

"

201

года

Свидетельство действительно до "

"

201

года (включительно)

(должность)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Место печати администрации муниципального образования

---------------------------------------линия отреза-----------------------------------------

Хранится в учетном деле

Корешок свидетельства N

о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Настоящим свидетельством удостоверяется, что

(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства)

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

в соответствии с

(дата, номер и наименование акта органа местного самоуправления)

предоставлена за счет средств федерального бюджета единовременная денежная выплата

в размере

(

) рублей

(цифрами и прописью)

для приобретения или строительства жилого помещения на территории Ленинградской

области, рассчитанная с учетом

членов его семьи, совместно

(количество цифрами)

проживающих с ним:

Норматив общей площади жилого помещения (Н)

кв. метров

Норма дополнительной общей площади жилого помещения (Д)

кв. метров

Средняя рыночная стоимость 1 кв. м общей площади жилья (С)

рублей

Размер единовременной денежной выплаты Р = С х (Н + Д)

рублей

Свидетельство выдано

(наименование администрации муниципального образования)

Дата выдачи "

"

201

года

Свидетельство действительно до "

"

201

года (включительно)

(должность)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Место печати администрации муниципального образования

оборотная сторона свидетельства

С условиями предоставления единовременной денежной выплаты за счет средств федерального бюджета и ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

Достоверность сведений, содержащихся в свидетельстве, проверил (проверила), свидетельство получил (получила)

(подпись владельца свидетельства или уполномоченного им лица)

(фамилия, имя, отчество)

(дата)

(номер и дата доверенности на получение свидетельства, кем и когда удостоверена)

Орган, выдавший свидетельство

(наименование администрации муниципального образования, выдавшей свидетельство)

Свидетельство выдал (выдала), документы, послужившие основанием для выдачи свидетельства, и достоверность сведений, содержащихся в свидетельстве, проверил (проверила)

(должность)

(фамилия, имя, отчество лица, выдавшего свидетельство)

(подпись)

Место печати администрации муниципального образования

* Допускается применение только указанных наименований.

Отметка об оплате
(заполняется банком)

Оплата произведена банком

(полное наименование банка, филиала банка)

Дата оплаты договора "

"

201

года

Сумма по договору

рублей

(цифрами и прописью)

Сумма оплаты по свидетельству

рублей

(цифрами и прописью)

Получатель средств по договору

(фамилия, инициалы физического лица или наименование юридического лица)

Свидетельство о государственной регистрации права "

"

201

года

Регистрационный номер свидетельства о государственной регистрации права

Общая площадь приобретенного жилого помещения

кв. метров

Место приобретения жилого помещения

(область, район, населенный пункт)

Дата заполнения отметки об оплате "

"

201

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись уполномоченного лица)

Место печати

-------------------------------------------линия отреза--------------------------------------

С условиями предоставления единовременной денежной выплаты ознакомлены и обязуемся их выполнять.

N п/п	Родственные отношения к владельцу свидетельства (супруг (супруга), дочь, сын, мать, отец, прочие)*	Фамилия, инициалы	Год рождения
1
2
3

Достоверность сведений, содержащихся в свидетельстве, проверил (проверила),
свидетельство получил (получила)
				(фамилия, имя, отчество)				(подпись)
(номер и дата доверенности на получение свидетельства, кем и когда удостоверена)
Орган, выдавший свидетельство
(наименование администрации муниципального образования, выдавшей свидетельство)
Свидетельство выдал (выдала), документы, послужившие основанием для выдачи свидетельства, и достоверность сведений, содержащихся в свидетельстве, проверил (проверила)
(должность)		(фамилия, имя, отчество лица, выдавшего свидетельство)				(подпись)
Место печати администрации муниципального образования

* Допускается применение только указанных наименований.