Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Санкт-Петербурга от 13 июля 2011 г. N 479-95 настоящий Закон дополнен приложением

Приложение
к Закону Санкт-Петербурга
от 25 мая 2005 года N 252-35
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Санкт-Петербурга"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

созыва

"

"

года

(номер прописью)

(число)

(месяц)

(год)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты

Законодательного Собрания Санкт-Петербурга от

,

(полное наименование избирательного объединения)

в общегородской части которого находятся:

1.

(сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 5 статьи 23 Закона Санкт-Петербурга "О выборах депутатов Законодательного Собрания Санкт-Петербурга")

2.

(сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 5 статьи 23 Закона Санкт-Петербурга "О выборах депутатов Законодательного Собрания Санкт-Петербурга")

3.

(сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 5 статьи 23 Закона Санкт-Петербурга "О выборах депутатов Законодательного Собрания Санкт-Петербурга")

В составе этого списка кандидатов выдвинут(ы)

.

(фамилии, имена, отчества и даты рождения кандидатов, включенных в список кандидатов, которые имеют неснятые и непогашенные судимости, с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) были осуждены кандидаты)

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) избирателя	Адрес места жительства избирателя	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя и дата ее внесения

Подписной лист заверяю:
	(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Подписной лист заверяю:
	(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования выдавшего его органа, адрес места жительства уполномоченного представителя избирательного объединения, его подпись и дата ее внесения).