Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 5 июня 2012 г. N 412-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
Жилищного комитета по предоставлению
государственной услуги по передаче жилых
помещений государственного жилищного фонда
Санкт-Петербурга в собственность граждан
в порядке приватизации на основании
документов, представляемых Санкт-Петербургским
государственным бюджетным учреждением
"Горжилобмен", заключению в установленном
порядке договоров приватизации государственного
жилищного фонда Санкт-Петербурга с гражданами,
занимающими жилые помещения государственного
жилищного фонда Санкт-Петербурга на основании
договоров социального найма
(с изменениями от 5 июня 2012 г.)

Председателю Жилищного комитета

от

,

(Ф.И.О. полностью)

,

(Ф.И.О. полностью)

,

проживающего (их)

,

(индекс, почтовый адрес)

Адрес электронной почты:

(не обязателен для заполнения)

Контактные телефоны:

Заявление

Я,

(фамилия, имя, отчество)

и члены моей семьи:

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

прошу(сим) передать в

собственность занимаемую нами (мной) на

(частную, общую совместную/общую долевую)

основании договора социального найма

(отдельную, коммунальную, N-комнатную)

квартиру N

корп.

дома N

по

в

районе.

Согласны определить размеры долей

(способ определения долей в общей долевой собственности)

Ранее в приватизации жилых помещений из проживающих (зарегистрированных) в

данной квартире лиц

(никто не участвовал, или участвовал: кто и по какому адресу)

В настоящее время в порядке улучшения жилищных условий жилое помещение

(никому не предоставляется/предоставляется)

Прошу (просим) оформить договор передачи жилого помещения в собственность

Подписи граждан о согласии на приватизацию

Фамилия, имя отчество

Дата рождения

Паспортные данные

Дата, подпись

а) участвующие в приватизации

б) не участвующие в приватизации

Наличие необходимых документов и подписи всех совершеннолетних членов семьи

(доверенных лиц) удостоверяю:

(сотрудник СПб ГБУ "Горжилобмен" или Многофункционального центра: должность, фамилия, подпись, дата)

С перечнем основ