Приложение 1. Запрос

Приложение 1

		Адресат	Государственное казённое учреждение "Ленинградский областной государственный архив в г.Выборге"
			(наименование архивного учреждения, куда направляется запрос, почтовый адрес)
		Заявитель
			(фамилия, имя, отчество, год рождения)
		Документ, удостоверяющий личность:
		(вид документа, номер, кем и когда выдан)
		Адрес заявителя:
		Контактный телефон:
Запрос
Запрашиваемый документ или информация
Документ необходим для представления в
(указать организацию, куда будет передан документ или копия документа)
Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом
Представитель физического лица по доверенности:
Доверенность:
	(кем и когда выдана)
Отметить необходимое:
документ прошу выдать на руки документ прошу выслать по почте
Дата составления								Подпись заявителя