Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку конкурсного отбора

Форма заявления

В комиссию по конкурсному отбору участников ведомственной целевой программы "Развитие малых птицеводческих ферм в Ленинградской области на 2013 - 2015 годы"

Заявление

Я

(Ф.И.О. полностью)

(должность, название хозяйства)

подтверждаю, что

1. Ознакомлен и согласен с условиями конкурсного отбора участников ведомственной целевой программы "Развитие малых птицеводческих ферм в Ленинградской области на 2013 - 2015 годы".

2.

соответствует предлагаемым условиям

(название хозяйства)

конкурсного отбора малых птицеводческих ферм.

3. В случае включения

в состав

(название хозяйства)

участников Программы обязуюсь:

а) заключить с комитетом по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области Соглашение о предоставлении субсидий на государственную поддержку агропромышленного и рыбохозяйственного комплекса Ленинградской области

б) создать дополнительно не менее трех постоянных рабочих мест;

в) представлять ежеквартальную отчетность (Приложение 5 к Порядку) и необходимые материалы по запросам комитета;

4. Согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

(должность, название хозяйства, ФИО полностью)

адрес места регистрации,

адрес фактического жительства;

телефон, адрес электронной почты;

другие виды контактов для оперативной связи с заявителем

Подпись

Дата