Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту

Директору

от

Заявление

Прошу принять моего сына (дочь) в детскую школу искусств

Фамилия (ребёнка)

Имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Возраст на 01.09.

(лет, месяцев)

Адрес регистрации

Фактический адрес проживания

Отделение искусства

(музыкальное, изобразительное, хореографическое, театральное и др. искусство)

В какой общеобразовательной школе обучается (будет обучаться):

N

класс

смена

Сведения о родителях

Отец:

Фамилия, имя, отчество

Место работы, должность

Телефоны: домашний

мобильный

Мать:

Фамилия, имя, отчество

Место работы, должность

Телефоны: домашний

мобильный

Обязуюсь:

1. Контролировать выполнение моим ребенком всех правилам внутреннего распорядка и дисциплины в школе.

2. Контролировать посещение моим ребенком всех положенных по учебному плану занятий согласно расписанию, не допускать опозданий и пропусков занятий без уважительных причин. В случае болезни и других уважительных причин своевременно информировать об этом педагога и администрацию школы.

3. Организовать и контролировать домашние занятия моего ребенка, поддерживать со школой регулярный контакт по всем вопросам, связанным с воспитанием и обучением.

4. Нести ответственность за сохранность пособий, муляжей, гипсовых слепков и другого специального оборудования, инвентаря и музыкальных инструментов, полученных в школе.

5. При любом изменении указанных в данном заявлении сведений немедленно информировать об этом администрацию школы.

С условиями обучения в школе, Уставом, Лицензией с приложением, Правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а).

Дата

Подпись

Заключение экзаменационной комиссии

Данные поступающего по критериям выбранного вида искусства

Оценка

Уровень подготовки поступающего

Особые замечания комиссии

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Решение директора

Директор ДШИ:

Зачислить в

класс отделения

искусства

Зам. директора по УВР:

"

"

201

г.