Приложение N 5

Приложение N 5
к распоряжению
N 4 от 16.04.2014

Правительство Санкт-Петербурга государственная административно-техническая инспекция

Ордер на производство аварийных работ N ______ от___________ 20__г.

Выдан производителю работ:

ИНН

Наименование:

Государственный контракт (договор подряда) N

от

Производство работ обеспечивает (организовывает

ИНН

Наименование:

Производство работ разрешено с

по

Вид работ:

Место работ:

Объёмы работ: протяженность (п/м) -

; площадь (кв. м) -

; в том числе:

проезжая часть -

; тротуар -

; иные асфальто-бетонные покрытия -

;

плитка-

; набивные дорожки -

.

Место работ:

Исполнитель

Уполномоченное лицо

.

Условное обозначение места производства работ (не заменяет проектной документации).