Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание награды Правительства Санкт-Петербурга - Почетного знака "За качество товаров (продукции), работ и услуг"

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по промышленной политике и инновациям Санкт-Петербурга от 15 сентября 2016 г. N 211-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурса на
соискание награды Санкт-Петербурга -
Почетного знака "За качество товаров
(продукции), работ и услуг"

(с изменениями от 15 сентября 2016 г.)

Регистрационный номер

Заявка на участие в конкурсе на соискание награды Правительства Санкт-Петербурга - Почетного знака "За качество товаров (продукции), работ и услуг"

1. Заявитель

Официальное наименование (как юридического лица)

Юридический адрес

Почтовый адрес

(если отличается от юридического)

ИНН/КПП

Форма собственности

Основной вид деятельности

Отрасль/сфера услуг

Интернет-сайт

Дата образования юридического лица

Нет

Да

Осуществляются ли в отношении заявителя процедуры, предусмотренные законодательством Российской Федерации о несостоятельности (банкротстве)?

Нет

Да

2. Подпись руководителя организации

Фамилия, имя, отчество

Должность

Служебный телефон

Факс

E-mail

3. Численность работающих

Общее количество работников

из них на территории России

4. Участвовал ли заявитель в следующих Конкурсах?

а) Премия Правительства Санкт-Петербурга по качеству

Нет

Да (укажите в каком году)

б) Премия Правительства Российской Федерации в области качества

Нет

Да (укажите в каком году)

5. Контактное лицо

Фамилия, имя, отчество

Должность

Телефон

Факс

Мобильный телефон

E-mail

6. Подпись руководителя организации

(подпись)

"

"

г.

м.п.

7. Результат определения права на участие в Конкурсе (проверка соответствия заявки требованиям пунктов 2.1 и 2.2 настоящего Порядка) (заполняется лицом, уполномоченным Комиссией по присуждению награды)