Приложение. Государственная программа Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области"

(приложение)

Государственная программа
Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области"
(утв. постановлением Правительства Ленинградской области
от 14 ноября 2013 г. N 405)

Паспорт Государственной программы Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области"

Полное наименование	Государственная программа Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области" (далее - Программа)
Ответственный исполнитель Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Соисполнители Программы	Отсутствуют
Участники Программы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; комитет по строительству Ленинградской области; Ленинградский областной комитет по управлению государственным имуществом; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7.
Подпрограммы	"Развитие первичной медико-санитарной помощи. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" "Развитие специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" "Охрана здоровья матери и ребенка" "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" "Развитие информатизации в здравоохранении" "Совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения" "Обеспечение обязательного медицинского страхования неработающего населения" "Совершенствование системы финансового обеспечения учреждений здравоохранения в сфере ОМС"
Программно-целевые инструменты Программы	Ведомственная целевая программа "Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в медицинских организациях, входящих в муниципальные и государственные системы здравоохранения Ленинградской области, на 2013 - 2015 годы"; ведомственная целевая программа "Обеспечение лекарственными препаратами жителей Ленинградской области, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 - 2015 годы"
Цель Программы	Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы	Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения; обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы	Смертность населения (без показателей смертности от внешних причин) на 100 тыс. населения - 1050,1; смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения - 11,6; ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) - 73,4; смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 703,6; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения - 187,6
Этапы и сроки реализации Программы	Программа реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап
Объемы бюджетных ассигнований Программы	Общий объем финансирования Программы - 44901114,81 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета (по предварительной оценке) - 4145963,4 тыс. рублей, средства областного бюджета - 40755151,41 тыс. рублей; 2014 год - 14758329,47 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1381987,80 тыс. рублей, областной бюджет -13376341,67 тыс. рублей; 2015 год - 14933140,57 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1381987,80 тыс. рублей, областной бюджет - 13551152,77 тыс. рублей; 2016 год - 15209644,77 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1381987,80 тыс. рублей, областной бюджет - 13827656,97 тыс. рублей. Подпрограмма 1. "Развитие первичной медико-санитарной помощи. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" Всего по подпрограмме - 5391803,90 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет (по предварительной оценке) - 3 519 383,40 тыс. рублей, областной бюджет - 1872420,50 тыс. рублей; 2014 год - 1774369,80 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей; областной бюджет -601242,00 тыс. рублей; 2015 год - 1774551,21 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей; областной бюджет-601423,41 тыс. рублей; 2016 год- 1842882,89 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей, областной бюджет - 669755,09 тыс. рублей. Подпрограмма 2."Развитие специализированной, включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего по подпрограмме - 10926843,24 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет (по предварительной оценке) - 597750,00 тыс. рублей, областной бюджет - 10329093,24 тыс. рублей; 2014 год - 4092152,75 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей; областной бюджет - 3892902,75 тыс. рублей; 2015 год - 3332312,86 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей, областной бюджет - 3133062,86 тыс. рублей; 2016 год - 3502377,63 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей; областной бюджет - 3303127,63 тыс. рублей. Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери Всего по подпрограмме - 295108,60 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет (по предварительной оценке) - 28830,00 тыс. рублей, областной бюджет - 266278,60 тыс. рублей; 2014 год - 187888,60 тыс. рублей; в том числе: федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей; областной бюджет - 178278,60 тыс. рублей; 2015 год - 53610,00 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей; областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей; 2016 год - 53610,00 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет 9610,00 тыс. рублей, областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей. Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего по подпрограмме - 605198,30 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 192262,70 тыс. рублей; 2015 год - 201606,50 тыс. рулей.; 2016 год - 211329,10 тыс. рублей. Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего по подпрограмме - 997778,40 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 269447,30 тыс. рублей; 2015 год-352019,50 тыс. рублей; 2016 год-376311,60 тыс. рублей. Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" Всего по подпрограмме - 9400870,60 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 2263300,60 тыс. рублей; 2015 год - 3567790,00 тыс. рублей; 2016 год - 3569780,00 тыс. рублей. Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего по подпрограмме - 1933194,50 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 641123,30 тыс. рублей; 2015 год - 646035,60 тыс. рублей; 2016 год - 646035,60 тыс. рублей. Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего по подпрограмме - 78082,47 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 22996,42 тыс. рублей; 2015 год - 26491,50 тыс. рублей; 2016 год - 28594,55 тыс. рублей. Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения" Всего по подпрограмме - 883842,00 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 372356,00 тыс. рублей; 2015 год-255743,00 тыс. рублей; 2016 год - 255743,00 тыс. рублей. Подпрограмма 11. "Обеспечение обязательного медицинского страхования неработающего населения Ленинградской области" Всего по подпрограмме - 13801651,70 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 4355690,90 тыс. рублей; 2015 год - 4722980,40 тыс. рублей; 2016 год - 4722980,40 тыс. рублей. Подпрограмма 12. "Совершенствование системы финансового обеспечения учреждений здравоохранения в сфере ОМС" Всего по подпрограмме - 586741,10 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета, в том числе: 2014 год - 586741,10 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Программы	Достижение к 2016 году следующих показателей: смертность населения (без показателей смертности от внешних причин) на 100 тыс. населения - 1050,1; смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения -11,6; ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) - 73,4; снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 703,6; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения - 187,6; снижение материнской смертности до 12,5 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 17,9 случаев на 100 тыс. населения; снижение младенческой смертности до 5,82 случаев на 1000 родившихся живыми; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, на 159,8 проц.; увеличение обеспеченности врачами до 31,8 на 10 тыс. населения

Общая характеристика сферы реализации Программы, основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья, как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.

Основной целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам в Ленинградской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение проблем в сфере здравоохранения. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:

приоритетный национальный проект "Здоровье";

федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2013 годы)";

долгосрочная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2013 годы";

долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2013 годы".

В результате преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскому уровню.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее - Петростата), на 1 января 2013 года численность населения Ленинградской области составляет 1751,1 тыс. человек, в том числе городское население - 1141,3 тыс. человек (65,2 проц., сельское население - 609,8 тыс. человек (34,8 проц.).

Пик наибольшей смертности пришелся на 2003 год, после этого отмечается положительная динамика и рост рождаемости.

В то же время показатели рождаемости и смертности не достигли уровня, когда рождаемость превышает смертность, по этой причине имеется естественная убыль населения.

В связи с низкой рождаемостью возрастной состав населения имеет регрессивный характер (преобладание населения свыше 50 лет над численностью детского населения от 0 до 14 лет), что усугубляет демографическую ситуацию и создает новый круг отрицательной динамики демографических процессов. По международным критериям население считается старым, если доля лиц свыше 65 лет составляет 7 проц. от всей численности населения. В Ленинградской области этот показатель равен 14,4 проц. На низкий уровень рождаемости оказывают влияние ряд факторов, в том числе тендерная диспропорция - на 1000 мужчин приходится 1146 женщин.

В Ленинградской области в 2012 году родилось на 767 детей больше в сравнении с 2011 годом, или на 5,1 проц. Показатель рождаемости в Ленинградской области в 2012 году составил 9,0, в 2011 году - 8,7 на 1000 человек населения, в Российской Федерации в 2012 году - 13,3, в 2011 году - 12,6, в Северо-Западном федеральном округе в 2012 году - 12,2, в 2011 году - 11,5.

Уровень смертности в 2012 году практически остался на прежнем уровне: в 2011 году число умерших - 25367 человек, в 2012 году - 25396 человек (имеется ухудшение показателя на 0,6 проц.). В относительных показателях смертность на 1000 населения составляет в 2011 году - 14,8, в 2012 году - 14,7 (данные Росстата), в Российской Федерации в 2012 году - 13,3, в 2011 году - 13,5, в Северо-Западном федеральном округе в 2012 году - 13,8, в 2011 году - 14,0. Естественная убыль населения составила 9785 человек, в 2011 году - 10523, то есть уменьшилась на 7,0 проц. По сравнению с наиболее неблагоприятным 2003 годом смертность сократилась на 27,51 проц., или на 9639 человек.

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 6,2, что выше данных 2011 года (5,2), но ниже, чем по Российской Федерации (8,7 на 1000 родившихся в 2012 году, 7,3 - в 2011 году) и примерно равно показателю Северо-Западному федеральному округу (6,2 - в 2012 году, 5,4 - в 2011 году). Показатель материнской смертности в 2012 году - 12,81 на 100 тыс. родившихся живыми (два случая материнской смерти). В 2011 году показатель материнской смертности составил 13,47 проц.

Общая заболеваемость населения по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения имеет тенденцию к снижению по сравнению с 2009 годом. За этот период снижение произошло на 4,2 проц. и составляет 109756,75 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 114531,3).

Положительная динамика имеется в состоянии здоровья детей за тот же период - с 200226,6 до 1844746,36 (на 7,86 проц., подростков - с 177458,6 до 160259,67 (на 9,69 проц.). У взрослого населения также отмечается улучшение состояния здоровья с 104099,2 до 96878,11 (на 6,93 проц.).

Первичная заболеваемость (выявленная впервые в текущем году) имеет тенденцию к снижению, но менее выраженную - на 5,44 проц., у детей - на 8,98 проц., у подростков - на 4,97 проц., у взрослых - на 3,87 проц.

Сеть медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь гражданам, в настоящее время построена с учетом трехуровневой системы и состоит из медицинских организаций. Кроме того, имеются медицинские организации, непосредственно не занятые в оказании медицинской помощи (судебно-медицинское и патологоанатомические бюро, медицинский информационно-аналитический центр, центр медицины катастроф и пр.).

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Ленинградской области представлена в таблицах 1 и 2. Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений Ленинградской области выросло с 10257637 посещений до 12237510, то есть на 2468639 посещений больше, или на 25,27 проц. Такая динамика позволяет говорить об улучшении кадрового обеспечения амбулаторных учреждений, повышении доступности для населения медицинской помощи.

Таблица 1

Годы	Всего посещений	В том числе сельскими жителями	Число профилактических посещений	Число больных, состоящих на диспансерном учете	Профилактические посещения, проц.
2006	10257637	2683621	2478487	404791	24,2
2007	10308096	2656246	2567700	417125	24,9
2008	10906094	2871680	2634190	450554	24,2
2009	11147999	2965210	2397404	473907	21,5
2010	11170229	2976358	2289766	466982	20,5
2011	11360741	3026777	2182086	470258	19,2
2012	12237510	3308688	2492740	463737	20,4

Таблица 2

Годы	Число посещений на 1 жителя	Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений	Диспансерные больные от числа зарегистрированных заболеваний, проц.	Число диспансерных больных на 1000 населения
2006	7,2	26,2	24,1	243,6
2007	7,1	25,8	25	255,4
2008	6,7	26,3	24,9	270,3
2009	6,8	26,6	24,2	276,6
2010	6,9	26,6	25,3	283,8
2011	6,6	26,6	25,1	263,8
2012	7,1	27,0	25,4	267,7

На конец 2012 года в Ленинградской области развернуто 954 койки дневного пребывания при больничных учреждениях без учета смен работы, - 1032 места, с учетом смен работы.

Обеспеченность койками дневного пребывания (без учета смен работы) составила по подчинению 5,5 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации в отчетном году снизился по сравнению с 2011 годом и составил 2,1 проц. на 100 жителей (2011 год - 2,8 проц. на 100 жителей).

Средняя длительность пребывания одного больного - 8,5 дня, (2011 год - 8,7 дня).

В 2012 году 100 лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов и городского округа имеют дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На конец 2012 года всего развернуто 813 мест без учета смен работы дневных стационаров, из них работали в одну смену - 455 мест, в две смены - 340 мест, в три смены - 18 мест.

Так, с учетом смен работы на конец 2012 года развернуто 1189 мест. Среднегодовых мест с учетом смен работы за отчетный период - 1189. В 2011 году без учета смен работы по подчинению было развернуто 799 мест, с учетом смен работы (на конец года) 1081 место, среднегодовых (с учетом смен работы)- 1169 мест.

В целом по подчинению число мест (без учета смен работы) за - 2012 год увеличилось на 14 мест.

В Ленинградской области продолжается развитие дневных стационаров на дому. За 2012 год в стационарах на дому наблюдались и лечились 4878 пациентов (в 2011 году - 2478 пациентов), из них: по причине невозможности посещать поликлинику - 4520 больных, в связи с долечиванием после круглосуточного стационара - 125 больных, в связи с получением паллиативного лечения - 233 человека. В период лечения на дому указанным пациентам проведено 10525 клинических и 9016 биохимических лабораторных исследований (в 2011 году - 7147 клинических и 4536 биохимических лабораторных исследований), а также 2999 ЭКГ исследований, 71 ультразвуковое исследование и 240 R-логических исследований (в 2011 году проведено 1 462 ЭКГ исследований, 162 ультразвуковых исследования и 155 R-логических исследований).

В Ленинградской области на конец 2012 года развернуто 11656 круглосуточных коек (2011 год - 11642 койки). Работа койки уменьшилась с 339 дней в году до 331, что связано с проведением ремонтных работ в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области". Количество пациентов, поступивших в стационары, увеличилось на 10,9 проц. (с 300,9 тыс. человек до 333,6 тыс. человек). Общебольничная летальность уменьшилась с 2,8 проц. до 2,4 проц.

Структурные преобразования отрасли здравоохранения связаны с дальнейшим развитием трехуровневой системы оказания помощи, совершенствованием маршрутизации пациентов по единым принципам.

Основные тенденции этих структурных преобразований - развитие первичной медико-санитарной помощи с максимальным приближением ее к местам проживания граждан, централизация оказания специализированной помощи, повышение уровня ее технологической оснащенности, а также развитие паллиативной помощи и стационар замещающих технологий (дневных стационаров, стационаров на дому).

В соответствии с программой "Модернизация здравоохранения Ленинградской области" предусмотрено создание пяти медицинских округов, численность населения в которых 250 - 350 тыс. человек. В каждом округе определены головные медицинские организации, на базе которых организуются межмуниципальные отделения. При этом реализуется принцип создания крупных многопрофильных больниц скорой помощи, то есть все структурные подразделения, которым приданы межмуниципальные функции, особенно оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме, в каждом округе будут размещаться в одной головной организации. В прочих медицинских организациях (подразделениях) планируется создать реабилитационные отделения и развивать паллиативную помощь.

Структурные преобразования системы первичной медико-санитарной помощи

В Ленинградской области в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села на 2009 - 2013 годы" построено 10 зданий, в которых размещаются фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и отделения врачей общей практики.

Все фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и отделения врачей общей практики, соответствующие подразделения сельских больниц оснащены аппаратурой, позволяющей круглосуточно передавать ЭКГ по линиям телефонной связи и получать клинико-электрокардиографические консультации.

Во всех крупных поликлиниках за счет средств указанной долгосрочной целевой программы организованы кабинеты доврачебного контроля, оснащенные автоматизированным рабочим местом с выходом на центральный сервер, который администрируется работниками Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Кабинеты осуществляют скрининг населения (обращающегося в поликлинику, а также на выездах), выявление и стратификацию рисков важнейших хронических неинфекционных заболеваний.

Диспансеризация населения осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и порядками оказания медицинской помощи.

Для повышения доступности первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи сельскому населению с 2008 года в Ленинградской области работают 18 передвижных врачебных амбулаторий, оборудованных как офисы врача общей практики. Планируется приобретение мобильных комплексов, которые дополнят существующий парк передвижных врачебных амбулаторий.

Разработан проект ведомственной целевой программы, предусматривающей организацию кабинетов врача пульмонолога на базе межмуниципальных центров.

В 2014 - 2015 годах планируется создание областного центра медицинской профилактики и областного врачебно-физкультурного диспансера.

Структурные преобразования системы специализированной помощи

В настоящее время на базе трех медицинских округов организованы сосудистые центры. В течение 2014 - 2015 годах будут дополнительно созданы два сосудистых центра.

На базе окружных больниц открыты травматологические центры второго уровня, травматологические центры второго уровня открываются также в медицинских организациях, находящихся вблизи федеральных автомобильных трасс.

Кроме того, на базе окружных центров будут развиваться и другие востребованные виды специализированной помощи (например, офтальмохирургия, пульмонология, ревматология и др.).

Отрабатывается единая система маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой с формированием этапной системы оказания помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

В качестве службы маршрутизации пациентов на всех этапах при оказании помощи в амбулаторных и стационарных условиях планируется создание ситуационного центра, включающего службу единой диспетчерской скорой помощи, call-центр для пациентов ("горячую линию"), консультативные службы для врачей, службы медицинской эвакуации. Создание подразделения возможно с учетом оснащения системой ТЛОНАСС".

Структурные преобразования системы оказания скорой помощи запланированы как создание единой диспетчерской службы и службы медицинской эвакуации, а также переоснащение и пополнение парка санитарного автотранспорта. Эти направления представляются особо важными в связи с тем, что усложняется маршрутизация пациентов, проживающих в отдаленных муниципальных районах.

Задачи, мероприятия, которые планируется осуществить в рамках реализации Программы, взаимоувязаны с приоритетами и ключевыми показателями, установленными в Концепции социально-экономического развития Ленинградской области на период до 2025 года (утверждена областным законом от 28 июня 2013 года N 45-оз).

Прогноз развития сферы здравоохранения:

Рост объема задач, связанных с профилактикой и лечением хронических заболеваний (увеличение численности населения пенсионного возраста);

технологическое развитие медицины и внедрение новых технологий и методов профилактики, диагностики, терапии и реабилитации, создание инновационных лекарственных препаратов (в первую очередь безрецептурных).

Рост значимости информационных технологий в сфере здравоохранения;

постепенная демонополизация государственной системы оказания медицинских услуг в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг. Развитие коммерческого сектора в здравоохранении, рост объемов медицинских услуг, оказываемых на платной основе;

рост секторов специализированной медицины, ставка на усиление разделения труда в секторе;

рост потребности в квалифицированных кадрах.

Ключевые проблемы сферы здравоохранения:

1. Низкий уровень профилактики заболеваемости населения, повышение нагрузки на систему здравоохранения.

Наиболее эффективным путем предотвращения заболеваний (профилактики) является популяционная профилактика, ведущую роль в которой играют немедицинские методы (здоровое питание, борьба с избыточным весом, ограничение употребления алкоголя и табака, физическая активность и т.п.). Несмотря на очевидные позитивные изменения в данной сфере на государственном уровне (принятие соответствующих федеральных законов, развитие центров здоровья, осуществление по сути всеобщей диспансеризации населения) мотивация большинства жителей на выполнение указанных правил недостаточна. Сложившееся в течение десятилетий потребительское отношение к медицине, уверенность в том, что за здоровье человека сам он не несет ответственности, усугубляют данную тенденцию.

Проводимые в последнее время мероприятия по раннему выявлению заболеваний являются в этом смысле достаточно эффективными, однако, весь объем данной работы выполняется теми же медицинскими работниками, которые ранее занимались преимущественно лечением заболеваний. Таким образом, усиление профилактического направления сопряжено с существенным увеличением нагрузки на систему здравоохранения.

2. Слабое внедрение современных информационных технологий, в том числе средств телемедицины. 1

Современные информационные технологии требуют как существенных материальных вложений, так и соответствующей телекоммуникационной инфраструктуры, которая имеется не на всех территориях. Крайне значимым является человеческий фактор - отсутствует подготовленный пользователь как со стороны системы здравоохранения, так и со стороны пациентов. Это связано с глобальным отставанием телекоммуникационных технологий, а также преобладанием пользователей старших возрастных групп.

3. Слабый контроль и надзор за деятельностью частных медицинских учреждений.

Существующая нормативная база в области контроля и надзора за деятельностью частных медицинских учреждений в значительной степени направлена на предотвращение коррупции и ослабление государственного контроля, вследствие чего даже контроль соблюдения лицензионных требований (полномочие, переданное органам исполнительной власти субъекта Российской Федерации) крайне затруднен, проводится редко, а внеплановые проверки - только по согласованию с прокуратурой.

4. Низкий уровень развития специализированной медицины, в том числе недостаточный уровень контроля качества предоставляемых медицинских услуг и несоответствие их международным стандартам качества.

Особенностями Ленинградской области (отсутствие областного центра и крупных городов, низкая концентрация населения, преобладание небольших поселений) обусловлено значительное развитие маленьких больниц, что в определенный исторический период связывалось с приближением медицинской помощи к населению. В результате слабо развивалась специализированная помощь, которую можно организовать только в крупных стационарах. В Ленинградской области определенные профили медицинской помощи (например, ревматологическая, пульмонологическая и некоторые другие) существуют лишь в областных учреждениях здравоохранения. Соответствие международным стандартам качества предполагает оснащение, которое может быть приобретено и эффективно использовано только в крупных стационарах в условиях круглосуточной работы и адекватной загрузки.

5. Недостаточная обеспеченность квалифицированным персоналом, в том числе нехватка профессиональных управляющих кадров в сфере здравоохранения.

Большинство выпускников медицинских вузов имеют установку на работу в мегаполисах. В условиях отсутствия государственного распределения выпускников отрасль здравоохранения постоянно сталкивается с нехваткой кадров. При этом наблюдается отчетливая тенденция повышения среднего возраста работающих, многие работники старших возрастных групп со временем утрачивают мотивацию и способность к самосовершенствованию и их квалификация перестает отвечать современным требованиям.

Большинство руководителей медицинских организаций занимают эти должности после многолетней клинической работы. В современных условиях медицинский менеджмент - понятие значительно более широкое, чем только организация клинической деятельности. Специалистов, которые в состоянии овладеть новой специальностью - медицинским менеджментом - меньше, чем потребность в управленческих кадрах.

Анализ рисков сферы здравоохранения:

1. Увеличение количества регистрируемых болезней населения.

Большинство заболеваний, в конечном итоге формирующих основную массу смертельных исходов (например, злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца), а также факторов риска этих заболеваний (например, предраковые заболевания, артериальная гипертензия) не имеют на начальных стадиях клинических проявлений, мотивирующих население на визит к врачу. С целью снижения смертности ранние стадии заболеваний активно выявляются путем скрининговых мероприятий типа диспансеризации. Соответственно, при активно проводимой работе по раннему выявлению заболеваний статистически будет наблюдаться картина подъема заболеваемости.

2. Отставание медицины с точки зрения технологического развития и обеспечения отрасли.

Для приведения медицинских организаций в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи требуются значительные финансовые средства (по расчетам не менее 300 млрд. рублей на период до 2020 года). Несмотря на то, что технологическое оснащение многих медицинских организациях за последние годы радикально улучшилось, ликвидировать технологическое отставание отрасли в целом не удается.

3. Снижение качества медицинского обслуживания в целом по сектору.

В процессе внедрения трехуровневой системы оказания медицинской помощи возможны ситуации, характерные для переходного периода, связанные с временным дисбалансом отдельных видов помощи, недопониманием некоторыми медицинскими работниками своей роли и функции, несоответствием объема и качества оказанной помощи ожиданиям конечного потребителя.

4. Снижение доступности услуг отдельных специалистов для населения.

Определенная часть "узких" специалистов будет концентрироваться в межмуниципальных центрах, что позволит принципиально улучшить качество оказываемой ими медицинской помощи (работа в составе профессионального коллектива, использование всего арсенала высокотехнологичного оборудования). В то же время территориально такие специалисты могут оказаться дальше от части населения.

5. Увеличение рисков социальной сферы при постепенном сокращении кадров в отрасли.

Социальная роль отрасли здравоохранения будет постепенно сокращаться. Полномочия по уходу за больными, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения, а также по уходу за больными на дому должна взять на себя сфера социальной защиты, которая не достаточно к этому готова.

Приоритетные задачи и направления государственной политики в сфере реализации Программы, установленные в Концепции социально-экономического развития Ленинградской области на период до 2015 года

1. Профилактика заболеваний, развитие первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности медицинской помощи:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья (развитие сети центров здоровья и т.д.) и развития первичной медико-санитарной помощи;

развитие новых форм оказания медицинской помощи, в том числе стационар замещающих и выездных методов работы;

оптимизация сети учреждений здравоохранения и концентрация мощностей существующей сети для их более эффективного использования;

развитие уровневой системы оказания медицинской помощи с совершенствованием взаимодействия между медицинскими организациями;

использование выездной работы для оказания медицинской помощи, особенно на селе (передвижные амбулатории, выездные бригады, передвижные диагностические комплексы).

2. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения:

использование новых технологий лечения, в том числе с применением биотехнологий;

использование методов телемедицины в амбулаторном звене (дистанционные консультации по ЭКГ, консультации со специалистами стационаров);

обновление и модернизация оборудования в учреждениях здравоохранения;

участие в создании региональных кластеров по проведению в сфере здравоохранения прикладных исследований, ориентированных на создание полезных моделей, макетов, экспериментальных образцов, и клинических исследований;

создание проектов оказания медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства (организация медицинской помощи на территории садоводств, взаимодействие с государственными, частными корпорациями при оказании медицинской помощи населению).

3. Усиление надзора и контроля в сфере здравоохранения (в том числе в сфере частной медицины):

создание механизмов контроля и надзора, которые позволят снизить распределение нелегальных услуг, в частности в государственных медицинских учреждениях;

поощрение создания механизмов саморегулирования частных медицинских учреждений.

4. Развитие специализированной медицинской помощи:

создание межмуниципальных специализированных центров приближения высококачественной специализированной медицинской помощи на муниципальном уровне;

развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

развитие паллиативной медицины, создание хосписа на территории региона.

строительство новых учреждений здравоохранения, в том числе по оказанию специализированной медицинской помощи.

5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения:

создание системы непрерывного образования и подготовки кадров для здравоохранения;

улучшение качества жизни медицинских работников и снижение оттока кадров за счет предоставления льгот и субсидий на жилье, земельные участки, субсидирование ипотечных ставок и др.;

популяризация работы в сфере здравоохранения;

совершенствование системы оплаты труда (разработка критериев выплат стимулирующего характера, разработка положений об оплате труда руководителей учреждений здравоохранения).

Цель Программы

Стратегической целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе

детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

обеспечение системности организации охраны здоровья.

Целевые индикаторы и показатели Программы

Смертность населения (без показателей смертности от внешних причин) на 100 тыс. населения - 1050,1;

смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения - 11,6;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) - 73,4;

смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 703,6;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения - 187,6.

Ожидаемые результаты реализации Программы

Смертность населения (без показателей смертности от внешних причин) на 100 тыс. населения - 1050,1;

смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения - 11,6;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) - 73,4;

снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 703,6;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения - 187,6;

снижение материнской смертности до 12,5 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 17,9 случаев на 100 тыс. населения;

снижение младенческой смертности до 5,82 случаев на 1000 родившихся живыми;

повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование на 159,8 проц.;

увеличение обеспеченности врачами до 31,8 на 10 тыс. населения.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап.

Характеристика основных мер правового регулирования в сфере реализации Программы

Характеристика основных мер правового регулирования в сфере реализации Программы с обоснованием основных положений и сроками принятия необходимых нормативных правовых актов представлена в приложении 4 к Программе.

План реализации Программы и Методика оценки эффективности Программы представлены в приложениях 5 и 6 к Программе.

Подпрограмма 1 "Развитие первичной медико-санитарной помощи. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цели Подпрограммы	Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости туберкулезом; снижение заболеваемости ВИЧ; повышение доступности офтальмохирургической помощи (уменьшение очереди на операции до одного месяца); повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией
Задачи Подпрограммы	Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Ленинградской области; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С; снижение заболеваемости наркоманией, туберкулезом; обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Объем первичной медико-санитарной помощи в государственных казенных учреждениях - 0,095 посещения на 1 жителя; 0,027 обращения на 1 жителя; объем первичной медико-санитарной помощи в бюджетных и автономных учреждениях - 0,246 посещения на 1 жителя, 0,093 обращения на 1 жителя, 0,003 пациенто-дня на 1 жителя; заболеваемость туберкулезом - 45,3 случая на 100 тыс. населения; охват населения иммунизацией против вирусного гепатита В в декретированные сроки - 78 проц.; увеличение обеспеченности отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов - 98 проц.; удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, - 99 проц.; доля медицинских организаций, имеющих в своем составе отделения, соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, от общего числа медицинских организаций - 48 проц.; объем лекарственных средств, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, доставленных в аптеки и медицинские организации Ленинградской области, - 72 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 5391803,90 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета (по предварительной оценке) - 3519 383,40 тыс. рублей, средства областного бюджета - 1872420,50 тыс. рублей; 2014 год - 1774369,80 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей; областной бюджет - 601242,00 тыс. рублей; 2015 год - 1774551,21 тыс. рублей; в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей; областной бюджет - 601423,41 тыс. рублей; 2016 год - 1842882,89 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 1173127,80 тыс. рублей, областной бюджет - 669755,09 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Снижение смертности от туберкулеза - 11,6 на 100 тыс. населения; Снижение заболеваемости туберкулезом - 45,3 на 100 тыс. населения; Снижение заболеваемости управляемыми инфекциями (дифтерией - не более 1 случая в год, корью, краснухой, эпидемическим паротитом - менее 1 случая в год, острым вирусным гепатитом В - 2,4 на 100 тыс. населения); обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В (не менее 74 проц. от запланированного в декретированные сроки), дифтерии, коклюша и столбняка (не менее 95 проц. от запланированного в декретированные сроки), кори, краснухи, эпидемического паротита (не менее 96 проц. от запланированного в декретированные сроки)

Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы, основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

Численность постоянного населения Ленинградской области на 1 июля 2013 года составила 1753,7 тыс. человек (увеличилась с начала года на 2,6 тыс. человек, или на 0,15 проц.).

Демографическая ситуация в январе - июне 2013 года характеризовалась увеличением уровня естественной убыли населения за счет снижения рождаемости и роста смертности.

Число умерших в январе-июне 2013 года составило 12971 человек и по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года увеличилось на 2,1 проц., коэффициент смертности увеличился - с 14,8 до 15,0 человека на 1000 населения.

Рост смертности обусловлен, прежде всего, процессом старения населения, а также высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста (в основном от внешних причин смерти). В составе умерших доля населения в трудоспособном возрасте составляет 25,5 проц. (мужчин - 77,8 проц., женщин - 22,2 проц.).

В результате снижения рождаемости и роста смертности естественная убыль населения в январе - июне 2013 года увеличилась на 7,2 проц. по сравнению с аналогичным периодом 2012 года, а уровень естественной убыли населения составил 6,5 человека на 1000 населения (в январе - июне 2012 года - 6,1 человека на 1000 населения).

В соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 19 августа 2010 года N 219 "О проекте областного закона "О Концепции социально-экономического развития Ленинградской области на период до 2025 года" и утверждении Сводного перечня целей и задач Правительства Ленинградской области по социально-экономическому развитию Ленинградской области на период до 2013 года и стратегическую перспективу до 2025 года", Концепцией социально-экономического развития Ленинградской области на стратегическую перспективу до 2025 года, утвержденной областным законом Ленинградской области от 28 июня 2013 года N 45-оз, укрепление и сохранение здоровья населения, пропаганда здорового образа жизни являются главной стратегической целью развития здравоохранения Ленинградской области.

В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к здоровому образу жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижение уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни, осуществляется комплексно с участием отраслевых органов исполнительной власти Ленинградской области, ведомственных структур, органов местного самоуправления.

За счет средств областного бюджета в рамках мероприятия по развитию системы информирования населения о болезнях системы кровообращения подготавливаются и выходят в эфир Ленинградской областной телекомпании видеоматериалы, изготавливаются плакаты для размещения в лечебно-профилактических учреждениях и часто посещаемых местах (магазины и т.п.) с информацией о необходимости измерения артериального давления и других показателей, месте нахождения доврачебного кабинета, школ для пациентов и т.п.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты (отделения) медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.

Комитетом по здравоохранению Ленинградской области вопросы организации первичной медико-санитарной помощи определены как приоритетное направление развития здравоохранения региона.

Для повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи в рамках Подпрограммы будет проводиться комплекс мероприятий, направленных на привлечение медицинских кадров, увеличение объемов медицинской помощи, развитие сети учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Одной из проблем в части организации оказания населению Ленинградской области первичной медико-санитарной помощи является повышение доступности данного вида помощи сельскому населению. Проблема связана с "вымиранием деревень", вследствие чего происходит постепенное уменьшение количества фельдшерско-акушерских пунктов. Для решения вопросов медицинского обеспечения населения сельских поселений в 2012 и 2013 годах продолжена практика использования передвижных амбулаторий (в настоящее время работают 18 передвижных амбулаторий во всех муниципальных районах Ленинградской области). Всего за 2012 год осуществлено 76719 диагностических исследований - (по сравнению с 2011 годом - увеличение на 58169 исследований), из которых ЭКГ исследований - 14528, измерение артериального давления - 32388, офтальмоскопия - 11059. Кроме того, в центральных районных больницах в рамках реализации ведомственной целевой программы по повышению доступности первичной медико-санитарной помощи в 2011 году приобретено 20 автобусов, которые используются для доставки в центральные районные больницы пациентов из отдаленных поселений, малоподвижных пациентов, а также для выездов врачебных бригад.

В настоящее время в Ленинградской области проводится работа по созданию центра медицинской профилактики со статусом юридического лица, введена должность главного специалиста Ленинградской области по профилактической медицине.

Продолжится развитие инфраструктуры медицинской профилактики (открытие и оснащение кабинетов (отделений) медицинской профилактики при медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную и наркологическую помощь), оснащение их необходимым оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи. Будут приобретены дорогостоящие медикаменты нового поколения, в том числе для лечения наркотических зависимостей, тест-наборы для определения наркотиков в биологических жидкостях. Запланировано проведение капитальных ремонтов и осуществление мероприятий по повышению безопасности в учреждениях здравоохранения.

Предусмотрено совершенствование офтальмологической помощи взрослому населению, которое подразумевает создание межмуниципальных офтальмологических центров.

Также в рамках укрепления материально-технической базы предусмотрено дооснащение учреждений здравоохранения санитарным транспортом.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения значительная часть флюорографического оборудования имеет износ 100 проц., в рамках Подпрограммы предусмотрена замена старого флюорографического оборудования.

Цели Подпрограммы

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости туберкулезом;

снижение заболеваемости ВИЧ;

повышение доступности офтальмохирургической помощи (уменьшение очереди на операции до одного месяца);

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Задачи Подпрограммы

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Ленинградской области;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С;

снижение заболеваемости наркоманией, туберкулезом;

обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Объем первичной медико-санитарной помощи в государственных казенных учреждениях - 0,095 посещения на 1 жителя, 0,027 обращения на 1 жителя;

объем первичной медико-санитарной помощи в бюджетных и автономных учреждениях - 0,246 посещения на 1 жителя, 0,093 обращения на 1 жителя, 0,003 пациенто-дня на 1 жителя;

заболеваемость туберкулезом - 45,3 случая на 100 тыс. населения;

охват населения иммунизацией против вирусного гепатита В в декретированные сроки - 78 процентов;

удовлетворение потребности в лекарственных препаратах,

предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей - 99 процентов;

доля медицинских организаций, имеющих в своем составе отделения, соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, от общего числа медицинских организаций - 48 процентов;

объем лекарственных средств, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, доставленных в аптеки и медицинские организации Ленинградской области - 72 процента.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1.1. Обеспечение деятельности государственных казенных учреждений

В Ленинградской области осуществляют деятельность 25 казенных учреждений, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь. Средства Подпрограммы направляются на текущее содержание медицинских учреждений. Плановые объемы медицинской помощи остаются на уровне 2013 года, при этом потребность в указанной помощи выше. Это связано с недостаточным финансированием и отсутствием соответствующей материально-технической базы.

Мероприятие 1.2. Обеспечение деятельности государственных бюджетных и автономных учреждений

В Ленинградской области осуществляют деятельность два автономных и девятнадцать бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь. Средства Подпрограммы направляются на текущее содержание медицинских учреждений. Государственные задания по объемам медицинской помощи формируются из потребности по федеральному нормативу и в 2014 - 2016 годах в основном остаются без изменения.

Мероприятие 1.3. Развитие системы медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей

1.3.1. Развитие системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, наркомании, ВИЧ-инфекции, психических расстройств и болезней системы кровообращения

В рамках реализации мероприятия планируется развитие массовой пропаганды здорового образа жизни путем изготовления и размещения информационных материалов в средствах массовой информации, в виде наружной рекламы, в сети "Интернет", приобретения и издания методической литературы, проведения кампаний и акций, направленных на формирование здорового образа жизни, работы с волонтерами. Предусматривается проведение мониторинга распространенности курения, социологических исследований по проблемам здорового образа жизни в целях выявления факторов риска основных хронических заболеваний и осуществления их профилактики.

Основными задачами медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения являются:

работа по профилактике у населения вредных привычек:

злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков, табакокурения;

популяризация полноценного и здорового питания;

повышение уровня физической активности населения Ленинградской области;

совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний;

проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В целях реализации Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р, в Комитете по здравоохранению Ленинградской области в 2010 году создан межведомственный координационный совет по борьбе против табака и утвержден комплексный план мероприятий по данному направлению.

Специалистами ГКУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" и ГКАУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" проводится обучение сотрудников учреждений здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье.

Врачами наркологической службы Ленинградской области при взаимодействии со специалистами различных ведомств, работающих с несовершеннолетними, проведено 85 семинаров; подготовлено 18 телевыступлений, 31 публикация в печати, 5 выступлений на радио по профилактике химических зависимостей.

Информационную работу по пропаганде здорового питания, в том числе основам лечебного питания, осуществляют медицинские работники учреждений первичной медико-санитарной помощи и стационарные учреждения здравоохранения.

Во всех районах Ленинградской области в рамках проведения школ здорового образа жизни "Артериальная гипертония" и "Сахарный диабет" охвачено обучением навыкам контроля массы тела и основам рационального питания 74 612 человек из числа пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

В школах для беременных проконсультировано и обучено правилам рационального питания и по программе поддержки грудного вскармливания 10860 беременных женщин.

Проведено обучение медицинского персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи принципам и организации здорового питания, по вопросам пропаганды рационального питания и методам коррекции избыточной массы тела (обучено 1228 человек).

В областных и муниципальных средствах массовой информации опубликовано 14 статей по вопросам здорового питания и факторам риска при избыточном весе.

В ходе реализации настоящего мероприятия планируется дальнейшее развитие информационно-пропагандистской системы в виде комплекса взаимосвязанных мероприятий - обучение пациентов в "школах" с применением печатной продукции (дневники пациента, системы входного и заключительного тестирования знаний), поддержание знаний путем размещения печатной продукции (памятки, плакаты) в поликлиниках, амбулаториях и местах массового пребывания граждан, а также использование аптечной сети ЛОГП "Ленфарм" в качестве информационного канала.

1.3.2. Приобретение медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин) для профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В 2012 году в результате проведенного комплекса многоплановых профилактических мероприятий удалось обеспечить в целом стабильную эпидемиологическую обстановку в Ленинградской области, а по отдельным позициям добиться ее улучшения.

По данным эпидемиологического мониторинга, в 2012 году в Ленинградской области зарегистрировано 334202 случая инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 13 проц. ниже уровня 2011 года.

В результате снижения уровня заболеваемости инфекционными болезнями по сравнению с расчетными теоретическими показателями предотвращенный экономический ущерб в 2012 году составил более 500,0 млн. рублей. Около 90 проц. от общей суммы экономического ущерба, связанного с инфекционной заболеваемостью, приходится на ОРВИ и грипп.

Охват вакцинацией населения Ленинградской области в рамках Национального календаря профилактических прививок в 2012 году составил 95 - 97 проц., за исключением иммунизации против гепатита В взрослого населения (55 проц.). В результате повышения полноты охвата и качества вакцинопрофилактики, проведения эпидемиологического надзора достигнуты значительные успехи в снижении уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Доля вакциноуправляемых инфекций в общем количестве инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРЗ) сократилась с 20,3 проц. в 2002 году до 0,3 проц. в 2012 году. Заболеваемость краснухой (наиболее значимой в структуре вакциноуправляемых инфекций) с 2006 по 2012 год в результате массовой иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" снизилась в 255 раз.

За последние шесть лет заболеваемость острыми гепатитами снизилась в 2,8 раза: с 20,4 на 100 тыс. населения в 2007 году до 7,2 в 2012 году. При этом заболеваемость хроническими вирусными гепатитами суммарно за указанный период увеличилась на 15 проц. и составила 45,8 на 100 тыс. населения в 2007 году 38,9. В структуре острых гепатитов удельный вес острого гепатита В и острого гепатита С составляет 26,9 проц. и 28,6 проц. соответственно.

В 2012 году в Ленинградской области зарегистрировано 32 случая острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости составил 1,94 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 3,07, в 2011 году - 1,79). Уровень заболеваемости превысил среднероссийский на 37 проц., а по Северо-Западному федеральному округу - на 12 проц. Заболевания острым вирусным гепатитом В среди детей не регистрировались. Следует активно продолжить работу по увеличению числа лиц, имеющих специфическую защиту против данной инфекции, до 80 проц. (в настоящее время в Ленинградской области охват вакцинацией населения в возрасте 18-59 лет составляет 55 проц., а по Российской Федерации - 70 проц.).

В 2012 году в Ленинградской области осложнилась эпидемическая ситуация по кори, что связано с ростом заболеваемости и возобновлением циркуляции вирусов кори в регионах Российской Федерации, а также неблагополучной ситуации по кори в Санкт-Петербурге. Зарегистрировано 10 случаев заболевания кори в четырех районах, показатель составил 0,61 на 100 тыс. населения (в 2011 году один случай, показатель - 0,06), уровень заболеваемости ниже среднероссийского в 2,4 раза, а по Северо-Западному федеральному округу - в 1,8 раза).

Среди заболевших доля детей составила 70 проц., на долю взрослых приходилось 30 проц. от числа заболевших. При этом дети от 0 до 3 лет среди всех заболевших детей в 2012 году составили 71,43 проц. Основная часть случаев заболевания корью (85,7 проц.) зарегистрирована среди не привитых против кори детей, в 33,3 проц. детей не достигли возраста одного года.

В результате проведенного комплекса организационных и просветительских мероприятий суммарный охват населения Ленинградской области прививками против гриппа составил 21,5 проц. от численности населения (в 2011 году - 21 проц., 2010 году - 26,8 проц., 2009 году - 23,5 проц.), по Российской Федерации - 26 проц.

Своевременная вакцинация "организованных детей" против гриппа позволила снизить в 2012 году число закрытий детских образовательных учреждений по эпидемическим показаниям.

Проблема клещевых инфекций (клещевой вирусный энцефалит и клещевой боррелиоз) остается актуальной для Ленинградской области, так как территория Ленинградской области является зоной напряженного природного очага, где постоянно сохраняется повышенная опасность заражения населения клещевыми инфекциями. В последние годы очаги клещевого вирусного энцефалита максимально приблизились к населенным пунктам, в этой связи все население Ленинградской области является потенциальной группой риска.

Ежегодно в лечебно-профилактические организации Ленинградской области обращаются от 4 до 8 тысяч пострадавших от присасывания клещей. В лечебно-профилактические организации Ленинградской области в 2012 году с начала эпидемического сезона по поводу присасывания клещей обратились 8177 пострадавших, что на 11 проц. выше, чем в 2011 году (7362 человек), число пострадавших детей в возрасте до 17 лет увеличилось на 7,2 проц. и составил 24 проц. от пострадавших.

Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в 2012 году выросла по сравнению с 2011 годом в 1,7 раза. Всего в 2012 году зарегистрировано 40 случаев (в 2011 году - 22 случая). Зарегистрирован один летальный исход от клещевого вирусного энцефалита, в 2010 - 2011 годах летальные случаи не регистрированы, в 2009 году - два случая, в том числе один ребенок.

Показатель заболеваемости клещевого вирусного энцефалита составил 2,42 на 100 тыс. населения и остается на среднемноголетнем уровне как по Ленинградской области, так и по Северно-Западному федеральному округу, но превышает среднероссийский показатель на 26 проц. Несмотря на принятые меры по иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита (ежегодно рост на 40 - 50 проц.), привитость населения остается крайне низкой - 3,9 проц. взрослого населения и 9 проц. детского.

В 2012 году число пострадавших от нападений животных в Ленинградской области снизилось на 6 проц. Всего пострадало 3011 человек в 2011 году - 3190. Дети в возрасте до 17 лет составили 23,6 проц. от общего числа пострадавших, обратившихся за медицинской помощью. Всего пострадало 813 детей в 2011 году - 752. От диких животных, как и в 2011 году, пострадали 29 человек, из них детей в возрасте до 17 лет - пять человек. В 2012 году назначения на вакцинацию получили 85,2 проц. от числа обратившихся за медицинской помощью, выполнили назначенный курс прививок - 89 проц., отказались от вакцинации - 11 проц.

В период до 2016 года планируется осуществление профилактики инфекционных заболеваний в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и достижение запланированных целевых показателей.

1.3.3. Приобретение оборудования и средств контроля за соблюдением "холодовой цепи" при хранении и транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов

Практически все вакцины и сыворотки нуждаются в транспортировке и хранении в особых условиях - при пониженной температуре. Для обеспечения бесперебойного снабжения препаратами требуется соответствующее оборудование - холодильники и термоконтейнеры, а также средства контроля (термометры).

1.3.4. Проведение работ по заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям субъекта Российской Федерации относится организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации. Заключительная дезинфекция направлена на предотвращение распространения возбудителя туберкулеза, стойкого к большинству внешних воздействий, за пределы очага заболевания (места жительства заболевшего) и проводится после медицинской эвакуации больного туберкулезом в медицинскую организацию, осуществляющую оказание медицинской помощи в условиях стационара.

1.3.5. Закупка диагностических препаратов для профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

В 2012 году в Ленинградской области наблюдалась стабилизация эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости населения Ленинградской области уменьшился по сравнению с 2011 годом на 4,6 проц. Под диспансерным наблюдением находится 11495 ВИЧ- инфицированных (91,9 проц. лиц, подлежащих наблюдению). Получали лечение 1881 человек 97,1 проц. нуждавшихся), в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" - 1879 пациентов. Пролечено 277 пациентов с гепатитами В и С.

С целью профилактики и распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов в Ленинградской области продолжено обследование населения на данные заболевания. За год обследовано на ВИЧ - 215332 человека, на гепатиты В и С - 335339 человек. Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки ВИЧ проведено 9532 и 6862 ВИЧ-инфицированным соответственно.

Полный курс профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку прошли 80,4 проц. пар мать-ребенок.

Финансирование мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С осуществлялось за счет средств, предусмотренных национальным приоритетным проектом "Здоровье", федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2013 годы)", за счет средств областного бюджета, предусмотренных долгосрочной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009 - 2013 годы".

В 2012 году из всех источников финансирования на диагностику и лечение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов затрачено 335208,7 тыс. рублей, в том числе 38628,5 тыс. рублей из областного бюджета.

За счет бюджета Ленинградской области приобретено медицинское оборудование на сумму 1497,6 тыс. рублей, лекарственные препараты для лечения больных ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С на сумму 14658,5 тыс. рублей, диагностические средства для диагностики и мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С на сумму 18150,0 тыс. рублей. Разработаны и размещены в эфире областного телевизионного канала видеоматериалы (три программы и два видеоролика) по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С (общая сумма 567,1 тыс. рублей), внедрена специализированная медицинская информационная система для автоматизации деятельности ГКУЗ ЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (895,0 тыс. рублей), издана и распространена печатная продукция профилактического характера (затрачено 100,0 тыс. рублей).

Для координации действий по профилактике и формированию здорового образа жизни планируется открытие центра медицинской профилактики со статусом юридического лица, введена должность главного специалиста Ленинградской области по профилактической медицине.

В рамках реализации мероприятия "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С" в 2014 - 2016 годах планируется закупка диагностических препаратов для профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Мероприятием предусмотрено финансирование скрининговых обследований с целью своевременного выявления ВИЧ-инфекции у контингентов высокого риска.

1.3.6. Обеспечение специализированным питанием новорожденных, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией

Мероприятие направлено на предотвращение инфицирования новорожденных от матери через грудное молоко (один из типичных путей передачи ВИЧ-инфекции). Замена грудного вскармливания искусственным в таких случаях может помочь избежать инфицирования более половины новорожденных детей (не заразившихся от матери в процессе родов).

В настоящее время от ВИЧ-инфицированных матерей рождается около 400 детей ежегодно, при этом окончательно установить факт инфицирования возможно только в возрасте полутора лет. В этой связи переводу на искусственное вскармливание подлежат все дети, рожденные от инфицированных матерей.

Мероприятие 1.4. Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов

Мероприятие осуществляется в рамках переданных федеральных полномочий в соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В Ленинградской области количество граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, и сохранивших право на получение государственной услуги, составляет 41315 человек (по состоянию на 1 марта 2013 года).

В рамках переданных полномочий, осуществляются следующие мероприятия:

организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов соответствующих государственных контрактов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Финансовое обеспечение мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, предоставляемых региональному бюджету в виде субвенций и межбюджетных трансфертов.

Мероприятие 1.5. Обеспечение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей

Обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2007 года N 682. Перечень лекарственных препаратов утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 2053-р.

В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полномочия по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, с 1 января 2014 года переданы субъектам Российской Федерации.

В Ленинградской области ведется Федеральный регистр лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр). Ведение Федерального регистра осуществляется Комитетом по здравоохранению Ленинградской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 апреля 2008 года N 162-н.

Численность граждан, включенных в Федеральный регистр, в Ленинградской области с 2010 года увеличилось на 35,6 проц. и составляет 1746 граждан (по состоянию на 1 апреля 2013 года).

Реализация мероприятия включает:

определение потребности в необходимых лекарственных препаратах в соответствии с данными Федерального регистра, формирование заявки, проведение процедуры закупки;

определение организации, осуществляющей организационные мероприятия по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Организация определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

Финансовое обеспечение мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, в том числе средств, выделяемых региональным бюджетам в виде субсидий на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Финансовое обеспечение мероприятий, включающих закупку необходимых лекарственных препаратов, предусматривается за счет субвенций федерального бюджета, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации.

Удовлетворение потребности в обеспечении лекарственными средствами данных категорий граждан в результате реализации мероприятий Подпрограммы позволит достичь показателей:

увеличение обеспеченности отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения государственной услуги;

удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Мероприятие 1.6. Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы

1.6.1. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

1.6.1.1. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

В 2012 году в Ленинградской области отмечалась стабилизация эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости населения Ленинградской области уменьшился по сравнению с 2011 годом на 4,6 проц. Под диспансерным наблюдением находится 11495 ВИЧ- инфицированных (91,9 проц. лиц, подлежащих наблюдению). Получают лечение 1881 человек (97,1 проц. от нуждавшихся), в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" - 1879 пациентов. Пролечено 277 пациентов с гепатитами В и С.

С целью профилактики и распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов в Ленинградской области продолжено обследование населения на данные заболевания. За год обследовано на ВИЧ - 215332 человек, на гепатиты В и С - 335339 человек. Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки ВИЧ проведено 9532 и 6862 ВИЧ-инфицированным соответственно.

Полный курс профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку прошли 80,4 проц. пар мать-ребенок.

В рамках реализации настоящего мероприятия запланировано приобретение проточного цитометра и иного медицинского оборудования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

1.6.1.2. Совершенствование офтальмологической помощи взрослому населению. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для шести консультативно диагностических офтальмологических отделений (в городах Выборге, Гатчине, Всеволожске, Кириши, Кингисеппе, Тихвине).

В рамках реализации мероприятия планируется оснастить медицинским оборудованием кабинеты поликлиник медицинских организаций, на базе которых будут развернуты межмуниципальные офтальмологические центры. Это позволит обеспечить доступной квалифицированной офтальмологической помощью в амбулаторных условиях в плановой и неотложной форме жителей Ленинградской области, страдающих заболеваниями глаза и придаточного аппарата, в особенности пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении. В результате принятых мер будет сокращено пребывание пациентов в стационарах, улучшено их обследование на догоспитальном этапе до и после оперативного лечения, а также обеспечена полная преемственность в обследовании и лечении пациентов на догоспитальном этапе и в стационаре.

1.6.1.3. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для ГБУЗ ЛОКБ.

Широкое распространение таких заболеваний как сахарный диабет и артериальная гипертония, повышение возраста пациентов привело к необходимости организации оказания медицинской помощи при заболеваниях сетчатки на современном уровне. Ежегодно в лазерных вмешательствах на глазном дне нуждается не менее 1,5 тысячи человек.

Воздействие лазером на область сетчатки возможно только при условии точной диагностики, для чего планируется приобрести когерентный оптический томограф. С помощью томографа уточняется вид и степень поражения глазного дна, только после этого выполняется операция.

Также необходимо приобрести сопутствующее оборудование для обеспечения приема пациентов в количестве, удовлетворяющем потребность населения в данном виде вмешательств.

Лечение путем лазерного воздействия по результатам обследования на когерентном оптическом томографе позволяет оказать эффективную помощь более чем 50 проц. больных с тяжелыми поражениями сетчатки, исключив лечение, неминуемо приводящее к утрате зрения.

1.6.1.4. Приобретение флюорографов

К 2013 году в Ленинградской области сложилась ситуация, когда одновременно значительная часть парка флюорографического оборудования имеет большой износ, аппараты выходят из строя и требуют замены. Практика замены стационарного аппарата передвижным исчерпала свои возможности, поскольку передвижные флюорографы также устарели.

Значение флюорографии для ранней диагностики туберкулеза и рака легких трудно переоценить. Большинство нормативных правовых актов, регламентирующих различные профилактические осмотры и виды диспансеризации, в обязательном порядке предусматривают флюорографию.

В Комитет по здравоохранению Ленинградской области поступают многочисленные жалобы от жителей в связи с невозможностью пройти флюорографическое обследование.

В настоящее время планируется поэтапная замена флюорографического оборудования в медицинских организациях Ленинградской области.

1.6.1.5. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для совершенствования офтальмологической помощи взрослому и детскому населению

Мероприятие предусматривает оснащение офтальмологических кабинетов районных поликлиник стандартным медицинским оборудованием, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи. Это позволит осуществить поэтапную замену устаревшего и малоэффективного оборудования, повысить пропускную способность кабинетов, уменьшить очереди на прием и наладить отбор пациентов для оказания им специализированной помощи в условиях стационара.

1.6.1.6. Приобретение санитарного автотранспорта

В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи необходимо решить проблему недостатка санитарного автотранспорта, в первую очередь для осуществления выездов медицинских работников (фельдшеров ФАП) в отдаленные малонаселенные пункты для организации медицинской и лекарственной помощи населению.

Анализ обеспеченности санитарным автотранспортом лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области свидетельствует о недостаточности в 2013 году 194 единиц автотранспортных средств. Кроме того, существующий парк санитарного автотранспорта на 52 проц. требует замены по причине выработанного ресурса.

В 2014 - 2016 годах в рамках данного мероприятия планируется ежегодная закупка санитарного автотранспорта для обеспечения выездов медицинских работников, доставки пациентов в лечебно-профилактические учреждения.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

1.6.3. Проведение капитального ремонта в целях приведения зданий учреждений здравоохранения в соответствие с санитарными правилами и нормами

1.6.3.1. Проведение капитального ремонта Сясьстройской поликлиники ГБУЗ "Волховская МРБ"

В 2014 - 2015 годах в рамках реализации настоящего мероприятия планируется проведение капитального ремонта Сясьстройской поликлиники ГБУЗ "Волховская МРБ". Ремонт поликлиники не осуществлялся с 1974 года. По санитарно-техническому состоянию и для организации приема пациентов в современных условиях требуется капитальный ремонт учреждения.

Мероприятие 1.7. Оказание услуг по приему, хранению, доставке и передаче лекарственных средств, медицинских изделий, специальных продуктов, лечебного питания в аптеки и медицинские организации

Ленинградская область является получателем лекарственных средств, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации в рамках федеральных целевых программ за счет средств федерального бюджета.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области является балансодержателем и осуществляет организацию получения, хранения, доставки в аптечные и медицинские организации централизованно закупленных лекарственных средств, медицинских изделий, специальных продуктов лечебного питания.

Оплата услуги по получению, хранению, доставке в аптечные и медицинские организации лекарственных средств, медицинских изделий, специальных продуктов лечебного питания осуществляется за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Объем товара, поставляемого централизованно, определяется номенклатурой лекарственных средств и ценами аукционных закупок, проводимых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Стоимость услуги по получению, хранению, доставке в аптечные и медицинские организации централизованно закупленных лекарственных средств, медицинских изделий, специальных продуктов лечебного питания, и организация, осуществляющая данные услуги, определяется по результатам аукциона. Все услуги должны предоставляться с соблюдением требований по условиям хранения, транспортировке товара, в том числе с соблюдением требований "холодовой цепи".

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Снижение смертности от туберкулеза - 11,6 на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости туберкулезом - 45,3 на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости управляемыми инфекциями (дифтерией - не более 1 случая в год, корью, краснухой, эпидемическим паротитом - до менее 1 случая в год, острым вирусным гепатитом В - 2,4 на 100 тыс. населения);

обеспечение охвата населения иммунизацией против вирусного гепатита В (не менее 74 проц. от запланированного в декретированные сроки), дифтерии, коклюша и столбняка (не менее 95 проц. от запланированного в декретированные сроки), кори, краснухи, эпидемического паротита (не менее 96 проц. от запланированного в декретированные сроки).

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап.

Подпрограмма 2. "Развитие специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цели Подпрограммы	Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; организация оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области по направлениям: лечение тяжелых инфекционных заболеваний, выполнение вмешательств с помощью комплексов "гамма-нож" и "кибер-нож" (видов медицинской помощи, которые отсутствуют в медицинских организациях Ленинградской области)
Задачи Подпрограммы	Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; проведение капитальных ремонтов в соответствии с Санитарными правилами и нормами, приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Объем специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи - 0,087 случаев госпитализации на 1 жителя; объем специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи - 0,029 пролеченных больных на 1 жителя, 0,035 койко-дня на 1 жителя, 0,008 вызова на 1 жителя; объемы специализированной медицинской помощи, не входящей в Территориальную программу, жителям Ленинградской области в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней; объем скорой медицинской помощи - 0,285 вызова на 1 застрахованное лицо; объем специализированной медицинской помощи - 0,007 койко-дня на 1 жителя; число офтальмологических кабинетов центральных районных больниц, оснащенных в соответствии с порядками оказания медицинской помощи - 17 (абсолютное значение); доля пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в неврологическое отделение для лечения острого нарушения мозгового кровообращения, от общего числа больных с мозговым инсультом - 15 проц.; доля медицинских организаций, имеющих в своем составе отделения, соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, от общего числа медицинских организаций - 48 проц.; смертность от дорожно-транспортных происшествий - 17,9 на 100 тыс. населения; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 18,5 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 10926843,24 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета (по предварительной оценке) - 597750,00 тыс. рублей; средства областного бюджета - 10329093,24 тыс. рублей; 2014 год - 4092152,75 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей; областной бюджет - 3892902,75 тыс. рублей; 2015 год - 3332312,86 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей, областной бюджет - 3133062,86 тыс. рублей; 2016 год - 3502377,63 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 199250,00 тыс. рублей; областной бюджет - 3303127,63 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Формирование объема специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в объемах, соответствующих потребностям населения Ленинградской области - 937793 койко-дня; организация оказания специализированной медицинской помощи, не входящей в Территориальную программу Ленинградской области, жителям Ленинградской области в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней; обеспечение оказания скорой медицинской помощи в объемах, соответствующих нормативам и потребностям населения Ленинградской области, - 523018 вызовов;

Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в Ленинградской области находится в процессе реформирования. Динамичное и радикальное изменение медицинских технологий, проведенные исследования по доказательной эффективности различных вариантов организации медицинской помощи предполагают последовательные шаги по концентрации указанного вида помощи, формированию крупных многопрофильных стационаров, способных реализовать на современном технологическом уровне междисциплинарный подход к диагностике и лечению заболеваний.

На базе трех медицинских округов организованы три сосудистых центра.

С 1 января 2013 года действует региональный сосудистый центр в ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница.

За пять месяцев 2013 года в сосудистых центрах пролечено 4008 человек, в том числе с острым коронарным синдромом - 1968 человек (2012 год - 1144 человека), острым нарушением мозгового кровообращения - 2040 человек (2012 год - 1263 человека). Работа указанных подразделений позволила существенно снизить госпитальную летальность от острого инфаркта и инсульта, а также смертность от этих заболеваний в трудоспособном возрасте и общую смертность от мозгового инсульта.

В рамках совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Ленинградской области работает 25 травматологических центров.

В соответствии долгосрочной целевой программой "Повышение безопасности дорожного движения в Ленинградской области на 2013 - 2016 годы", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 18 марта 2013 года N 70, на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2013 году будет израсходовано 580,465 млн. рублей, в том числе 243,795 млн. рублей из областного бюджета.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 8 мая 2014 г. N 168 постановление Правительства Ленинградской области от 18 марта 2013 г. N 70 признано утратившим силу

Смертность от дорожно-транспортных происшествий за пять месяцев 2013 года составила 10,5 на 100 тыс. населения, что на 20,9 проц. меньше, чем за аналогичный период 2012 года).

В четвертом квартале 2013 года завершена разработка экономически обоснованных тарифов в системе ОМС на медицинскую помощь в условиях отделений реанимации и на лабораторные исследования.

За шесть месяцев 2013 года высокотехнологичную медицинскую помощь получили 4697 жителей Ленинградской области (на 252 человека больше, чем за аналогичный период 2012 года), в том числе 744 ребенка (в 2012 году - 637 детей). По сравнению с аналогичным периодом 2012 года обеспеченность высокотехнологичной помощью составляет около 100 проц. от потребности.

В 2013 году из высокотехнологичной медицинской помощи исключены некоторые затратные технологии: коронарное стентирование при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. В связи с этим перераспределены финансовые средства и обеспечена возможность финансирование названной помощи из средств ОМС.

В рамках реализации Подпрограммы планируется финансирование текущей деятельности медицинских организаций и их развитие в виде проведения капитальных ремонтов и оснащения оборудованием.

Цели Подпрограммы

Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

организация оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области по направлениям: лечение тяжелых инфекционных заболеваний, выполнение вмешательств с помощью комплексов "гамма-нож" и "кибер-нож" (видов медицинской помощи, которые отсутствуют в медицинских организациях Ленинградской области).

Задачи Подпрограммы

Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

проведение капитальных ремонтов в соответствии с Санитарными правилами и нормами, приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Объем специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи - 0,087 случая госпитализации на 1 жителя;

объем специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи - 0,029 пролеченных больных на 1 жителя, 0,035 койко-дня на 1 жителя, 0,008 вызова на 1 жителя;

объемы специализированной медицинской помощи, не входящей в Территориальную программу, жителям Ленинградской области в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней;

объем скорой медицинской помощи - 0,285 вызова на 1 застрахованное лицо;

объем специализированной медицинской помощи - 0,007 койко-дня на 1 жителя;

число офтальмологических кабинетов центральных районных больниц, оснащенных в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, - 17 (абсолютное значение);

доля пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в неврологическое отделение для лечения острого нарушения мозгового кровообращения, от общего числа больных с мозговым инсультом - 15 проц.;

доля медицинских организаций, имеющих в своем составе отделения, соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, от общего числа медицинских организаций - 48 проц.;

смертность от дорожно-транспортных происшествий - 17,9 на 100 тыс. населения;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 18,5 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1. Обеспечение деятельности государственных казенных учреждений

В Ленинградской области осуществляют деятельность 13 казенных учреждений, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь. Средства Подпрограммы направляются на текущее содержание медицинских учреждений. Плановые объемы медицинской помощи остаются на уровне 2013 года, при этом потребность в указанной помощи выше. Это связано с недостаточным финансированием и отсутствием соответствующей материально-технической базы.

Мероприятие 2.2. Обеспечение деятельности государственных бюджетных и автономных учреждений

В Ленинградской области осуществляют деятельность учреждения здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь. Средства Подпрограммы направляются на финансирование отделений скорой специализированной медицинской помощи в составе ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", оказания скорой медицинской помощи в случаях, не предусмотренных Территориальной программой, оказания медицинской помощи лицам, не имеющим страхового полиса, а также оказания высокотехнологичной медицинской помощи (по профилям кардиохирургия, травматология, комбустиология и др.), оказания медицинской помощи по профилю "венерология" в ГБУЗ "Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи". Государственные задания по объемам медицинской помощи формируются с учетом потребности в соответствии с федеральными нормативами и в основном остаются без изменения в 2014 - 2016 годах.

Мероприятие 2.3. Оказание специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекциях, онкологических и сосудистых заболеваниях, не входящей в Территориальную программу, жителям Ленинградской области в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации

Предусматривается направить средства областного бюджета на организацию оказания помощи с использованием методов "гамма-нож" и "кибер-нож", а также оказание медицинской помощи в плановой, экстренной и неотложной форме в стационарных условиях пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями, в частности ВИЧ. Указанные расходы связаны с отсутствием в структуре медицинских организаций Ленинградской области областного инфекционного стационара, а также отсутствием в медицинских организациях методов "гамма-нож" и "кибер-нож", позволяющих проводить лечение опухолей, не поддающихся лечению другими методами.

Мероприятие 2.4. Предоставление межбюджетных трансфертов Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в 2013 - 2014 годах за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в объеме не менее фактических расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на указанные цели в предыдущем году. Средства направляются на обеспечение оказания скорой медицинской помощи в объемах, соответствующих потребностям населения и федеральным нормативам.

Мероприятие 2.5. Предоставление межбюджетных трансфертов Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области на финансовое обеспечение специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования

Средства будут направлены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи на базе ГБУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" сверх базовой программы обязательного медицинского страхования. В указанной медицинской организации проводятся высокотехнологичные вмешательства при опухолях пищевода, желудка, кишечника, печени в объемах, соответствующих потребности, в результате чего в Ленинградской области отсутствует дефицит данного вида медицинской помощи. Таким образом, реализация мероприятия позволяет полностью удовлетворить потребность в высокотехнологичной помощи при опухолях определенных локализаций.

Мероприятие 2.6. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций

2.6.1. Проведение капитального ремонта для приведения зданий учреждений здравоохранения Ленинградской области в соответствии с Санитарными правилами и нормами

2.6.1.1. Проведение ремонтных работ палаты интенсивной терапии неврологического отделения в ГБУЗ "Выборгская МРБ".

Северный медицинский округ Ленинградской области включает Выборгский и Приозерский районы. Головным учреждением является ГБУЗ "Выборгская МРБ".

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" медицинская помощь в условиях стационара в экстренной и неотложной формах оказывается в специализированном подразделении - неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Организация такого отделения включает в обязательном порядке блок интенсивной терапии. В настоящее время неврологическое отделение ГБУЗ "Выборгская МРБ" в своем составе такой палаты не имеет, при этом кардиологическое отделение организации отвечает требованиями соответствующего порядка.

2.6.1.2 Проведение ремонтных работ здания Тихвинской психиатрической больницы.

Стратегической целью реализации данного мероприятия являются улучшение доступности и качества оказания помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами, а также повышение уровня психического здоровья населения Ленинградской области. При этом оказание психиатрической помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами должно осуществляться на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Под диспансерным наблюдением в психиатрических кабинетах на начало 2013 года состояло 11943 больных, на консультативном наблюдении - 23164 больных.

Специализированная медицинская психиатрическая помощь в условиях стационара населению Ленинградской области оказывается Дружносельской, Ульяновской, Свирской и Тихвинской психиатрическими больницами, а также Рощинским и Сланцевским психиатрическими отделениями Ленинградского областного психоневрологического диспансера. Количество среднегодовых психиатрических коек составляет в настоящее время 1345 единиц. При этом обеспеченность психиатрическими койками населения Ленинградской области составляет 8,4 койки на 10 тыс. населения (в 2011 году - 8,2). Доля пациентов, нуждавшихся в стационарной психиатрической помощи, в 2012 году составила 17,1 проц. (в 2011 году - 17,3 проц., в 2010 году - 17,7 проц.).

2.6.1.3. Проведение капитального ремонта Сясьстройской городской больницы ГБУЗ "Волховская МРБ".

В 2015 - 2016 годах планируется проведение капитального ремонта Сясьстройской городской больницы ГБУЗ "Волховская МРБ". Стационару требуется капитальный ремонт, так как с момента постройки (1962 год) ремонтировались только помещения ранее функционирующих отделений: гинекологическое (2007 год), операционный блок (с помещениями реанимации) - (2008 год).

Учреждение здравоохранения высоко востребовано, так как находится на трассе Кола, обслуживает 22 тыс. человек городского и сельского населения пяти муниципальных образований района. В радиусе обслуживания находятся 100 населенных пунктов, в том числе город Сясьстрой.

2.6.1.4. Проведение капитального ремонта Никольской городской больницы ГБУЗ "Тосненская МРБ".

В связи с запланированным переводом на первый этаж Никольской городской больницы отделения паллиативной медицинской помощи (расположено в настоящее время в Рябовском поселении, дер. Пельгорское), в рамках реализации мероприятия предусматривается проведение капитального ремонта отделения паллиативной медицинской помощи Никольской городской больницы ГБУЗ "Тосненская МРБ" с целью размещения отделения на 30 коек терапевтического профиля для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания паллиативной медицинской помощи.

2.6.1.5. Проведение капитального ремонта ГКУЗ ЛО "Зеленохолмская туберкулезная больница".

Для повышения эффективности лечения, улучшения качества предоставления медицинских услуг и условий пребывания больных в стационаре, соблюдения требований по инфекционному контролю, санитарно-эпидемиологического режима требуется проведение капитального ремонта.

2.6.1.6. Проведение капитального ремонта ГКУЗ ЛО "Туберкулезная больница Дружноселье".

2.6.1.7. Проведение капитального ремонта ГКУЗ ЛО "Областная туберкулезная больница в городе Тихвине".

2.6.2. Приобретение медицинского оборудования в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

2.6.2.1. Приобретение медицинского оборудования для совершенствования методов выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

В эпидемической ситуации заболеваемости активным туберкулезом в Ленинградской области, как и Российской Федерации, последние годы наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности.

Всего на территории Ленинградской области в 2012 году зарегистрировано 1114 случаев заболевания туберкулезом (в 2008 году - 1302, в 2009 году - 1430, в 2010 году - 1182, в 2011 году - 1152), заболеваемость составила 64,2 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 79,7, в 2009 году - 87,6, 2010 году - 72,5, в 2011 году - 67,2), что на 4,5 проц. меньше по сравнению с 2011 годом и на 26,7 проц. меньше по сравнению с 2009 годом, (по Российской Федерации в 2012 году - 68,1 на 100 тыс. населения).

В Ленинградской области умерло от туберкулеза в 2012 году 193 человека (в 2008 году - 431, в 2009 году - 355, в 2010 году - 247, в 2011 году - 257). Показатель смертности - 11,1 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 26,4, в 2009 году - 21,8, в 2010 году - 15,6, в 2011 году - 15,0). Среди состоявших на учете больных (без посмертных) активным туберкулезом в 2012 году умер от туберкулеза 151 человек, что составило 9,3 проц. на 100 тыс. населения (в 2008 году - 18,3, в 2009 году - 14,4, в 2010 году - 12,3, в 2011 году-10,1).

В рамках реализации данного мероприятия предполагается приобрести медицинское оборудование, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

Оснащение современным медицинским оборудованием противотуберкулезных стационаров Ленинградской области позволит выйти на качественно новый уровень оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Итогом выполненных мероприятий будет повышение эффективности лечения, уменьшение бациллярного ядра на территории Ленинградской области и, как следствие, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Социальная эффективность реализации мероприятия заключается в улучшении качества жизни и увеличении ее продолжительности, сохранении трудового потенциала больных, формировании здорового образа жизни населения, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие угрозы распространения туберкулеза.

2.6.2.2. Приобретение медицинского оборудования для оснащения палаты интенсивной терапии неврологического отделения ГБУЗ "Выборгская МРБ".

Организация такого отделения в обязательном порядке предусматривает блок интенсивной терапии. В настоящее время неврологическое отделение ГБУЗ "Выборгская МРБ" в своем составе такой палаты не имеет, при этом кардиологическое отделение организации отвечает требованиями соответствующего порядка оказания медицинской помощи.

Предполагается также оснащение палаты интенсивной терапии в соответствии со стандартом оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н. В сочетании с проведением ремонтных работ это позволит открыть на базе ГБУЗ "Выборгская МРБ" практически полноценное первичное сосудистое отделение, соответствующее требованиями порядков оказания медицинской помощи.

2.6.2.3 Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для шести межмуниципальных хирургических центров (в городах Выборге, Гатчине, Всеволожске, Кириши, Кингисеппе, Пикалево).

В рамках реорганизации стационарной службы районов Ленинградской области планируется оснащение шести межрайонных офтальмологических хирургических центров на 24 койки каждый (в городах Всеволожске, Выборге, Гатчине, Кингисеппе, Кириши, Пикалево) современным медицинским оборудованием для бесшовной факоэмульсификации катаракты в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

2.6.2.4 Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для офтальмологического отделения ГБУЗ ЛОКБ.

Модернизация офтальмологического отделения ГБУЗ ЛОКБ осуществлялась в 2002 - 2004 годах. Изнашивание оборудования в связи с интенсивной эксплуатацией составляет на 60 - 80 проц.

Запись на плановую операцию по поводу катаракты в ГБУЗ ЛОКБ ведется на 2017 год (около 4 тыс. человек). В ГБУЗ ЛОКБ выполняется около 1300 операций в год по поводу катаракты (практически во всех случаях бесшовно) с использованием новейших технологий. В районных стационарах Ленинградской области бесшовная факоэмульсификация катаракты практически не производится. Первые операции делаются в ГБУЗ "Киришская МРБ".

Кроме того, существуют проблемы с доступностью оказания консультативной офтальмологической помощи. Необходимо также увеличить объемы оказания офтальмологической помощи жителям Ленинградской области с применением лазера.

Появились новые высокоинформативные методы диагностики прежде всего оптическая когерентная томография, ретинотомография, микропериметрия и др., позволяющие диагностировать заболевания глаз на ранних стадиях и успешно их лечить. В настоящее время эти методы остаются малодоступными для жителей Ленинградской области.

В целях развития офтальмологической службы в ГБУЗ ЛОКБ предусматривается реорганизация офтальмологического стационара с созданием дополнительного операционного зала и техническим переоснащением медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, а также создание единого офтальмологического центра на базе ГБУЗ ЛОКБ, координирующего работу всей офтальмологической службы Ленинградской области.

2.6.2.5. Приобретение оборудования для кардиологического отделения и неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения для организации первичного сосудистого отделения в ГБУЗ "Выборгской МРБ".

На сегодняшний день полностью соответствуют порядкам оказания Ленинградской помощи по своему оснащению только первичные сосудистые отделения в составе ГБУЗ "Всеволожская МРБ", ГБУЗ "Тихвинская МРБ", ГБУЗ "Гатчинская МРКБ". Образованное на базе ГБУЗ "Выборгская МРБ" первичное сосудистое отделение функционирует не в полном объеме, в связи с отсутствием необходимого оснащения.

При реализации мероприятий Подпрограммы планируется дооснащение в соответствии с табелями, установленными порядками оказания медицинской помощи.

2.6.2.6. Приобретение медицинского оборудования для организации регионального ревматологического и пульмонологического центров (Санкт- Петербург, Полюстровский пр., д. 12).

Пульмонологическое и ревматологическое отделения стационара ГБУЗ ЛОКБ принимают только плановых больных после консультации специалиста в поликлинике или по переводу из центральных районных больниц тяжелобольных в индивидуальном порядке.

Очередь ожидания госпитализации на пульмонологическое и ревматологическое отделения составляет два месяца и более.

В целях совершенствования организации кардиологической, пульмонологической и ревматологической помощи взрослому населению Ленинградской области целесообразно создать единую региональную кардиологическую службу с территориальным объединением кардиологических и кардиохирургических отделений. Это возможно осуществить на базе ГБУЗ ЛОКБ (перемещение кардиологических отделений, располагающихся на базе ГАУЗ "ЛОКД" по адресу: Санкт-Петербург, Полюстровский пр., д. 12, лит. А, на базу ГБУЗ ЛОКБ по адресу: Санкт- Петербург, пр. Луначарского, д. 45/49).

На освободившей площади представляется возможным организовать: региональный пульмонологический центр (стационарное отделение на 60 коек с бронхологическим кабинетом, кабинетом функциональной диагностики; отделение амбулаторного приема):

стационарное ревматологическое отделение на 60 - 70 коек (возможна организация ревматологического центра с процедурным кабинетом терапии генно-инженерными биологическими препаратами), амбулаторное отделение; отделение интенсивной терапии для больных двух отделений. Открытые по адресу Санкт-Петербург, Полюстровский пр., д. 12, лит. А пульмонологический центр и ревматологическое отделение (ревматологический центр) в целом будут соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 900н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю и ревматология" и от 15 ноября 2012 года N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" и введении дополнительных ставок врачей, среднего и младшего медицинского персонала с учетом увеличения коечного фонда.

2.6.2.7. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Ленинградской области.

Снижение в 2012 году госпитальной летальности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественной, сочетанной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком, на 17 проц., при нестабильных переломах таза, с кровотечением и травматическим шоком обусловлено внедрением в последние два года в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области новых методов лечения тяжелой сочетанной травмы с использованием многоэтапной тактики хирургического лечения пострадавших, а также связано с закупкой наборов для стержневой наружной фиксации всеми больницами Ленинградской области. Использование аппаратов внешней фиксации позволяет не только проводить многоэтапное лечение, но и использовать их в качестве основного метода для профилактики жировой эмболии при переломах длинных трубчатых костей. Наборы для стержневой наружной фиксации широко используются для лечебно-транспортной иммобилизации как при транспортировке пострадавших санитарной авиацией, так и автомобильным транспортом в травматологические центры первого уровня и федеральные лечебные учреждения.

В рамках реализации Подпрограммы Комитетом по здравоохранению Ленинградской области предусматривается закупка наборов для стержневой наружной фиксации.

2.6.2.8 Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи для совершенствования офтальмологической помощи взрослому и детскому населению.

Показатели заболеваемости населения болезнями глаза и его придаточного аппарата в Ленинградской области остаются стабильно высокими.

Возрастной состав населения Ленинградской области имеет регрессивный характер с преобладанием населения старших возрастов. В этой связи среди всей глазной патологии ведущее место занимает катаракта (за последние три года увеличение до 22 проц.). Потребность граждан пожилого возраста в офтальмологической помощи, в том числе в хирургическом лечении катаракты, постоянно возрастает. Кроме того, отмечается тенденция к "омоложению" катаракты и увеличению количества операций среди трудоспособного населения. Катаракта постепенно становится проблемой, затрагивающей экономически активную часть населения. В связи с этим крайне актуальным является повышение качества и увеличение количества операций, сокращение сроков ожидания специализированной офтальмологической помощи населению Ленинградской области.

Отделение офтальмологии является структурным подразделением ГБУЗ ЛОКБ и рассчитано на 60 коек. Более 90 проц. пациентов отделения являются жителями Ленинградской области. Хирургическая активность в среднем составляет 86,2 проц.

Количество выполненных операций в отделении офтальмологии возросло с 2378 в 2010 году до 2746 в 2012 году. В год выполняется около 1300 операций по поводу катаракты, (практически во всех случаях бесшовно) с использованием новейших технологий. В районных стационарах Ленинградской области бесшовная факоэмульсификация катаракты практически не производится.

Расширение показаний к раннему оперативному лечению катаракты в связи с появлением новых эффективных методов лечения привело к значительным очередям на операцию по поводу катаракты.

В настоящее время запись на плановую операцию по поводу катаракты в ГБУЗ ЛОКБ ведется на 2017 год (около 4 тыс. человек). Модернизация офтальмологического отделения ГБУЗ ЛОКБ осуществлялась в 2002 - 2004 годах. Изнашивание оборудования в связи с интенсивным использованием составляет на 60 - 80 проц. На сегодняшний день имеется один операционный стол для хирургического лечения катаракты, на котором ежедневно выполняется около 10 операций.

В настоящее время сложилась ситуация, когда невозможно увеличить количество операций в ГБУЗ ЛОКБ на существующих мощностях. Возможности для направления пациентов с катарактой в другие офтальмологические стационары Санкт-Петербурга ограничены из-за большого количества пациентов.

В ходе реализации Подпрограммы планируется создать шесть межрайонных офтальмохирургических отделений, в которых будут проводиться операции факоэмульсификации катаракты и другие, а также шесть межрайонных офтальмологических диагностических центров. Таким образом, удастся уменьшить время ожидания операции, повысить доступность и качество офтальмологической помощи. Кроме того, планируется модернизация операционного офтальмологического блока в ГБУЗ ЛОКБ с созданием дополнительного зала для катарактальной хирургии, что при правильной организации труда (решение кадровых вопросов, дополнительное оборудование и пр.) позволит увеличить количество операций по поводу катаракты в два раза.

2.6.2.9 Приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

В круглосуточные психиатрические стационары Ленинградской области в 2012 году поступило 6016 пациентов, что на 4,4 проц. меньше, чем в 2011 году. Показатель госпитализации на 100 тыс. населения в 2012 году - 367,0 (в 2011 году - 381,6). Доля пациентов, нуждавшихся в стационарной психиатрической помощи, в 2012 году составила 17,1 проц. (в 2011 году - 17,3 проц., в 2010 году - 17,7 проц.).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 566-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" необходимо провести структурные преобразования в амбулаторных и стационарных психиатрических учреждениях Ленинградской области с учетом проведения необходимых строительных и ремонтных работ, приобретения медицинского оборудования и обеспечения кадрового наполнения.

В ходе реализации мероприятий Подпрограммы планируется приобретение медицинского оборудования. Многие годы парк медицинского оборудования не обновлялся и в настоящее время стационары не соответствуют порядку оказания медицинской помощи по оснащению оборудованием (физиотерапевтическое, лабораторное, диагностическое оборудование, оборудование для стерилизации, электрошоковой терапии, рентгеновское оборудование и другие виды оборудования).

Стратегическими целями реализации данного мероприятия является улучшение доступности и качества оказания помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами, а также повышение уровня психического здоровья населения Ленинградской области.

2.6.2.10 Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным. Оснащение рабочего места для жидкостного хроматомасс-спектрометра. Обеспечение деятельности химико-токсико-логической лаборатории.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в Ленинградской области в 2014 году предусматривается обеспечение деятельности химико-токсикологической лаборатории на базе ГКУЗ Ленинградский областной наркологический диспансер.

Химико-токсикологическая лаборатория организуется для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов.

Планируется оснастить химико-токсикологическую лабораторию современным высокотехнологичным аналитическим оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В 2014 году современным оборудованием будет оснащено рабочее место для тонкослойной хроматографии (ТСХ).

Значительная часть исследований лаборатории будет выполняться для структурного подразделения - передвижного пункта медицинского освидетельствования на состояние опьянения, где проводятся медицинские освидетельствования по направлениям из органов МВД, ФСКН, и др.

В результате реализации мероприятия увеличится число проведенных медицинских наркологических освидетельствований лиц, находящихся в состоянии опьянения, в том числе наркотического опьянения.

2.6.2.11 Приобретение компьютерных томографов для травматологических центров второго уровня.

В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях за счет средств областного бюджета Ленинградской области предусматривается приведение травматологических центров второго уровня в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.

Запланировано приобретение компьютерных томографов в 2014 году для ГБУЗ "Рощинская районная больница", в 2015 году - Пикалевская городская больница ГБУЗ "Бокситогорская МРБ", в 2016 году - ГБУЗ "Токсовская районная больница".

2.6.4. Приобретение автомобилей скорой медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Ситуация с обеспеченностью автотранспортом в целом улучшилась. Вместе с тем существуют проблемы в Волховском и Кировском районах. Все районы должны быть обеспечены высокопроходимыми (полноприводными) автомобилями скорой помощи, том числе оборудованные в соответствии со стандартом класса "В".

Для улучшения организации работы службы скорой медицинской помощи, в рамках реализации мероприятия планируется приобретение автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" с полным комплектом табельного оборудования, а также в целях дооснащения подразделений медицинской скорой помощи - его обновление в соответствии с установленными сроками эксплуатации.

Социальный эффект от реализации данного мероприятия будет выражаться в повышении доступности скорой медицинской помощи для населения Ленинградской области, увеличении продолжительности жизни, повышении качества жизни населения, сохранении трудового потенциала жителей Ленинградской области.

2.7. Закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С

Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С является дорогостоящим. С 2010 года федеральные поставки препаратов для лечения хронических гепатитов вирусной этиологии ориентированы исключительно на больных, коинфицированных ВИЧ.

Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С (без ВИЧ-инфекции) в Ленинградской области может быть частично обеспечено в рамках реализации данного мероприятия. В настоящее время в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями прошли обследование 1422 носителя маркеров гепатитов В и С, из них признаны нуждающимися в лечении 1115, получили лечение - 120. Более 400 больных ожидают поставок препаратов, из них 92 остро нуждающихся (фиброз печени III ст., предцирроз). Для лечения хотя бы остро нуждающихся пациентов необходимо планировать закупку препаратов для лечения не менее 100 пациентов с хроническими гепатитами В и С в год.

Обеспечение лечением данной категории больных позволит предотвратить не менее 70 случаев цирроза печени в год. Экономический эффект при этом может составить до 10,5 млн. рублей в год из расчета, что предотвращение одного случая цирроза печени позволяет сохранить в среднем 150 тыс. рублей в год на лечение.

По различным оценкам в случае отсутствия современных схем противовирусной терапии вирусных гепатитов к 2015 году количество больных с циррозами печени вирусной этиологии может утроиться, что отрицательно отразится на показателях смертности и продолжительности жизни в регионе.

Социальная эффективность реализации мероприятия будет выражена в увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала больных, формировании здорового образа жизни населения, снижении социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения вирусных гепатитов.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Формирование объема специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в объемах, соответствующих потребностям населения Ленинградской области, -937793 койко-дня;

организация оказания специализированной медицинской помощи, не входящей в Территориальную программу ОМС Ленинградской области, жителям Ленинградской области в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней;

обеспечение оказания скорой медицинской помощи в объемах, соответствующих нормативам и потребностям населения Ленинградской области, - 523018 вызовов.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цели Подпрограммы	Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; увеличение охвата пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка, охвата неонатальным и аудиологическим скринингом новорожденных; снижение материнской и младенческой смертности, в том числе ранней неонатальной смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; оснащение учреждений родовспоможения и детства в соответствии с порядками оказания медицинской помощи
Задачи Подпрограммы	Совершенствование службы родовспоможения путем развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи; создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; развитие специализированной медицинской помощи детям; совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям Ленинградской области в ЛОГБУЗ Детская клиническая больница, количество пролеченных больных ежегодно составит - 621; оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям Ленинградской области, количество пролеченных больных ежегодно составит - 180; материнская смертность - 12,5 на 100 тыс. родившихся живыми; младенческая смертность - 5,82 на 1000 родившихся живыми; ранняя неонатальная смертность - 2,34 на 1000 родившихся живыми; охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности - 66,5 проц.; охват неонатальным скринингом - 97,6 проц.; охват аудиологическим скринингом - 97,1 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в 2014 - 2016 годах в один этап.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 295108,60 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета (по предварительной оценке) - 28830,00 тыс. рублей, средства областного бюджета - 266278,60 тыс. рублей; 2014 год - 187888,60 тыс. рублей; в том числе: федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей; областной бюджет - 178278,60 тыс. рублей; 2015 год - 53610,00 тыс. рублей; в том числе: федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей; областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей; 2016 год - 53610, 00 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей, областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Увеличение доли охвата беременных женщин пренатальной диагностикой нарушений развития ребенка до 66,5 проц.; увеличение доли охвата новорожденных неонатальным скринингом от общего числа новорожденных до 97,6 проц.; увеличение доли охвата новорожденных аудиологическим скринингом от общего числа новорожденных до 97,1 проц.; снижение младенческой смертности до 5,82 случая на 1000 родившихся живыми; снижение ранней неонатальной смертности до 2,34 случая на 1000 родившихся живыми; снижение материнской смертности до 12,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми

Реализация мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Ленинградской области, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин. Сократились темпы уменьшения численности детского населения.

В последние годы в Ленинградской области отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют положительные изменения состояния здоровья женщин и детей: частота досрочного прерывания беременности в группе женщин, находящихся на диспансерном наблюдении в связи с беременностью, снизилась с 7 проц. в 2008 году до 6,1 проц. в 2012 году. Показатель прерывания беременности до 28 недель в 2012 году составил 2,6 проц., что ниже среднероссийского показателя (4,1 проц. в 2011 году). С 2008 года наблюдается положительная динамика удельного веса родов и снижение удельного веса абортов в структуре репродуктивного поведения женщин. Если в 2008 году на одни роды приходилось 1,2 аборта, то в 2012 году на одни роды приходится 0,7 аборта. Отмечается снижение показателя абортов на 1000 женщин фертильного возраста, который в 2012 году составил 21,4 (в 2008 году - 29,6).

Показатели заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах также имеют тенденцию к снижению. В течение последних пяти лет происходит снижение общей заболеваемости новорожденных - с 356,3 на 1000 живорожденных в 2008 году до 273,7 на 1000 в 2012 году.

За период 2008 - 2012 годов снизились показатели материнской смертности в 2,7 раза (с 34,9 до 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми) и младенческой смертности - на 22,1 проц. (с 7,9 до 6,15 на 1000 родившихся живыми).

Вместе с тем, показатели материнской и младенческой смертности в Ленинградской области не имеют устойчивой тенденции к снижению и превышают аналогичные показатели развитых стран. Сохраняется высокая дифференциация указанных показателей в разных районах области, превышение среди сельских жителей. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

В 2012 году в Ленинградской области наблюдалось снижение общей и первичной заболеваемости среди детей в возрасте до 14 лет и среди подростков 15-17 лет. Общая заболеваемость детей до 14 лет уменьшилась с 210785,4 в 2008 году до 177386,8 в 2012 году на 100 тыс. детского населения. Первичная заболеваемость снизилась с 172382,5 в 2008 году до 153532,4 в 2012 году.

В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы, отравления и другие внешние причины, болезни кожи и органов пищеварения.

Снижение заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп.

В Ленинградской области внедрены порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "неонатология и порядок оказания акушерско-гинекологической помощи. Приказы изданы Комитетом по здравоохранению Ленинградской области от 29 мая 2013 году N 17 "Об оказании неонатологической медицинской помощи в Ленинградской области" и от 29 мая 2013 года N 18 "Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период в Ленинградской области".

Требует совершенствования и дальнейшего развития трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне высокотехнологичной специализированной медицинской помощи. Эффективное функционирование такой системы в настоящее время невозможно из-за неудовлетворительного состояния материально-технической базы отдельных учреждений здравоохранения, недостаточного количества современного медицинского оборудования, дефицита медицинских кадров.

Препятствует полноценному функционированию трехуровневой системы перинатальной помощи дефицит выездных акушерских и неонатальных бригад, коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, недостаточное количество коек патологии новорожденных (II этап выхаживания), отсутствие коек восстановительного лечения и реабилитации новорожденных, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

В настоящее время в Ленинградской области функционирует один родильный дом в статусе юридического лица и 16 родильных отделений в составе центральных районных больниц. Все родильные стационары мощностью до 30 коек находятся в структуре многопрофильных центральных районных больниц, относятся к учреждениям первой и второй групп и не имеют возможности организовать высокотехнологичную медицинскую помощь новорожденным, в том числе обеспечить условия для выхаживания глубоко недоношенных детей. Обеспеченность акушерскими койками составляет 16,5 на 10000 женщин детородного возраста, в том числе койками для беременных и рожениц - 6,1.

В Ленинградской области отсутствуют областной перинатальный центр, областной родильный дом и учреждения родовспоможения третьей группы, тем самым затрудняется оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным по трехуровневой системе, в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, с учетом перехода с 1 января 2012 года на новые критерии регистрации живорождения.

Единственный на территории Выборгского района родильный дом, построенный в 40 годах прошлого века, рассчитан на 130 коек вместо 200 и не соответствует по занимаемым площадям требованиям санитарного законодательства.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, с учетом перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организации здравоохранения, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Для создания эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным необходимо строительство областного перинатального центра.

Врожденные пороки развития являются одной из основных причин младенческой и детской смертности, а также детской инвалидности. В 2012 году врожденные аномалии развития занимали второе место в структуре младенческой смертности и третье место среди причин первичной детской инвалидности (26 проц. и 20 проц., соответственно).

Для снижения детской инвалидности и смертности важна эффективно функционирующая система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Наиболее значимым инструментом профилактики врожденных и наследственных заболеваний является пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития плода. Несмотря на увеличение охвата беременных пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития плода, ее доступность и качество не соответствуют действующим стандартам.

Не менее важным является раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка.

За период 2008 - 2012 годов неонатальным и аудиологическим скринингом охвачено около 60,0 тысячи новорожденных, выявлено 39 случаев наследственных и врожденных заболеваний. Во всех случаях выявления заболевания проводится уточняющая диагностика, корригирующее лечение и реабилитация. Неонатальный и аудиологический скрининги позволяют в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Дефицит коечного фонда для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе кардиохирургической, неонатальной хирургии, медицинской реабилитации, восстановительного лечения, а также недостаток подготовленных медицинских кадров не позволяют в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовке достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению, в том числе в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации. Изложенное диктует необходимость разработки и осуществления комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая детям:

оперативное вмешательство при пороках развития сердца, в том числе с проведением ангиографии; при лейкозах; при ожогах;

оперативное вмешательство при других пороках развития; реанимационные мероприятия при заболеваниях новорожденных, в том числе детям с экстремально низкой массой тела.

Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в Санкт-Петербургском ГБУЗ "Детская городская больница N 1, в 15 центральных районных больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница" на 400 коек располагается в приспособленном здании 1870 года постройки, являющимся памятником архитектуры. По отдельным элементам здания (межэтажные перекрытия, кровля, элементы фундамента) износ корпусов больницы составляет более 75 проц. Из-за дефицита площадей не могут быть развернуты в необходимой коечной мощности отделение патологии новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение реабилитации для детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, отделение кардиохирургии. Недостаточно площадей для развертывания операционного блока, соответствующего всем нормам организации данного подразделения. Имеется острый дефицит энергомощностей. В замене нуждаются все сантехнические коммуникации, что невозможно осуществить в условиях функционирования больницы.

Отделение восстановительного лечения ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", расположенное в пос. Парголово Санкт-Петербурга, имеет низкий уровень материально-технической базы, не соответствующий санитарно-эпидемиологическим и противопожарным требованиям, что не позволяет оснастить отделение современным медицинским оборудованием и проводить диагностические и реабилитационные мероприятия на современном уровне.

Для создания эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям необходимо строительство новой детской областной больницы с организацией в ее составе отделений неонатальной хирургии, кардиохирургии, восстановительного лечения и реабилитации.

В настоящее время дети, страдающие неизлечимыми заболеваниями, получают паллиативную помощь в СПб ГАУЗ "Детский хоспис", в основном в виде выездной формы оказания паллиативных услуг. Открытие на базе новой областной детской больницы коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Цели подпрограммы

Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

увеличение охвата пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка, охвата неонатальным и аудиологическим скринингом новорожденных;

снижение материнской и младенческой смертности, в том числе ранней неонатальной;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

оснащение учреждений родовспоможения и детства в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Задачи Подпрограммы

Совершенствование службы родовспоможения путем развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;

развитие специализированной медицинской помощи детям;

совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям Ленинградской области в ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница", количество пролеченных больных ежегодно составит 621;

оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям Ленинградской области, количество пролеченных больных ежегодно составит - 180;

материнская смертность - 12,5 на 100 тыс. родившихся живыми;

младенческая смертность - 5,82 на 1000 родившихся живыми;

ранняя неонатальная смертность - 2,34 на 1000 родившихся живыми;

охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности - 66,5 проц.

охват неонатальным скринингом - 97,6 проц.;

охват аудиологическим скринингом - 97 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Для решения поставленных целей и задач Подпрограммы планируется выполнение мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи новорожденным, детям и беременным женщинам.

Мероприятие 4.1. Обеспечение деятельности государственных бюджетных и автономных учреждений

Субсидии из областного бюджета предоставляются ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница" на оказание детям Ленинградской области специализированной высокотехнологичной медицинской помощи по следующим профилям: урология, травматология-ортопедия, нейрохирургия, педиатрия (пульмонология), офтальмология, неонатология, педиатрия. Планируется пролечить в течение года 621 ребенка.

Мероприятие 4.2. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации

В рамках реализации мероприятия предусмотрено финансирование, для оплаты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям Ленинградской области, оказываемой в Санкт-Петербургском ГБУЗ "Детская городская больница N 1" в соответствии государственными контрактами на каждого пролеченного ребенка. Контракты заключаются на виды медицинских услуг, которые не оказываются в медицинских учреждениях Ленинградской области.

Медицинская помощь, оказываемая детям в СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1":

оперативное вмешательство при пороках развития сердца, в том числе с проведением ангиографии;

при лейкозах; при ожогах;

оперативное вмешательство при других пороках развития;

реанимационные мероприятия при заболеваниях новорожденных, в том числе детям с экстремально низкой массой тела.

Мероприятие 4.3. Укрепление материально-технической базы акушерства, педиатрии, гинекологии

Мероприятие 4.3.1. Развитие трехуровневой системы службы родовспоможения

Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи невозможно без укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.

Для реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства в 2012 году начато строительство нового родильного дома в городе Выборге, рассчитанного на 200 коек и 2000 родов в год, с женской консультацией на 150 посещений в смену. В составе родильного дома будет развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных (второй этап выхаживания) на 30 коек, в котором будут открыты 15 коек восстановительного лечения для новорожденных с экстремально низкой массой тела (свыше 500 г.) и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек). В новом родильном доме планируется ежегодно принимать более 200 беременных женщин из соседнего, - Приозерского и других близлежащих районов, а также роды у ВИЧ - инфицированных женщин Ленинградской области.

Строительство нового родильного дома в городе Выборге с функциями межрайонного перинатального центра позволит качественно улучшить организацию оказания медицинской помощи беременным и новорожденным Выборгского и других близлежащих районов, использовать современные профилактические и лечебно-диагностические технологии в акушерстве и неонатологии за счет сосредоточения высоко квалифицированных кадров и современного медицинского оборудования в одном учреждении и тем самым повлияет на снижение материнской, младенческой смертности и улучшение демографической ситуации в Ленинградской области в целом.

Для совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, снижения перинатальной, младенческой и материнской смертности, функционирования координированной трех уровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи запланировано начало строительства в Ленинградской области в 2014 году межрайонного перинатального центра.

На базе ГБУЗ "Всеволожская КМРБ" предусматривается создание акушерского дистанционного консультативного центра с двумя выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, оснащенного современным медицинским оборудованием и реанимобилями, укомплектованного подготовленным медицинским персоналом.

Планируется открыть и обеспечить медицинским оборудованием шести отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц в акушерских стационарах учреждений родовспоможения второй группы.

Мероприятие 4.3.2. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

С учетом перехода с 2012 года на международные критерии оценки живорождения будет продолжена работа по модернизации неонатальной службы, перепрофилированию и организации дополнительных коек для лечения патологии новорожденных, коек реанимации новорожденных, коек восстановительного лечения и реабилитации недоношенных, родившихся с низкой массой тела. С этой целью дополнительно будет закуплено необходимое неонатальное оборудование и расходные материалы.

Предполагается оснастить отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных родильных отделений, а также отделения (палаты) патологи новорожденных (И этап выхаживания) в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология". Будет приобретено следующее медицинское оборудование для реанимации, интенсивной терапии и выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела в отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, переносные ультразвуковые и рентгеновские установки, открытые реанимационные комплексы и др.

Осуществление мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, следовательно, будет иметь значение для снижения неонатальной смертности и профилактики детской инвалидности.

Мероприятие 4.4. Закупка медицинского оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка

С целью предупреждения рождения детей с аномалиями развития, подбора оптимального учреждения для родоразрешения беременной и оказания неотложной помощи ребенку необходимо обеспечить создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка будет приобретено для медико-генетической консультации ГБУЗ ЛОКБ дополнительное медицинское оборудование и расходные материалы для проведения лабораторных исследований с целью выявления аномалий развития у плода.

В рамках реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития и хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками, снижению их инвалидизации и смертности.

Мероприятие 4.5. Закупка медицинского оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального и аудиологического скринингов у новорожденных как основы раннего выявления и профилактики наследственной и врожденной патологии.

В рамках мероприятия планируется продолжение начатых в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" новых алгоритмов неонатального и аудиологического скринингов. В результате проведения скринингов создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению, уточняющей диагностике, корригирующему лечению, обеспечению специализированными продуктами лечебного питания, а также отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (операции кохлеарной имплантации) и последующей реабилитации.

Для лечебно-профилактических учреждений акушерского и детского профилей будет осуществляться закупка современного медицинского оборудования, реактивов и расходных материалов для проведения неонатального и аудиологического скринингов.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

- доля охвата беременных женщин пренатальной диагностикой нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 64,7 проц. в 2012 году до 66,5 проц. в 2016 году;

- доля охвата новорожденных неонатальным скринингом от общего числа новорожденных увеличится с 97,3 проц. в 2012 году до 97,6 проц. в 2016 году;

Доля охвата новорожденных аудиологическим скринингом от общего числа новорожденных увеличится с 96,9 проц. в 2012 году до 97,1 проц. в 2016 году;

показатель младенческой смертности снизится с 6,15 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 5,82 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,37 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 2,34 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году;

показатель материнской смертности снизится с 12,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми в 2012 году до 12,5 случая в 2016 году;

снижение показателя вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку с 8,7 проц. в 2012 году до 4,0 проц. в 2016 году.

Осуществление мероприятий Подпрограммы предполагает создание эффективной трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам и детям в Ленинградской области.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи беременным женщинам и детям, снижения материнской и младенческой смертности планируется реализация следующих стратегий:

развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи в службе родовспоможения;

создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела;

развитие специализированной медицинской помощи детям;

совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 годы

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы:	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; Ленинградский областной комитет по управлению государственным имуществом; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цели Подпрограммы	Обеспечение санаторного этапа реабилитации при болезнях системы кровообращения и других заболеваниях; повышение качества и уровня доступности санаторно-курортного лечения для детей, с больных туберкулезом
Задачи Подпрограммы	Обеспечение текущего содержания ГБУЗ "Детский областной противотуберкулезный санаторий "Сосновый мыс" организация долечивания в условиях санатория пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хирургические вмешательства
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Количество пролеченных детей составит 450 человек ежегодно; количество путевок составит ежегодно 1280 путевок;
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 605198,30 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 192262,70 тыс. рублей; 2015 год -201606,50 тыс. рублей; 2016 год - 211329,10 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Обеспечение санаторно-курортным лечением детей, больных туберкулезом, - 29750 койко-дней; обеспечение санаторного этапа реабилитации для пациентов, имеющих медицинские показания, - 1280 путевок

В последние годы в Ленинградской области активизирована работа по раннему выявлению у населения заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем болезней органов пищеварения, онкологических заболеваний, заболеваний алкоголизмом и наркоманией. Болезни сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и опорно-двигательной систем организма имеют серьезные экономические последствия. Возникающие в результате этих заболеваний осложнения приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации работающего населения. Мероприятия медицинской реабилитации направлены на предотвращение осложнений или снижение их степени тяжести и чем раньше больному начаты реабилитационные мероприятия, тем лучше прогноз течения заболевания.

Система медицинской реабилитации - одно из приоритетных направлений деятельности службы здравоохранения, необходимых для снижения уровня смертности населения от предотвратимых причин и показателей распространенности социально значимых заболеваний.

Медицинская реабилитация - это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента, его социальную интеграцию.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

В настоящее время в Ленинградской области осуществляется следующая схема восстановительного лечения:

в амбулаторно-поликлинических условиях реабилитация больных осуществляется по назначению врачей общей практики и врачей, ведущих амбулаторный прием соответствующего профиля, и в дневных стационарах поликлиники;

ранняя реабилитация в остром периоде заболеваний проводится в стационарах государственных и муниципальных медицинских организаций, включая реанимации, травматологические центры второго уровня и региональный, первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр.

Сформирована схема маршрутизации больных, госпитализируемых в сосудистые и травматологические центры.

Восстановительное лечение в стационарных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования в муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области осуществляется на базе развернутых в семи районах 235 коек восстановительного лечения (ГБУЗ "Волховская МРБ", ГБУЗ "Всеволожская МРКБ", ГБУЗ "Киришская МРБ", ГБУЗ "Тосненская МРБ", ГБУЗ "Гатчинская МРКБ", ГБУЗ "Кировская МРБ", "ГБУЗ "Ивангородская ГБ") и 15 коек ГБУЗ "Ленинградская областная детская клиническая больница". На базе ГКУЗ "Ленинградский областной наркологический диспансер" функционирует 20 коек для реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Однако указанные учреждения не соответствуют требованиям утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации порядка по организации медицинской реабилитации. В Ленинградской области отсутствуют учреждения санаторного типа для долечивания больных на третьем этапе реабилитации.

В связи с изложенным, в регионе существует потребность в закупке санаторно-курортных путевок для долечивания больных в специализированных санаториях, расположенных в других регионах, в частности в Санкт-Петербурге.

Первичная заболеваемость туберкулезом на территории Ленинградской области составила в 2012 году 63,9, что на 4,7 проц. меньше показателя 2011 года (67,1 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза в 2012 году составила 123,9 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 121,4).

В 2012 году показатель заболеваемости детского населения туберкулезом вырос в сравнении с 2008 годом и уменьшился по сравнению с 2011 годом. В 2008 году показатель заболеваемости детей туберкулезом составлял 13,7 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году - 17,0, в 2012 году - 15,4. Взрослые больные туберкулезом направляются в туберкулезные санатории федерального подчинения. Дети больные туберкулезом получают санаторное лечение, кроме санаториев федерального подчинения, в ГБУЗ "Детский областной противотуберкулезный санаторий "Сосновый мыс".

Цели подпрограммы

Обеспечение санаторного этапа реабилитации при болезнях системы кровообращения и других заболеваниях;

повышение качества и уровня доступности санаторно-курортного лечения для детей, больных туберкулезом.

Задачи подпрограммы

Обеспечение текущего содержания ГБУЗ "Детский областной противотуберкулезный санаторий "Сосновый Мыс";

организация долечивания в условиях санатория пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хирургические вмешательства.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Количество пролеченных детей составит 450 человек ежегодно;

число путевок (абсолютное значение) составляет 1280 путевок ежегодно;

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 5.1. Обеспечение деятельности государственных казенных учреждений Средства Подпрограммы направляются на текущее содержание ГКУЗ "Детский специализированный санаторий "Зорька"

Мероприятие 5.2. Обеспечение деятельности государственных бюджетных учреждений

Ежегодное содержание ГБУЗ "Детский областной санаторий "Сосновый мыс" обеспечит доступность санаторно-курортного лечения для детей, страдающих различными формами туберкулеза.

Мероприятие 5.3. Организация долечивания граждан Ленинградской области в условиях санатория

Предусматривается ежегодное приобретение путевок для долечивания в специализированных санаториях после стационарного лечения больных с определенными нозологическими формами заболеваний из числа работающего населения Ленинградской области в 2014 - 2016 годах.

Мероприятие 5.4. Предоставление средств в целях увеличения уставного капитала открытого акционерного общества "Отель "Звездный"

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Обеспечение санаторно-курортным лечением детей, больных туберкулезом, - 29750 койко-дней;

обеспечение санаторного этапа реабилитации для пациентов, имеющих медицинские показания, - 1280 путевок ежегодно.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детей"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цель Подпрограммы	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы:	Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; осуществление адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством паллиативной помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Объем паллиативной помощи - 0,092 койко-дня на одного жителя ежегодно
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Программа реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего - 997778,40 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 269 447,30 тыс. рублей; 2015 год - 352 019,50 тыс. рублей; 2016 год - 376 311,60 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты, реализации Подпрограммы	Сохранение объемов паллиативной помощи на уровне 2014 года - 0,092 койко-дня на одного жителя

В настоящее время в Ленинградской области специализированные учреждения здравоохранения, оказывающие паллиативную помощь, отсутствуют. Организация оказания паллиативной помощи осуществляется на койках стационарных отделений соответствующего профиля, а также койках сестринского ухода. На 1 января 2013 года развернуто 486 коек сестринского ухода. Федеральный норматив обеспеченности коечным фондом по паллиативной медицинской помощи (в том числе койки сестринского ухода) составляет: на 2013 год - 408 коек (0,077 койко-дня на одного жителя), 2014 год - 490 коек (0,092 койко-дня на одного жителя), 2015 год - 604 койки (0,112 койко-дня на одного жителя). В связи с отсутствием специализированных медицинских учреждений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, на территории Ленинградской области доступность данного вида помощи низкая (в основном такая помощь оказывается на профильных койках центральных районных больниц в неприспособленных для указанной деятельности условиях). Срок ожидания госпитализаций на койки сестринского ухода составляет в среднем один месяц.

Цель Подпрограммы

Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачи подпрограммы

Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

осуществление адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством паллиативной помощи.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Объем паллиативной помощи - 0,092 койко-дня на одного жителя ежегодно.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 6.1. Обеспечение деятельности государственных бюджетных и автономных учреждений

Оказание паллиативной медицинской помощи обычно осуществляется при онкологической патологии, острых нарушениях мозгового кровообращения.

Онкологические заболевания в Ленинградской области в структуре смертности населения занимают второе место после болезней системы кровообращения. В последние три года в Ленинградской области наблюдается определенная стабилизация онкологической заболеваемости. В 2010 году заболеваемость составила 329 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 327 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 324 на 100 тыс. населения. Смертность от онкологических заболеваний составила: в 2010 году - 234 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 215 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 221 на 100 тыс. населения. Предполагается также оказание паллиативной медицинской помощи людям, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения. Уровень заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения в Ленинградской области составляет 621 на 100 тыс. взрослого населения.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Сохранение объемов паллиативной помощи на уровне 2014 года - 0,092 койко-дня на одного жителя.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Программно-целевые инструменты Подпрограммы	Ведомственная целевая программа "Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в медицинских организациях, входящих в муниципальную и государственную системы здравоохранения Ленинградской области, в 2013 - 2015 годах"
Цель Подпрограммы	Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами
Задачи Подпрограммы	Снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании, создания системы моральной мотивации медицинских работников; повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, развития мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Обеспеченность врачами - 31,8 на 10 тыс. населения; количество организованных профессиональных праздников "День медицинского работника" - 1 ежегодно; соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Ленинградской области - 159,8 проц.; соотношение средней заработной платы среднего медицинского персонала к средней заработной плате по Ленинградской области - 93,6 проц.; соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала к средней заработной плате по Ленинградской области - 70 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Программа реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего - 9400 870,60 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год- 2 263 300,60 тыс. рублей; 2015 год - 3 567 790,00 тыс. рублей; 2016 год - 3 569 780,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Сохранение и развитие кадрового потенциала здравоохранения Ленинградской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров, формирование реально обеспеченной системы моральных и материальных стимулов для привлечения и закрепления специалистов, повышение доступности и качества медицинской помощи, позволяющие достичь следующих показателей: обеспеченность врачами: 2014 год - 29,9 на 10 тыс. населения, 2015 год - 30,7 на 10 тыс. населения, 2016 год - 31,8 на 10 тыс. населения; темпы роста средней заработной платы медицинских работников в системе ОМС: 2014 год - 15 проц., 2015 год - 20 проц., 2016 год - 16 проц.

Необходимым условием достижения главной цели - обеспечения доступности качественной медицинской помощи является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов, их восполнение и развитие, построение современной системы непрерывного профессионального образования.

В настоящее время осуществляются меры по формированию будущего кадрового потенциала системы здравоохранения Ленинградской области. Так, существенное развитие получила система целевой подготовки медицинских и фармацевтических работников. Одновременно с целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную и муниципальную системы здравоохранения приняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки.

Вместе с тем для обеспечения достижения максимального эффекта от уже предпринятых действий в сфере кадрового обеспечения отрасли необходима концентрация государственного участия в решении таких проблем здравоохранения, как дефицит специалистов со средним и высшим медицинским образованием, кадровый дисбаланс, недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников, низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения

Обеспеченность населения Российской Федерации врачами составляет почти 44,0 (43,99), средним медицинским персоналом - 92,4 на 10 тыс. населения. При достаточно высоком показателе обеспечения населения профильными, преимущественно врачебными кадрами, отмечается неравномерность их распределения, проявляющаяся на уровне крупных регионов и отдельных административных территорий Российской Федерации.

В Северо-Западном федеральном округе (далее - СЗФО) обеспеченность врачами составляет 50,7 на 10 тыс. населения, это выше, чем в среднем по Российской Федерации. Показатель обеспеченности врачами в Ленинградской области 28,2 на 10 тыс. населения - самый низкий среди субъектов Российской Федерации, входящих в СЗФО. Обеспеченность средним медицинским персоналом по СЗФО составила 89,6, по Ленинградской области этот показатель равен 66,2 специалиста на 10 тыс. населения. Это также самый низкий показатель по СЗФО (почти в два раза ниже показателя лидера регионов округа - республики Коми, имеющего обеспеченность 123,7 на 10 тыс. населения).

Таблица 1

	Обеспеченность врачами	Обеспеченность врачами клинических специальностей	Обеспеченность средним медицинским персоналом
Российская Федерация	44,7	25,9	90,8
Северо-Западный федеральный округ (далее - СЗФО)	50,7	29	89,6
Ленинградская область	28,2	18,3	66,2
Санкт-Петербург	75,9	41,6	00
Республика Коми	39,9	23,8	123,7
Новгородская область	34,8	22	95
Псковская область	31,1	18,5	90,9

Однако на территориях, где имеется больше городских районов, отмечается более высокая обеспеченность врачами, и наоборот, - на сельских территориях показатель значительно ниже. Очень красноречиво это подтверждается на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области: показатели обеспеченности врачами 73,9 и 28,2 на 10 тыс. населения соответственно.

Ситуация, сложившаяся в регионе, диктует необходимость принятия в Ленинградской области комплекса мер, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области на конец 2012 года работали 4918 врачей и 11540 средних медицинских работников, что на 81 врача и 85 работников среднего звена больше, чем в 2011 году. Соотношение врачей к среднему персоналу составило 1: 2,35 (в 2007 году - 1:2,37, в 2008 году - 2,36, в 2009 году - 1: 2,36, в 2010 году - 1:2,43, в 2011 году - 1:2,37).

Укомплектованность врачами в муниципальном звене на конец 2012 года составила 64,2 проц., что на 1,9 проц. ниже прошлогоднего показателя. Снижение показателя при увеличении количества врачей связано с увеличением штатных должностей (переход на расчет штатов по порядкам оказания медицинской помощи).

По среднему медицинскому персоналу укомплектованность практически на прежнем уровне и составила 76,9 проц., что на 0,1 проц. ниже прошлогоднего показателя.

Традиционно низкой остается укомплектованность осталась врачами в Бокситогорском (57,5 проц.), Волховском (62,1 проц.), Лодейнопольском (64,0 проц.), Тосненском (58,4 проц.) районах. Самый высокий показатель в Киришском районе (72,2 проц.). Выше среднего показатели в Приозерском (69,2 проц.), Ломоносовском (71,5 проц.), Подпорожском (68,3 проц.) районах.

По укомплектованности средними медицинскими работниками лидируют Тихвинский (93,7 проц.), Подпорожский (93,2 проц.), Приозерский (85,5 проц.), Киришский (85,2 проц.). Отстают Всеволожский (64,9 проц.), Волховский (67,1 проц.), Ломоносовский (69,7 проц.), Тосненский (70,8 проц.) районы, что говорит об оттоке среднего медицинского персонала из близлежащих районов к Санкт-Петербургу.

Укомплектованность по врачам выше среднего по области имеют 9 районов (2011 год - 8 районов), по среднему медицинскому персоналу - 11 районов (в 2011 году - 10 районов).

Текучесть медицинских кадров составила: по врачам - 11,6 проц. (в 2011 году - 9,8 проц., в 2010 году - 12,3 проц., в 2009 году - 9,3 проц., в 2008 году - 9,4 проц., в 2007 году - 10,1 проц.), по среднему медперсоналу - 10,1 проц. (в 2011 году - 11,4 проц., в 2010 году - 10,6 проц., в 2009 году - 10.3 проц., в 2008 году - 10 проц., в 2007 году - 11,6 проц.).

Высокая текучесть по врачам отмечается в Ломоносовском, Всеволожском, Киришском, Подпорожском, Приозерском районах; по среднему персоналу - во Всеволожском, Гатчинском, Ломоносовском районах.

В муниципальных учреждениях здравоохранения среди уволившихся врачей наибольшую часть - 40,9 проц. составили специалисты со стажем работы в отрасли более 10 лет (в 2007 году - 26,4 проц., а в 2008 году - 29,7 проц., в 2009 году - 28,8 проц., в 2010 году - 36,4 проц., в 2011 году - 41.4 проц.), 33,8 проц. уволившихся средних медработников также имели стаж работы более 10 лет (в 2007 году - 27,0 проц., а в 2008 году - 30,2 проц., в 2009 году - 29,9 проц., в 2010 году - 35,5 проц., в 2011 году - 26,3 проц.).

В государственных учреждениях наибольшая текучесть врачей наблюдалась среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет - 26,7 проц., из числа уволенного среднего медицинского персонала большую часть, а именно 32,5 проц. составили специалисты со стажем 1 - 3 года, что свидетельствует об оттоке молодых, но уже достаточно опытных специалистов.

В результате оттока молодых медицинских кадров уменьшается число специалистов наиболее работоспособного возраста. Это говорит о том, что существуют проблемы с закреплением в учреждениях кадров, завершивших подготовку в интернатуре, в том числе за счет целевых мест в интернатуре и ординатуре. Также специалисты, получившие достаточный профессиональный опыт, находящиеся в наиболее работоспособном возрасте, востребованы в учреждениях Санкт-Петербурга.

При сохранении существующего положения возможно значительное ухудшение кадровой ситуации в Бокситогорском, Волховском, Тихвинском, Подпорожском районах, так как именно в этих районах крайне низок процент молодежи.

Главным фактором, оказывающим влияние на отток специалистов, является близость Санкт-Петербурга. Аналогичная проблема существует у Московской области, имеющей обеспеченность медицинским персоналом значительно ниже, чем в Москве.

Медицинские работники, проживающие в ближайших к Санкт-Петербургу районах Ленинградской области, только работают в медицинских организациях Санкт-Петербурга, жители удаленных районов часто меняют место жительства. Это происходит по следующим причинам:

более высокий уровень заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;

укомплектованность учреждений медицинским персоналом, позволяющая медицинским работникам работать с нормативной нагрузкой или с небольшим коэффициентом совместительства;

хорошая транспортная доступность близлежащих к Санкт-Петербургу районов Ленинградской области;

отсутствие собственного жилья на территории Ленинградской области и перспективы его приобретения как важнейших факторов закрепления медицинских кадров;

отсутствие возможности трудоустройства для членов семьи медицинского работника;

неудовлетворенность инфраструктурой и качеством жизни в населенных пунктах Ленинградской области, в том числе сельских.

В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и прекращения оттока медицинских кадров в учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга и частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций получить конкурентный уровень материального обеспечения.

По итогам 2012 года средняя заработная плата врачей в Ленинградской области с учетом всех источников финансирования составила 34491 рубль, среднего медицинского персонала - 21799 рублей, в Санкт-Петербурге средняя заработная плата врачей - 37373 рубля, средних медицинских работников - 27080 рублей.

При подготовке анализа ситуации использованы данные ежегодного мониторинга кадровой ситуации, проводимого Комитетом по здравоохранению Ленинградской области, и данные информационно-аналитического сборника "Кадровые ресурсы учреждений здравоохранения", подготовленного ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2012 год.

В Бюджетном послании Президента Российской Федерации о бюджетной политике в 2012 - 2014 годах отмечалось, что в целом решения вопроса оплаты труда в бюджетной сфере не достичь путем простого увеличения ставок и окладов. Нужна программа поэтапного совершенствования оплаты труда в бюджетном секторе, которая увязывала бы ее дальнейший рост с оптимизацией структуры занятости и резким усилением стимулирующего характера, как на уровне учреждений, так и на уровне конкретных работников. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" предусматривается повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200 проц. от средней заработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 проц. от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Во исполнение пункта 4 распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" Комитетом по здравоохранению Ленинградской области разработан региональный план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".

Планируемая динамика роста соотношения заработной платы врачей и средних медицинских работников в соответствии с "дорожной картой" представлена в таблице 2.

Таблица 2

Годы	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6	7	8
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Ленинградской области, проц.	128,2	129,2	131,1	139,6	158,4	200	200
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского персонала к средней заработной плате по Ленинградской области, проц.	81,1	81,5	83,5	88,7	95,8	100	100

Одновременно с решением задачи по повышению заработной платы органам государственной власти необходимо предусмотреть меры по восполнению кадровых ресурсов, своевременной профессиональной переподготовке и повышению квалификации специалистов, оценке квалификационного уровня специалистов.

Распоряжением правительства Российской Федерации утвержден план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленным на повышение эффективности здравоохранения". Реализация "дорожной карты" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций получить конкурентный уровень заработной платы.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.

Под эффективным контрактом в "дорожной карте" понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки становится неотъемлемой частью трудовых отношений наряду с оплатой труда.

В целях социальной поддержки молодых специалистов - работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области, закрепления их в бюджетной сфере предусмотрены меры социально-экономического характера.

Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 декабря 2005 года N 338 "О порядке установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области" (с изменениями) определен порядок установления и выплаты единовременного пособия выпускникам медицинских высших и средних учебных заведений, поступающим на работу в учреждения здравоохранения Ленинградской области. Размер единовременного пособия выпускникам медицинских высших учебных заведений - 30000 рублей, медицинских средних учебных заведений - 15000 рублей.

Сведения о заключенных договорах, о предоставлении единовременного пособия представлены в таблице 3:

Таблица 3

Категории	2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
Категории	Всего заключено договоров	Сумма всего (тыс. рублей)	Всего заключено договоров	Сумма всего (тыс. рублей)	Всего заключено договоров	Сумма всего (тыс. рублей)	Всего заключено договоров	Сумма всего (тыс. рублей)
Врачи	92	1380,0	12	180,0	54	810	85	1275
Средние медработники	169	1267,5	212	1590,0	191	1432,5	133	997,5
Всего	261	2647,5	224	1770,0	245	2242,5	218	2272,5

Кроме того, постановлением Правительства Ленинградской области от 28 декабря 2007 года N 339 "О социальной поддержке молодых специалистов в Ленинградской области" в качестве меры социальной поддержки установлена ежегодная единовременная выплата в размере 56500 рублей (в том числе налог на доходы физических лиц) молодым специалистам, с которыми заключены договоры о предоставлении социальной поддержки. Выплата молодому специалисту осуществляется ежегодно в течение трех лет при условии продолжения молодым специалистом работы в государственном (муниципальном) учреждении, на работу в которое он поступил после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования или образовательного учреждения высшего профессионального образования, имеющего государственную аккредитацию.

Выплаты молодым специалистам осуществляются в соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 7 апреля 2008 года N 71 "Об утверждении Положения о порядке осуществления мер социальной поддержки молодых специалистов в Ленинградской области".

Информация о заключенных договорах о предоставлении социальной поддержки представлена в таблице 4:

Таблица 4

Категории	2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
Категории	Количество медицинских работников	Сумма всего (тыс. рублей)	Количество медицинских работников	Сумма всего (тыс. рублей)	Количество медицинских работников	Сумма всего (тыс. рублей)	Количество медицинских работников	Сумма всего (тыс. рублей)
Врачи	77	4350,5	140	7910,0	160	9040	172	9718
Средние медработники	162	9153,0	268	15142,0	431	24351,5	492	27798
Прочие	11	621,0	17	960,5	20	1130	24	1356
Всего	250	14125,0	425	24012,5	611	34521,5	688	38872

В соответствии с частями 12.1 - 12.5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Ленинградской области от 14 февраля 2012 года N 46 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам" единовременные компенсационные выплаты в размере одного миллиона рублей получил 71 сельский врач.

В 2013 году осуществлялись единовременные компенсационные выплаты в размере одного миллиона рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт. Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2013 году осуществлялось в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету Территориального фонда ОМС Ленинградской области из бюджета Федерального фонда ОМС в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда ОМС на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Правительством Ленинградской области в 2013 году приняты нормативные правовые акты, устанавливающие дополнительные выплаты молодым врачам и медицинским работникам дефицитных специальностей.

345 тысяч рублей единовременно будут выплачивать медицинским работникам в возрасте до 35 лет, приехавшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт. Это зафиксировано в Постановлении Правительства Ленинградской области от 13 мая 2013 года N 130 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат средним медицинским работникам", цель которого - привлечение средних медицинских работников на работу в медицинские организации 47 региона. В целях поддержки врачей редких специальностей постановлением Правительства Ленинградской области от 29 апреля 2013 года N 127 "О социальной поддержке медицинских работников дефицитных специальностей в Ленинградской области" установлены ежегодные выплаты в размере 120 тысяч рублей. В список медицинских работников дефицитных специальностей входят врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-неонатологи, врачи-психиатры, врачи-фтизиатры.

Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли здравоохранения необходимо продолжать просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения, формирующих основу российского общества, ориентированного на непосредственное участие в обеспечении функционирования и развития государства за счет достижения и сохранения постоянного высокого качества своей профессиональной деятельности.

Для этого необходимо в течение ближайших лет активизировать развитие существующих общественных институтов, формирующих и обобщающих основные потребности и проблемы медицинского сообщества.

Важное значение имеют проведение ежегодных конкурсов профессионального мастерства среди работников здравоохранения, позволяющих оценить наиболее значимые достижения и выявить перспективные проекты, а также областного профессионального праздника, посвященного Дню медицинского работника, с обязательным награждением медицинских и фармацевтических работников.

Цель Подпрограммы

Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами.

Задачи Подпрограммы

Снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной и муниципальной систем здравоохранения;

повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании, создания системы моральной мотивации медицинских работников;

повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, развития мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Обеспеченность врачами - 31,8 на 10 тыс. населения; количество организованных профессиональных праздников "День медицинского работника" - 1 ежегодно;

соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Ленинградской области, - 159,8 проц.;

соотношение средней заработной платы среднего медицинского персонала к средней заработной плате по Ленинградской области, - 93,6 проц.;

соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала к средней заработной плате по Ленинградской области, - 70 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

В Ленинградской области реализует ведомственная целевая программа "Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в медицинских организациях, входящих в муниципальную и государственную системы здравоохранения Ленинградской области, в 2013 - 2015 годах", которая включает в себя мероприятия:

по организации подготовки, профессиональной переподготовке, повышению квалификации специалистов;

по организации выплат единовременного пособия медицинским работникам (врачи - 30000 рублей, средние медицинские работники - 15000 рублей);

по организации предоставления мер социальной поддержки специалистам, поступившим на работу в муниципальные и государственные учреждения здравоохранения (56500 руб. ежегодно в течение трех лет);

по осуществлению ежегодных выплат врачам-специалистам (психиатрам, фтизиатрам, анестезиологам-реаниматологам, неонатологам стационаров) в размере 120 тыс. рублей;

по осуществлению единовременных компенсационных выплат врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта, в размере 1 млн. рублей;

по осуществлению единовременных компенсационных выплат средним медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения среднего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта, в размере 345 тыс. рублей;

по проведению областных конкурсов профессионального мастерства "Лучший средний медицинский работник года", "Лучший врач года";

по организации работы в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения классов младших медицинских сестер (ежегодно в течение года).

Мероприятие 7.1. Организация профессиональных праздников

Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли необходимо продолжать просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения, формирующих основу российского общества, ориентированного на непосредственное участие в обеспечении функционирования и развития государства за счет достижения и сохранения постоянного высокого качества своей профессиональной деятельности.

Проведение ежегодного праздника, посвященного Дню медицинского работника, позволит оценить наиболее значимые достижения и отметить заслуги специалистов, добившихся больших успехов в диагностике и лечении, поощрить лучших медицинских работников.

Мероприятие 7.2. Предоставление межбюджетных трансфертов ТФОМС ЛО на увеличение средней заработной платы врачей среднего (фармацевтического) и младшего медицинского персонала в сфере ОМС в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

В соответствии с частью 5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в объеме разницы между размером указанных расходов и приростом объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с частью 7 статьи 35 указанного закона структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в числе прочих расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Реализация данного мероприятия позволит обеспечить выполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в части повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе, а среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Мероприятие 7.3. Обеспечение жильем медицинских работников

Целью мероприятия является государственная поддержка медицинских работников в решении задачи по обеспечению качественным жильем, обеспечение притока в систему здравоохранения высококвалифицированных специалистов.

Основная задача - приобретение или строительство жилья для медицинских работников.

Ожидаемые социально-экономические результаты от реализации мероприятия Подпрограммы будут выражены в укомплектовании медицинских организаций медицинскими кадрами, закреплении кадров в отрасли и, как следствие, повышении доступности и качества оказания медицинской помощи населению, в привлечении молодых специалистов.

Социально-экономическая эффективность реализации мероприятия заключается в сокращении очередей к врачам, повышении удовлетворенности населения Ленинградской области медицинскими услугами, предоставляемыми государственными учреждениями здравоохранения, что в свою очередь позволит переориентировать деятельность медицинских учреждений на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Доступная и качественная медицинская помощь, оказываемая высококвалифицированными специалистами, профилактическая направленность деятельности здравоохранения позволят сохранить трудоспособность населения, увеличить продолжительность жизни, снизить уровень хронических заболеваний, инвалидизации, и как следствие, сохранить трудовые ресурсы для всех отраслей экономики Ленинградской области.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Сохранение и развитие кадрового потенциала здравоохранения Ленинградской области, преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров, формирование реально обеспеченной системы моральных и материальных стимулов для привлечения и закрепления специалистов, 1 повышение доступности и качества медицинской помощи позволяющие достичь следующих показателей:

обеспеченность врачами:

2014 год - 29,9 на 10 тыс. населения, 2015 год - 30,7 на 10 тыс. населения, 2016 год - 31,8 на 10 тыс. населения;

темпы роста средней заработной платы медицинских работников в системе ОМС:

2014 год - 15 проц., 2015 год - 20 проц., 2016 год - 16 проц.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Программно-целевые инструменты Подпрограммы	Ведомственная целевая программа "Обеспечение лекарственными препаратами жителей Ленинградской области, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 - 2015 годы"
Цель Подпрограммы	Повышение доступности для пациентов необходимых лекарственных препаратов в соответствии с порядками оказания и стандартами медицинской помощи
Задачи Подпрограммы	Обеспечение лекарственными препаратами граждан для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Удовлетворение потребности граждан в лекарственных препаратах для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, - 98 проц.; удовлетворение потребности граждан в необходимых лекарственных препаратах в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, - 47,5 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Программа реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 1933 194,50 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год-641 123,30 тыс. рублей; 2015 год -646 035,60 тыс. рублей; 2016 год -646 035,60 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Улучшение качества жизни больных, предотвращение или значительная отсрочка стойкой утраты трудоспособности, увеличение продолжительности жизни до 73,4 лет

Мероприятия Подпрограммы направлены на повышение доступности лекарственной помощи населению, что соответствует целям и задачам Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года N 66.

Численность граждан, проживающих на территории Ленинградской области и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета Ленинградской области, составляет 74132 человека.

Своевременное медикаментозное лечение позволяет улучшить качество жизни больных, предотвратить или значительно отсрочить стойкую утрату трудоспособности, уменьшает потребность и сроки лечения в стационаре, способствует увеличению продолжительности жизни граждан.

За счет средств регионального бюджета производится лекарственное обеспечение при заболеваниях, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, а также и лекарственное обеспечение граждан в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Удовлетворение потребности в обеспечении лекарственными средствами данных категорий граждан в результате реализации мероприятий Подпрограммы позволит достичь:

Удовлетворение потребности в лекарственных препаратах для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, составит: по результатам реализации подпрограммы 95,5 проц. - 98 проц.;

удовлетворение потребности в необходимых лекарственных препаратах в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно: по результатам реализации подпрограммы - 47,5 проц.

Цель Подпрограммы

Повышение доступности для пациентов необходимых лекарственных препаратов в соответствии с порядками оказания и стандартами медицинской помощи

Задачи Подпрограммы

Обеспечение лекарственными препаратами граждан для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Удовлетворение потребности граждан в лекарственных препаратах для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности - 98 проц.;

удовлетворение потребности граждан в необходимых лекарственных препаратах в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно - 47,5 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

В Ленинградской области реализуется ведомственная целевая программа "Обеспечение лекарственными препаратами жителей Ленинградской области, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, на 2013 - 2015 годы"

В соответствии со статьей 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", обеспечение пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 ведется региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в котором по Ленинградской области числится 145 граждан по 14 орфанным заболеваниям, из них 19 пациентов нуждаются в применении дорогостоящей лекарственной терапии.

В рамках реализации Подпрограммы предусматривается осуществление следующих мероприятий:

закупка лекарственных препаратов. Мероприятие включает определение перечня лекарственных препаратов, подготовка технического задания на закупку лекарственных препаратов, размещение заказа в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", заключение государственных контрактов с участниками размещения заказа - победителями аукционов;

организация хранения и отпуска закупленных лекарственных средств, Мероприятие включает подготовку технического задания на проведение конкурса (аукциона) по определению организации, осуществляющей хранение, отпуск, учет лекарственных средств (услуги регионального склада), а также размещение заявки на проведение конкурса (аукциона), заключение государственного контракта.

Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Мероприятие 8.1. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения льготных категорий граждан

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" определен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно.

Льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями данных категорий граждан осуществляется за счет средств областного бюджета Ленинградской области. Перечень заболеваний, категории льготников определены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области.

Перечень заболеваний, дающих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета Ленинградской области, включает 31 заболевание и категории населения: дети до 3 лет и дети до 6 лет из многодетных семей, граждане, проходящие процедуру перитонеального диализа.

Численность граждан, имеющих право на обеспечение при амбулаторном лечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения ежегодно увеличивается, что связано с увеличением заболеваемости по отдельным нозологиям и повышением качества диагностики. По состоянию на 1 января 2009 года численность граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета Ленинградской области, составила 70714 человек. На 1 января 2013 года численность льготников увеличилась на 3273 человека и составила 73987 человек.

В перечень заболеваний, дающих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета Ленинградской области, входят наиболее затратные в финансовом отношении и социально значимые заболевания, приводящие к потере трудоспособности населения и влияющие на качество жизни - сахарный диабет, бронхиальная астма, онкология. Пациенты с указанными заболеваниями составляют 27,9 проц. от всех льготных категорий граждан, на лекарственные препараты для лечения данных заболеваний расходуется более 70 проц. выделенных средств.

Не менее важное значение имеет обеспечение лекарственными средствами при прочих заболеваниях - эпилепсия, туберкулез, ревматоидный артрит, глаукома, болезнь Паркинсона. Постоянный прием необходимых лекарственных препаратов для таких больных является жизненно необходимым условием. Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами указанных категорий пациентов в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 является расходным обязательством областного бюджета Ленинградской области.

Обеспечение лекарственными препаратами детей до 3 лет и детей до 6 лет из многодетных семей также является расходным обязательством областного бюджета Ленинградской области. Данная категория льготников является самой многочисленной (54 проц.), при этом наименее затратной, так как производится лекарственное обеспечение детей, не имеющих хронических заболеваний, и соответственно, не требующих дорогостоящей терапии.

В рамках реализации Подпрограммы предусматривается осуществление следующих мероприятий:

организация хранения и отпуска закупленных лекарственных средств, Мероприятие включает подготовку технического задания на проведение конкурса (аукциона) по определению организации, осуществляющей хранение, отпуск, учет лекарственных средств (услуги регионального склад, а также размещение заявки на проведение конкурса (аукциона), заключение государственного контракта.

Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Улучшение качества жизни больных, предотвращение или значительная отсрочка стойкой утраты трудоспособности, увеличение продолжительности жизни до 73,4 лет.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении Ленинградской области"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; государственное казенное учреждения здравоохранения Ленинградской области "Медицинский информационно-аналитический центр"
Цель Подпрограммы	Оптимизация управления отраслью здравоохранения с использованием единых стандартов в электронном документе
Задача Подпрограммы	Содержание государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградский областной "Медицинского информационно-аналитический центр"
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Подготовка статистической информации, количество подготовленных отчетов - 90 единиц
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 78082,47 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 22996,42 тыс. рублей 2015 год - 26491,50 тыс. рублей; 2016 год - 28594,55 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Оптимизация деятельности, повышение качества медицинской помощи за счет использования современных инфокоммуникационных технологий в организации работы медицинских организаций; получение медицинской информации с использованием современных инфокоммуникационных технологий

По итогам реализации долгосрочной целевой программы "Модернизации здравоохранения Ленинградской области на 2011 - 2013 годы" (далее - программа модернизации), в регионе сформирован сегмент единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - информационная система).

В рамках программы модернизации в части внедрения современных информационных систем в здравоохранении сформированы сегменты региональной медицинской информационной системы по направлениям:

отраслевая медицинская сеть ЛПУ Ленинградской области (54 учреждения);

сеть телемедицинских комплексов в учреждениях региона;

медицинская информационная система региона;

организован региональный центр обработки данных информационной системы на мощностях Комитета по здравоохранению Ленинградской области;

модернизация парка вычислительной техники в ЛПУ (1709 ед. автоматизированных рабочих мест);

создание или модернизация локальных вычислительных сетей в зданиях ЛПУ (119 учреждений) для нужд региональной информационной системы.

Формирование информационной системы и инфраструктуры является базовой основой для дальнейшего развития информационных технологий в здравоохранении Ленинградской области. По мере ввода в эксплуатацию федеральных компонентов единой государственной информационной системы здравоохранения планируется производить интеграцию в системы федерального уровня. Следует отметить, что в здравоохранении региона работает около 16 тыс. медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала). В настоящее время к системе имеют доступ не более , 12 проц. медицинского персонала, до 2020 года планируется обеспечить автоматизированными рабочими местами 100 проц. специалистов отрасли здравоохранения. Однако в связи с отсутствием финансирования на период 2014 - 2016 годов реализовать Подпрограмму в полном объеме не представляется возможным.

Цель Подпрограммы

Оптимизация управления отраслью здравоохранения с использованием единых стандартов в электронном документе.

Задача Подпрограммы

Содержание государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Медицинский информационно-аналитический центр".

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Подготовка статистической информации, количество подготовленных отчетов - 90 единиц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 9.1. Обеспечение деятельности государственных казенных учреждений

В рамках реализации мероприятия средства Подпрограммы направляются на текущее содержание Государственного казенного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Медицинский информационно-аналитический центр".

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Оптимизация деятельности, повышение качества медицинской помощи за счет использования современных инфокоммуникационных технологий в организации работы медицинских организаций;

получение медицинской информации с использованием современных инфокоммуникационных технологий.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по строительству Ленинградской области; Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Цель Подпрограммы	Приведение структуры и размещения объектов здравоохранения Ленинградской области в соответствие порядкам оказания медицинской помощи с учетом плотности населения, транспортной инфраструктуры и возможности маршрутизации пациентов
Задачи Подпрограммы	Строительство новых объектов здравоохранения на территории Ленинградской области с учетом плотности населения, дорожной сети, возможностей реализации порядков оказания медицинской помощи; использование разработанной геоинформационной системы и использование интерактивной карты объектов здравоохранения Ленинградской области
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Количество объектов завершенного строительства - 5 единиц
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 883 842,00 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 372356,00 тыс. рублей; 2015 год-255743,00 тыс. рублей; 2016 год-255743,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Обеспечение соответствия структуры и размещения объектов здравоохранения порядкам оказания медицинской помощи с учетом плотности населения, транспортной инфраструктуры и возможности маршрутизации пациентов

Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Ленинградской области будет осуществляться на основе нормативной правовой базы федерального и областного регулирования в сфере здравоохранения, в том числе:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения";

областной закона от 29 декабря 2011 года N 114-оз "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований Ленинградской области отдельными государственными полномочиями Ленинградской области в сфере охраны здоровья граждан";

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждается ежегодно постановлением правительства Российской Федерации);

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области.

В 2013 году в Ленинградской области имеется:

областных больниц, диспансеров - 16;

специализированных центров - 6;

центральных районов больниц - 17;

городских районных больниц - 7;

врачебных амбулаторий - 105; фельдшерско-акушерских пунктов - 207;

учреждений областного подчинения особого типа - 13.

Существующая система расположения и взаимодействия учреждений здравоохранения Ленинградской области складывалась много десятилетий, сформировалась около 50 лет назад и не в полной мере соответствует современным требованиям: не учитывает плотность населения районов области и имеющуюся дорожную сеть. Муниципальное здравоохранение представлено многопрофильными центральными районными больницами разной мощности, которые имеют дублирующие друг друга отделения и службы одного профиля. При развитии отрасли здравоохранения на протяжении многих лет приоритет отдавался стационарному звену, с чем связан дефицит зданий и помещений для амбулаторной помощи. Отсутствует единая диспетчерская служба скорой помощи, нерационально (с точки зрения плотности населения и дорожной сети) расположены посты скорой помощи. Это снижает оперативность работы скорой помощи. Государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь, расположены преимущественно на территории Санкт-Петербурга, часто в приспособленных зданиях, помещения которых не позволяют внедрять передовые медицинские технологии и выполнять порядки оказания медицинской помощи в полном объеме.

До настоящего времени сеть больниц и поликлиник Ленинградской области развивалась без учета взаимодействия на долгосрочной и постоянной основе с учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга и федеральными специализированными медицинскими учреждениями.

Совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения Ленинградской области предусматривает необходимость оптимизации сети ЛПУ, структурных преобразований отрасли, дальнейшего развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи, совершенствования маршрутизации пациентов по единым принципам. Основные тенденции структурных преобразований связаны с необходимостью развития первичной медико-санитарной помощи с максимальным приближением ее к месту проживания граждан, централизацией оказания специализированной помощи, повышением уровня ее технологической оснащенности, развитием паллиативной помощи стационар - замещающих технологий, созданием реабилитационных отделений.

Факторами, затрудняющими процесс структурных преобразований в отрасли здравоохранения являются низкая концентрация населения в значительной части области, недостаточно развитая внутрирайонная дорожная сеть, менталитет населения, отдающего предпочтение консервативным методам организации медицинской помощи, сохранение преимущественно стационарных форм лечения. Медицинская помощь, оказывающаяся в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, жителями традиционно недооценивается и не воспринимается как компенсация объемов стационарной круглосуточной помощи.

Структурные преобразования системы первичной медико-санитарной помощи, предусматривают:

развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, отделений врачей общей практики;

строительство и реконструкцию зданий поликлиник центральных районных больниц;

информационное обеспечение амбулаторных ЛПУ, включая электронные регистратуры, развитие единой государственной информационной системы здравоохранения;

расширение передвижной медицинской помощи (передвижные амбулатории, маммографы, флюорографы);

развитие телемедицины;

увеличение количества центров медицинской профилактики;

создание областного врачебно-физкультурного диспансера.

Совершенствование специализированной медицинской помощи предусматривает:

создание окружных больниц и межрайонных центров (пульмонология, офтальмохирургия, травмоцентры, сосудистые центры и т.д.);

реконструкцию корпуса N 10 ГБУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер";

организацию на базе Коммунаровской городской больницы областного реабилитационного центра;

организацию областного ситуационного центра.

Мероприятия по совершенствованию системы территориального планирования отрасли здравоохранения включают две основные группы.

строительство новых объектов здравоохранения на территории Ленинградской области (с учетом плотности населения, дорожной сети, возможности реализации порядков оказания медицинской помощи);

использование разработанной геоинформационной системы, использование в дальнейшей практической работе интерактивной карты объектов здравоохранения Ленинградской области.

Цель Подпрограммы

Приведение структуры и размещения объектов здравоохранения Ленинградской области в соответствие порядкам оказания медицинской помощи с учетом плотности населения, транспортной инфраструктуры и возможности маршрутизации пациентов.

Задачи Подпрограммы

Строительство новых объектов здравоохранения на территории Ленинградской области с учетом плотности населения, дорожной сети, возможности реализации порядков оказания медицинской помощи;

использование разработанной геоинформационной системы, использование интерактивной карты объектов здравоохранения Ленинградской области.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Количество объектов завершенного строительства - 5 единиц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 10.1. Строительство объектов здравоохранения

Мероприятие 10.1.1. Реконструкция корпуса N 10 ГБУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" пос. Кузьмоловский Всеволожского района

В Ленинградской области специализированная онкологическая помощь оказывается в ГБУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" и ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Однако значительный дефицит площадей, разрозненность лечебных корпусов в онкологическом диспансере и переуплотнение лечебных отделений в областной клинической больнице не позволяют развивать специализированную помощь онкологическим больным в соответствии с требованиями порядков оказания и стандартов медицинской помощи. Реконструкция корпуса диспансера позволит расширить возможности областного онкологического диспансера по диагностике и лечению онкологических больных.

Мероприятие 10.1.2. Строительство корпуса N 3 Ульяновской областной психиатрической больницы

В специализированной медико-психологической и психиатрической помощи в настоящее время нуждается порядка 18-20 проц. населения Ленинградской области. За последние три года отмечается рост болезненности и заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения: болезненность возросла - с 2123,0 до 2476,8 на 100 тыс. населения, заболеваемость - с 311,9 до 333,8 на 100 тыс. населения.

Обеспеченность местами в государственных учреждениях Ленинградской области пациентов, страдающих психическими расстройствами, удовлетворительная - 8,8 койки на 10 тыс. населения.

В Ульяновской областной психиатрической больнице находится 260 больных при санитарно-эпидемиологических требованиях - 128 больных. На площади 943,5 кв. м (на каждую койку приходится 3,2 - 3,5 кв. м) расположены 260 коек. В результате открытия нового корпуса площадь палат составит 415 кв. м, общая площадь палат больницы составит 1358 кв. м, на каждую койку будет приходиться 5,2 - 5,5 кв. м, что соответствует санитарным нормам.

Мероприятие 10.1.3 Строительство поликлиники в поселке Мга Кировского района на 150 посещений в смену

Взрослая и детская поликлиники в поселке Мга не соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам по набору помещений. Взрослая поликлиника к тому же находится в аварийном состоянии, а именно из-за просадки фундамента стены имеют тенденцию к наклону внутрь на 2 см от оси, как следствие, невозможна замена окон, стекол, которые периодически дают трещины. Стропильная часть кровли, несмотря на принятые меры, имеет наклон к центру здания, ремонт кровли не дает желаемого результата, имеют место постоянные протечки. Таким образом, проводить какие-либо капитальные ремонты нецелесообразно по причине высокой стоимости работ и невозможности в полном объеме оказать медицинскую помощь населению в связи с нехваткой площадей. В этой ситуации оптимальным решением является строительство новой поликлиники.

Действующая поликлиника 1951 года постройки находится в аварийном состоянии.

В поселке Мга проживает 10559 человек. В настоящее время имеющиеся взрослая и детская поликлиники рассчитаны на 71 посещение в смену. Необходимо строительство поликлиники на 150 посещений.

Следует отметить, что существующая поликлиника обслуживает взрослое население, проживающее в 22 населенных пункта на территории Мгинского и Павловского городских поселений.

Кроме того, в связи с наличием большого количества садоводческих товариществ в районе обслуживания население обслуживаемой территории в летний период увеличивается в пять раз за счет жителей Санкт-Петербурга, выезжающих в Ленинградскую область на дачи.

Объем оказываемых услуг снижен из-за нехватки помещений. Срок ожидания на прием к узким специалистам составляет 5-10 дней. При введении объекта в эксплуатацию очереди будут ликвидированы.

При строительстве поликлиники, в которой будет расположена и детская поликлиника, сократятся затраты на содержание и на административно-управленческий аппарат.

Мероприятие 10.1.4. Строительство поликлиники на 380 посещений в смену в дер. Новое Девяткино Всеволожского района, в том числе проектные работы

На территории дер. Мурино Всеволожского района имеется амбулатория на 60 посещений в смену, на территории дер. Лаврики фельдшерско-акушерский пункт - (прием 10-15 человек в день).

В Новодевяткинском сельском поселении медицинские учреждения отсутствуют. Существующая сеть лечебных учреждений в дер. Новое Девяткино расположена в неприспособленных помещениях, в которых обслуживается 25 - 27 посещений в смену (работа в две смены). Количество посещений в год - 8 - 9 тыс. человек. Предполагается оказание узкоспециализированной медицинской помощи, в том числе жителям Муринского сельского поселения, деревни Лаврики. После ввода поликлиники показатель обеспеченности населения медицинской помощи в учреждении здравоохранения составит 475 посещений в смену.

На территории Новодевяткинского сельского поселения проживает 10022 человек. Ожидается увеличение обслуживаемого населения за счет интенсивного строительства жилых домов.

В настоящее время на территории муниципального образования Новодевяткинское сельское поселение введено 250 новых квартир, ожидается ввод еще 15 00 - 2000 квартир, что значительно увеличит нагрузку на учреждение здравоохранения.

Очередь на прием к врачу не более семи дней, после ввода объекта сроки ожидания сократятся до двух - трех дней.

Мероприятие 10.1.5 Строительство детской поликлиники в городе Всеволожске на 600 посещений в смену

В настоящее время Всеволожская детская консультация, обслуживающая 15870 детей в возрасте до 14 лет и 3509 подростков, располагается в здании поликлиники ГБУЗ "Всеволожская КМРБ" (1979 год постройки). Большинство обязательных сопутствующих детской поликлинике структурных подразделений находятся в аварийных или приспособленных помещениях. С учетом естественного прироста населения, увеличения миграционного потока, а также жилищного строительства в городе Всеволожске ожидаемая численность детского населения к 2015 году составит 20800 человек. Строительство детской поликлиники мощностью 600 посещений в смену позволит обеспечить население качественными медицинскими услугами, уменьшить существующую очередь на прием к узким специалистам.

Мероприятие 10.1.6. Строительство родильного дома в городе Выборге

Для повышения доступности специализированной неонатологической и акушерско-гинекологической медицинской помощи населению города и района, создания условий для выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела предусматривается строительство родильного дома в городе Выборге. Существующее количество коек родильного дома (130) не соответствует по нормативу количеству населения, которое проживает в Выборгском районе (189 тыс. человек, в том числе 99320 женщин, из них 48577 фертильного возраста).

С открытием нового родильного дома будет организована работа 36 коек второго этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, а также усилится интенсивно-реанимационный блок для новорожденных (до 12 коек), что позволит принимать пациентов из других районов области. Областной показатель обеспеченности составит 13,0 на 1000 родов или 6,8 на 10 тыс. детского населения.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Обеспечение соответствия структуры и размещения объектов здравоохранения порядкам оказания медицинской помощи с учетом плотности населения, транспортной инфраструктуры и возможности маршрутизации пациентов.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 11 "Обеспечение обязательного медицинского страхования неработающего населения Ленинградской области"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цели Подпрограммы:	Обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающему населению Ленинградской области
Задача Подпрограммы	Оплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения граждан за счет средств областного бюджета Ленинградской области
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Оплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере 100 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 13801 651,70 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 4 355 690,90 тыс. рублей, 2015 год - 4 722 980,40 тыс. рублей, 2016 год - 4 722 980,40 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Обеспечение неработающего населения бесплатной медицинской помощью в размере 100 проц.

Цель Подпрограммы

Обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающему населению Ленинградской области.

Задача Подпрограммы

Оплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Оплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в размере 100 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 11.1. Предоставление межбюджетных трансфертов ^ бюджету Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения Ленинградской области

Обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающему населению Ленинградской области за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии федеральных законов от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется в соответствии с порядком, установленным Федеральным законом от 30 ноября 2011 года N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", с учетом численности неработающего населения Ленинградской области (на 1 апреля 2013 года численность неработающего населения составила 841010 человек).

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Обеспечение неработающего населения бесплатной медицинской помощью в размере 100 проц.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы:

Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.

Подпрограмма 12. "Совершенствование системы финансового обеспечения учреждений здравоохранения в сфере обязательного медицинского страхования"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области
Участники Подпрограммы	Комитет по здравоохранению Ленинградской области; медицинские организации государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением 7 к Программе
Цель Подпрограммы	Переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
Задача Подпрограммы	Дополнительное финансовое обеспечение реализации программы обязательного медицинского страхования за счет средств областного бюджета Ленинградской области по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Доля средств обязательного медицинского страхования в структуре тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования - 100 проц.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в один этап в 2014 году
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего - 586741,10 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета Ленинградской области, в том числе: 2014 год - 586741,10 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Доля средств обязательного медицинского страхования в структуре тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования - 100 проц.

Цель Подпрограммы

Переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Задача Подпрограммы

Дополнительное финансовое обеспечение реализации программы обязательного медицинского страхования по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Доля средств обязательного медицинского страхования в структуре тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования - 100 проц.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 12.1. Предоставление межбюджетных трансфертов Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области на дополнительное финансовое обеспечение по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования

Реализации мероприятия позволит сохранить одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Однако в полном размере указанные расходы будут производиться за счет средств обязательного медицинского страхования с 2015 года.

Часть 5 статьи 51 указанного федерального закона предусматривает, что в 2013 - 2014 годах за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 федерального закона с 2013 года, в объеме разницы между размером указанных расходов и приростом объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2012 годом.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2014 году за один этап.

Приложение. Распределение показателей по типу динамики

<< Назад		Приложение 1. >> Перечень ведомственных целевых программ, основных мероприятий и долгосрочных целевых программ государственной программы
	Содержание Постановление Правительства Ленинградской области от 14 ноября 2013 г. N 405 "Об утверждении государственной программы Ленинградской...

Приложение. Государственная программа Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области"

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Приложение 1. Перечень ведомственных целевых программ, основных мероприятий и долгосрочных целевых программ государственной программы

Приложение 2. Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы и их значениях

Приложение 5. План реализации государственной программы

Приложение 6. Методика оценки эффективности Государственной программы Ленинградской области "Развитие здравоохранения в Ленинградской области"

Приложение. Распределение показателей по типу динамики

Приложение 7. Перечень медицинских организаций, участников Программы

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.