Приложение. Справки о наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания детей в возрасте от рождения до 3 лет

Приложение
к распоряжению Комитета по здравоохранению
от 12.05.2014 N 176-р

Штамп учреждения
Справка
N		от			201				года
Справка выдана для принятия решения о выплате ежемесячного пособия на ребенка в возрасте от рождения до исполнения ребенку 3 лет независимо от дохода семьи при наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", распоряжением Комитета по здравоохранению от 19.07.2013 "Об утверждении перечня медицинских показаний к обеспечению специальными продуктами детского питания"
Ребенок
		(Ф.И.О. полностью)
Дата рождения
Зарегистрированному по адресу
На основании освидетельствования гр.
медицинских документов врачебная комиссия установила, что он (она) имеет медицинские показания к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания
Дата первичного установления заболевания
Председатель Врачебной комиссии
								(Ф.И.О. полностью)
Члены Врачебной комиссии
						(Ф.И.О. полностью)
						(Ф.И.О. полностью)
Главный врач
						(подпись и круглая печать учреждения)
Примечание:
Справка выдается в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 мая 2012 г. N 441н, действительна в течение календарного года.