Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Жилищного комитета
от 24 апреля 2014 г. N 317-р

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение "Горжилобмен"

от

(Ф.И.О. гражданина полностью)

(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью)

(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью)

(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью)

(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью)

(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью)

проживающих по адресу:

(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства)

контактные телефоны:

дом.

моб.

e-mail:

Заявление об оказании государственного содействия в рамках целевой программы Санкт-Петербурга "Жилье работникам бюджетной сферы"

Я,

(фамилия, имя, отчество)

и члены моей семьи:

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

,

,

,

,

(фамилия, имя, отчество)

(родственные отношения)

(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

(N ИНН)

просим (прошу) рассмотреть и учесть наше (мое) заявление об участии в целевой программе Санкт-Петербурга "Жилье работникам бюджетной сферы", утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 30.11.2005 N 648-91 (далее - Программа).

На учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях/на учете нуждающихся в содействии Санкт-Петербурга в улучшении жилищных условий состоим (состою) с

в администрации

района Санкт-Петербурга.

Место работы

(наименование учреждения системы образования, здравоохранения и социального обслуживания населения)

Стаж работы

(выписка из трудовой книжки по месту работы)

С Положением о порядке и условиях оказания государственного содействия гражданам в рамках реализации целевой программы Санкт-Петербурга "Жилье работникам бюджетной сферы", утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.12.2007 N 1540, ознакомлен(ы).

Имеем (имею) финансовую возможность оплаты первоначального взноса в соответствии с условиями Программы.

Первоочередное право на участие в Программе имеем /не имеем (нужное отметить)

являющиеся нанимателями и (или) собственниками комнат в коммунальной

квартире в случае расселения коммунальной квартиры в соответствии с целевой программой Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге"

имеющие трех и более несовершеннолетних детей

О принятом решении просим(шу) уведомить нас(меня) по телефону /почте/ e-mail

(нужное подчеркнуть)

Даем(ю) согласие на уведомление нас(меня) с помощью SMS-сообщений по тел.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме

(подпись заявителя)

Опись сдаваемых документов:

N п/п

Наименование

Кол-во листов

1.

справка о работе в учреждении бюджетной сферы;

2.

ходатайство учреждения бюджетной сферы;

3.

копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров учреждения бюджетной сферы по месту работы заявителя;

4.

справка о регистрации по месту жительства (по форме N 9) в случае отсутствия указанных сведений в Информационной городской базе данных "Население. Жилой фонд";

5.

характеристика занимаемого жилого помещения (по форме N 7) в случае отсутствия указанных сведений в Информационной городской базе данных "Население. Жилой фонд";

6.

свидетельство о заключении брака (при наличии брачных отношений)

7.

свидетельство о расторжении брака (при расторжении брачных отношений)

8.

свидетельство о рождении ребенка (детей) (при наличии)

9.

документы, удостоверяющие личность заявителей

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Заявление написано в присутствии инспектора

(фамилия и инициалы должностного лица)

подпись(си) удостоверена(ны).

"

"

20

г.

(

)