Приложение N 2. Форма сбора данных о закупочных ценах на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поставляемые организациями оптовой торговли в медицинские организации государственной системы здравоохранения Ленинградской области

Приложение N 2
к Регламенту,
утвержденному приказом комитета
по тарифам и ценовой политике
Ленинградской области
от 4 июня 2014 г. N 77-п

Форма сбора данных
о закупочных ценах на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поставляемые организациями оптовой торговли в медицинские организации государственной системы здравоохранения Ленинградской области

Мониторинг закупочных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поставляемые организациями оптовой торговли в медицинские организации государственной системы здравоохранения Ленинградской области

Субъект РФ Ленинградская область Отчетный период Год (квартал) Выбор организации Наименование организации ИНН КПП Адрес организации Юридический адрес: Почтовый адрес: Руководитель Фамилия, имя, отчество: Контактный телефон: Главный бухгалтер Фамилия, имя, отчество: Контактный телефон: Должностное лицо, ответственное за составление формы Фамилия, имя, отчество: Должность: Контактный телефон: e-mail: