Приложение 8. Информационная карта семьи

Приложение 8
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
на территории Ленинградской области
услуг детям-инвалидам на дому

Информационная карта семьи
от	"		"			г.
Состав семьи:
(указываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, учебы всех членов семьи: отца, матери, братьев, сестер и других родственников, проживающих в этой семье)
Семья занимает жилую площадь
(указать размер площади, в коммунальной или отдельной квартире,
дается характеристика помещения, условий жизни семьи и т.д.)
Санитарное состояние помещения
Общий доход семьи							рублей				на человека
Взаимоотношения между членами семьи
(при необходимости указать причину неблагополучия в семье)
Характеристика родителей
Отношение родителей к ребенку (детям)
Состояние здоровья, степень подвижности ребенка
Заключение: