Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 7 июля 2014 г. N 18 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению на территории Ленинградской области социального обслуживания женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, и женщинам с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, в кризисных отделениях учреждений социального обслуживания и административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению на территории Ленинградской области услуг детям-инвалидам на дому" (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению на территории Ленинградской области социального обслуживания женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, и женщинам с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, в кризисных отделениях учреждений социального обслуживания
- Приложение 5. Индивидуальная карта реабилитации женщины и ребенка
Приложение 5. Индивидуальная карта реабилитации женщины и ребенка
Приложение 5
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
на территории Ленинградской области
женщинам и несовершеннолетним,
находящимся в трудной жизненной
ситуации, социального обслуживания
в кризисных отделениях учреждений
социального обслуживания
|
|
"Утверждаю" |
||||||||||||||||||
|
Руководитель учреждения | |||||||||||||||||||
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|||||||||||||||||
|
|
" |
|
" |
|
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Индивидуальная карта | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Адрес |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Жилищные условия |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Договор на социальное обслуживание |
|
||||||||||||||||||
|
|
(N договора и дата) |
||||||||||||||||||
|
Социальный статус |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Дата поступления в учреждение |
|
||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Рекомендовано предоставление социальных услуг: | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Наименование услуг, рекомендуемых комиссией учреждения социального обслуживания |
Количество предоставляемых услуг |
Количество предоставляемых услуг в неделю |
Количество предоставляемых услуг в месяц |
||||||||||||||||
|
Понедельник |
Вторник |
Среда |
Четверг |
Пятница |
|||||||||||||||
|
Гарантированные услуги: |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Дополнительные услуги: |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Конкретные цели предоставления социальных услуг: | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Дата составления |
|
|
|||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Подпись женщины |
|
( |
|
) |
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Подпись заведующего отделением |
|
( |
|
) |
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Промежуточные результаты | |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
|
Заключение специалистов: | |||||||||||||||||||||||
|
Врач: |
|
||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Психолог: |
|
||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Специалист по социальной работе, (социальный педагог и т.д.): | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Рекомендации по окончанию пребывания в кризисном отделении | |||||||||||||||||||||||
|
( |
|
) |
|
||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Дата составления |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Подпись женщины |
|
( |
|
) |
|||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Подпись заведующего | |||||||||||||||||||||||