Приложение 9. Индивидуальная программа социальной реабилитации ребенка-инвалида

Приложение 9
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
на территории Ленинградской области
услуг детям-инвалидам на дому

Индивидуальная программа социальной реабилитации ребенка-инвалида

Ф.И.О. (дата рождения)

Дата поступления в учреждение

Даты заседаний медико-психолого-педагогической комиссии:

Дата итоговой медико-психолого-педагогической комиссии

Карта уточняющей диагностики

1. Диагноз:

Диагноз основного заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности

ребенка

2. Причинные факторы, обусловившие возникновение инвалидности:

Заболевание

Травма

3. Главное нарушение в состоянии здоровья:

3.1. умственные

3.2. другие психологические

3.3. языковые и речевые

3.4. слуховые и вестибулярные

3.5. зрительные

3.6. висцеральные и метаболические, расстройства питания

3.7. двигательные

3.8. общие

4. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и их степени:

N

Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида и ребенка с ограниченными возможностями

Степень ограничения (высокая, средняя, низкая)

1

способность к самообслуживанию, степень выраженности

2

способность к самостоятельному передвижению, степень выраженности

3

способность к ориентации, степень выраженности

4

способность к общению, степень выраженности

5

способность контролировать свое поведение, степень выраженности

6

способность к обучению, степень выраженности

7

способность к трудовой деятельности, степень выраженности

5. Реабилитационный прогноз:

5.1. благоприятный

5.2. относительно благоприятный

5.3. сомнительный (неопределенный)

5.4. неблагоприятный

Лист коррекционно-развивающей работы

1. Медицинская программа

Дата

Цель

Мероприятия

Результат

Оценка

Прогноз

2. Психолого-педагогическая программа

Дата

Цель

Мероприятия

Результат

Оценка

Прогноз

3. Социально-правовая программа

Дата

Цель

Мероприятия

Результат

Оценка

Прогноз