Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета Ленинградской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 19 октября 2015 г. N 401 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку...

(с изменениями от 19 октября 2015 г.)

(Форма)

Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета Ленинградской области

(наименование общественного объединения)

1. Сведения о руководителе:

(фамилия, имя, отчество)

2. Контактная информация:

(юридический и фактический адреса,

телефон, факс, e-mail)

3. Банковские реквизиты:

4. Целевое назначение субсидии и перечень затрат:

N п/п

Перечень затрат

Сумма, рублей

Возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы в связи с участием в тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ на территории Ленинградской области

1

2

Возмещение части затрат на проведение медицинского обследования состояния здоровья работников (кандидатов) добровольной пожарной охраны

1

2

Возмещение части затрат на оплату коммунальных услуг

1

2

Возмещение части затрат на личное страхование работников добровольной пожарной охраны

1

2

Возмещение части затрат на приобретение средств индивидуальной защиты и снаряжения для работников добровольной пожарной охраны

1

2

Возмещение части затрат на материальное стимулирование деятельности добровольных пожарных

1

2

Итого

5. Приложения к заявке:

Руководитель

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

Главный бухгалтер

(подпись)

(фамилия, инициалы)