Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства для возмещения

части затрат, связанных с уплатой процентов
по кредитным договорам

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

(фамилия, имя, отчество)

(организация, индивидуальный предприниматель)

(юридический адрес)

Заявление

Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат по уплате процентов

по кредитному договору от"

"

20

года

N

заключенному c

(наименование кредитора)

Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), кредитном договоре и показателях хозяйственной деятельности прилагается.

Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал (не получала).

Я осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации

"

"

20

года

(подпись)

Место печати